肝動脈插管及灌注術

手術名稱\o"醫(yī)學百科：肝動脈導管插入及灌注術"肝動脈導管插入及灌注術別名\o"醫(yī)學百科：經(jīng)導管肝動脈灌注化療"經(jīng)導管肝動脈灌注化療；肝\o"醫(yī)學百科：動脈"動脈插管及\o"醫(yī)學百科：灌注"灌注術\o"醫(yī)學百科：分類"分類普通\o"醫(yī)學百科：外科"外科/\o"醫(yī)學百科：肝臟"肝臟手術/肝去動脈療法\o"醫(yī)學百科：ICD"ICD\o"醫(yī)學百科：編碼"編碼38.9101概述肝動脈插管連續(xù)滴注抗癌\o"醫(yī)學百科：藥物"藥物適用于治療不能切除或做姑息性切除后的\o"醫(yī)學百科：肝癌"肝癌患者，由于肝癌血供主要來源于動脈，故此法可使藥物直接\o"醫(yī)學百科：作用"作用于\o"醫(yī)學百科：腫瘤"腫瘤\o"醫(yī)學百科：組織"組織內，提高局部藥物濃度，減少全身\o"醫(yī)學百科：反應"反應，達到治療腫瘤，緩解癥狀和延\o"醫(yī)學百科：長生"長生命的目的。\o"醫(yī)學百科：適應"適應癥肝動脈導管插入及灌注術適用于：1.無法切除的\o"醫(yī)學百科：原發(fā)性"原發(fā)性或\o"醫(yī)學百科：繼發(fā)性肝癌"繼發(fā)性肝癌，在行肝動脈結扎的同時可行\(zhòng)o"醫(yī)學百科：肝動脈插管術"肝動脈插管術。2.肝癌姑息性切除肝切面有殘留腫瘤，門\o"醫(yī)學百科：靜脈"靜脈分支有癌栓者，可同\o"醫(yī)學百科：時行"時行門靜脈插管化療。3.行術后預防性化療。\o"醫(yī)學百科：原發(fā)性肝癌"原發(fā)性肝癌絕大部分合并有小衛(wèi)星灶及門靜脈內微小癌栓，術中操作擠壓腫瘤是造成腫瘤擴散的重要原因之一，因此雖然為根治性切除，術后仍有必要行預防性化療以防止復發(fā)。4.肝\o"醫(yī)學百科：功能"功能正常，無明顯\o"醫(yī)學百科：肝硬化"肝硬化，無\o"醫(yī)學百科：黃疸"黃疸、\o"醫(yī)學百科：腹水"腹水，心、肺、腎等重要臟器功能正常。\o"醫(yī)學百科：禁忌癥"禁忌癥1.中晚期肝癌門靜脈主干癌栓、\o"醫(yī)學百科：淋巴結"淋巴結\o"醫(yī)學百科：轉移"轉移者。2.\o"醫(yī)學百科：繼發(fā)性"繼發(fā)性肝癌原發(fā)灶未切除者。3.肝動脈\o"醫(yī)學百科：變異"變異，插管困難者；我們在操作中發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者迷走肝動脈很粗，而正常肝動脈很細，導管難以插入，只能放棄插管。4.嚴重肝硬化伴有\(zhòng)o"醫(yī)學百科：門脈高壓癥"門脈高壓癥，患者無法耐受手術者。5.肝硬化嚴重，雖然行肝癌切除，但估計術后患者肝功能恢復困難、難以耐受化療者。\o"醫(yī)學百科：麻醉"麻醉和\o"醫(yī)學百科：體位"體位硬脊膜外麻醉或全麻。\o"醫(yī)學百科：仰臥位"仰臥位。手術步驟1.插管部位的選擇（1）肝癌無法切除時可在結扎肝動脈的同時于結扎動脈遠端插管，主要為肝左、右動脈插管。（2）肝癌切除后需保留肝動脈血供，可選擇胃網(wǎng)膜右動脈或胃\o"醫(yī)學百科：十二指腸"十二指腸動脈插管，尤以后者插管成功率高。（3）門靜脈插管可選擇臍靜脈或胃網(wǎng)膜右靜脈途徑。2.插管\o"醫(yī)學百科：方法"方法（1）經(jīng)肝左、右動脈插管時與\o"醫(yī)學百科：間隙性肝動脈阻斷術"間隙性肝動脈阻斷術敘述的方法相同。導管引出腹壁外縫扎固定。（2）經(jīng)胃十二指腸動脈插管：①\o"醫(yī)學百科：分離"分離出肝固有動脈、肝左、右動脈、肝總動脈及胃十二指腸動脈，分別用絲線懸吊牽引，雙重結扎胃十二指腸動脈遠端；②于胃十二指腸動脈結扎線近端剪一小斜切口，將充滿\o"醫(yī)學百科：肝素"肝素液的導管插入胃十二指腸動脈內，并沿肝固有動脈進入肝左或肝右動脈內，插管時用手指觸摸動脈，了解導管方向及末端位置；③雙重結扎胃十二指腸動脈，導管另一端經(jīng)腹壁引出體外縫扎固定（圖-1～-3）；④結扎胃右動脈，必要時切除\o"醫(yī)學百科：膽囊"膽囊，防止化療藥及\o"醫(yī)學百科：栓塞"栓塞劑反流\o"醫(yī)學百科：刺激"刺激胃、十二指腸及膽囊。輸液管滴速\o"醫(yī)學百科：控制"控制在每小時25～30ml，再將輸液管連接于動脈導管，開\o"醫(yī)學百科：動機"動機器化療藥持續(xù)輸入導管內。滴注完畢后用1%肝素液3～5ml充填導管，消毒并封閉導管。此種輸注方法優(yōu)點為化療藥能緩慢輸入，患者反應較小，缺點是患者在輸注藥物期間須臥床，不能自由\o"醫(yī)學百科：活動"活動。（3）便攜式微量注射泵持續(xù)注射法：此類注射泵又分機械泵和\o"醫(yī)學百科：電子"電子泵，前者靠發(fā)條機械傳送，后者靠電腦控制速度。其優(yōu)點是可持續(xù)注射24～48h，尤其是后者能隨意調節(jié)速度，最慢速度可達0.2ml/h，使藥液能緩慢勻速注入，患者幾乎無任何不適，藥物輸完后會自動報警。輸注期間患者可自由活動，不影響日常生活，因此可在門診使用。輸注方法為將藥物抽取在\o"醫(yī)學百科：注射器"注射器內置于輸液泵的支架上，設制輸液速度，將注射器與動脈導管連接而固定，啟動開關，則輸注泵按照預先設定的速度持續(xù)將藥物輸入動脈內。藥物輸完后即自動報警，更換注射器后又繼續(xù)輸注，不需重新調整速度。3.化療期間\o"醫(yī)學百科：注意"注意事項（1）\o"醫(yī)學百科：保持"保持導管通暢，勿使脫出，應注意以下幾點：①必須妥善固定導管；②經(jīng)常檢查導管有無回血、扭曲、破漏、滑脫以及血、氣栓；③機械泵要定時上足發(fā)條，電子泵要及時更換電池；④保持藥囊或注射器內存有藥液，勿使藥囊或注射器空虛；⑤向患者說明該導管對治療的重要性，協(xié)助保護好該導管勿使其脫出，如發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生報告；⑥化療完成后及時用肝素液抗凝。（2）\o"醫(yī)學百科：發(fā)熱"發(fā)熱：在肝動脈灌注化療期間患者常有低熱\o"醫(yī)學百科：或中"或中等發(fā)熱、但無畏寒。如果患者出現(xiàn)\o"醫(yī)學百科：寒戰(zhàn)"寒戰(zhàn)、\o"醫(yī)學百科：高熱"高熱，提示導管內有\(zhòng)o"醫(yī)學百科：細菌"細菌污染而導致\o"醫(yī)學百科：菌血癥"菌血癥，此時應全身以及經(jīng)導管內注射大劑量廣譜\o"醫(yī)學百科：抗生素"抗生素，如治療后24h\o"醫(yī)學百科：體溫"體溫仍不退，應拔除導管，清除感染源。（3）\o"醫(yī)學百科：骨髓"骨髓\o"醫(yī)學百科：抑制"抑制：主要表現(xiàn)為周圍血象的抑制，與下列因素有關：①一般情況較差，呈慢\o"醫(yī)學百科：性病"性病容或\o"醫(yī)學百科：營養(yǎng)不良"營養(yǎng)不良者或對化療藥物特別敏感者；②高齡患者；③有術后并發(fā)癥的患者；④\o"醫(yī)學百科：盆腔"盆腔或\o"醫(yī)學百科：脊柱"脊柱等生髓中心施行過放療的患者；⑤肝、腎功能不全的患者。在化療期間應定期檢查\o"醫(yī)學百科：血常規(guī)"血常規(guī)，如\o"醫(yī)學百科：白細胞計數(shù)"白細胞計數(shù)低于3.5×109/L，\o"醫(yī)學百科：血小板計數(shù)"血小板計數(shù)低于50×109/L，有明顯\o"醫(yī)學百科：貧血"貧血及肝、腎功能損害時，應停止化療。（4）術后出現(xiàn)腹水：自導管周圍有腹水外溢者，應拔除導管，縫合切口。（5）根據(jù)患者對化療藥的反應來調整用藥量及時間。如果患者胃腸道癥狀較輕，可繼續(xù)原化療方案，如果出現(xiàn)