腹腔鏡下膽囊切除術

腹腔鏡下膽囊切除術

民勤縣人民醫(yī)院

趙伯元

當前第1頁\共有33頁\編于星期五\12點

主要內容1、什么是腹腔鏡手術？2、腹腔鏡手術的優(yōu)缺點？3、正常膽囊的解剖？4、腹腔鏡膽囊切除適應癥？5、腹腔鏡膽囊切除禁忌癥？6、腹腔鏡膽切除術前準備？7、手術介紹？8、微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術的比較？9、術后注意事項？當前第2頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡手術腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑3～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。當前第3頁\共有33頁\編于星期五\12點

腹腔鏡手術有何優(yōu)缺點？當前第4頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點（一）

1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2、痛苦小：整個手術過程在全麻下進行無任何感覺，術后可不用止痛藥。

3、恢復快：手術當日自己即可下床活動，手術當日即可進食。一周后就可從事一般工作和勞動。

當前第5頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點（二）

4、住院時間短：術后住院只需三天觀察時間，連同術前準備時間一般4-5天即可。

5、費用低

6、擴大了手術適應癥：過去傳統(tǒng)開腹手術有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術，除了個別臟器有嚴重功能障礙外大多均可手術。

7、手術安全可靠沒有后遺癥當前第6頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡缺點1.腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。2.術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。3.腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。4.腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。當前第7頁\共有33頁\編于星期五\12點膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內，上面借結締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋膽囊功能：(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空當前第8頁\共有33頁\編于星期五\12點膽囊解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當于右側腹直肌外側緣與右肋弓相交處，當膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。當前第9頁\共有33頁\編于星期五\12點膽囊解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）當前第10頁\共有33頁\編于星期五\12點膽囊解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結石也常嵌頓于此。當前第11頁\共有33頁\編于星期五\12點

當前第12頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（一）1.有癥狀的膽囊結石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑＞3cm的膽囊結石。4.充滿型膽囊結石。5.有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經過治療后癥狀緩解有手術指證者。當前第13頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（二）７.膽囊單發(fā)息肉直徑超過1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。８.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結石;有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復發(fā)作者。當前第14頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（三）11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變增大或形態(tài)有變化則應手術治療。12.膽囊息肉直徑小于5mm無癥狀病人應間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術治療。當前第15頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥（一）相對禁忌證：1．結石性膽囊炎急性發(fā)作期。2．慢性萎縮性結石性膽囊炎。3．膽總管結石并梗阻性黃疸4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結石嵌5．腹外疝。6．病態(tài)肥胖。7．既往有上腹部手術史。當前第16頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥（二）絕對禁忌證：

1．伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者。2．伴凝血功能障礙者。3．出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。當前第17頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥（三）5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm7．嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。當前第18頁\共有33頁\編于星期五\12點

腹腔鏡膽切除術前準備（一）

1、手術前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。

當前第19頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽切除術前準備（二）2、病人準備

1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現(xiàn)不適反應及預防措施，可與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

當前第20頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽切除術前準備（三）

3）術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術后腸脹氣。4）清潔腹部皮膚，術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。當前第21頁\共有33頁\編于星期五\12點3、合并癥處理1）高血壓患者術前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC

術。

2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術前應用改善心臟血循環(huán)藥物，

待心電圖改善后再行手術。

3）糖尿病患者，術前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。

當前第22頁\共有33頁\編于星期五\12點

腹腔鏡下膽囊切除術分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術簡便，應優(yōu)先采用。但在炎癥嚴重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜。有時則需兩者結合進行。當前第23頁\共有33頁\編于星期五\12點

當前第24頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡手術的儀器設備及器械視頻設備氣腹機沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等當前第25頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡下膽囊切除術（一）

【體位】先取平臥位，右腰部加墊以充分露右上腹部，待腹腔鏡鏡頭進入腹腔后取頭高腳低10—15°，左傾5—15°?！臼中g步驟】

1.選擇戳孔位置，建立氣腹2.腹腔探查，解剖膽囊蒂，充分顯露膽囊Calot三角內膽管、肝總管、膽總管

當前第26頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡下膽囊切除術（二）3.膽囊動脈處應用超聲刀離斷，逆行剝離膽囊床，用圈套器套扎膽囊管后超聲離斷4.將膽囊置入標本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經臍部切口將膽囊取出體外。5.放出CO2，消除氣腹，縫合臍部和劍突下的切口，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。當前第27頁\共有33頁\編于星期五\12點當前第28頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（一）

1、進食：腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，但正常情況下手術當日即可進少量無脂流質食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質、高纖維素、富含纖維食物。

2、建立良好的飲食習慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。

當前第29頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（二）

3、增加膳食纖維：以減少結石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。

4、活動：大部分患者在手術當日即可下床活動，但不宜過長，逐漸增加活動時間。一個月內不宜從事重體力勞動。

當前第30頁\共有33頁\編于星期五\12點腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（三）

5、休息：LC術后人體消化能力需要經過一段時間的調整適應，3-6個月內應注意按飲食原則進食，保證充足營養(yǎng)。6、傷口的護理：術后7-10天內保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。

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