第十六章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護理

第十六章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護理淮北衛(wèi)生學(xué)校王靜1.掌握女性生殖器官腫瘤的護理評估、護理診斷和護理措施。2.通過講授、多媒體演示及案例分析，能對女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人進行準(zhǔn)確的護理評估，并能根據(jù)護理診斷、護理目標(biāo)提供有效的護理措施和健康指導(dǎo)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)重點子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤的護理評估、護理診斷及護理措施難點良、惡性腫瘤的鑒別、腫瘤并發(fā)癥的識別與護理。重點難點子宮肌瘤2卵巢腫瘤4子宮頸癌1子宮內(nèi)膜癌3婦科手術(shù)婦女的護理5目錄子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀35～39歲和60～64歲平均52.2歲發(fā)病情況晚期宮頸癌的比例↓早期及癌前病變的比例↑近年來發(fā)病率子宮頸癌1宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處

病理特點：鱗癌最常見（80%～85%）；其次為腺癌（約15%）。外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型生長方式：概述護理評估高危因素早婚早育,多產(chǎn)高危男子1.健康史慢性宮頸炎性亂史病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,HCMV1陰道流血早期→接觸性出血中晚期→不規(guī)則陰道出血或大量出血3壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀2陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。4婦科檢查早期無晚期病人病灶有時浸潤達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。2.身體狀況

護理評估子宮頸癌臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌Ib期臨床可見癌灶局限于子宮頸Ⅰ期宮頸癌Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3Ⅱa期無子宮旁浸潤Ⅱb期有宮旁浸潤子宮頸癌臨床分期

Ⅱ期宮頸癌Ⅲ期癌灶擴散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎Ⅲ期宮頸癌子宮頸癌臨床分期

Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤膀胱及直腸黏膜子宮頸癌臨床分期

3.心理-社會狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、憂郁、接受的心理過程。4.輔助檢查

1.宮頸刮片

是篩查早期宮頸癌的主要方法。護理評估2.宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的方法。

取材方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點處取組織活檢；②碘試驗:在碘不著色區(qū)進行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進行活檢，可提高活檢陽性率。護理評估手術(shù)治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人放射治療尤其適用于不能耐受手術(shù)或晚期病人綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人5.處理要點

護理評估

1.恐懼2.慢性疼痛3.潛在并發(fā)癥護理診斷1.病人情緒穩(wěn)定，能正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。2.疼痛得到控制。3.正常排尿功能恢復(fù)，不發(fā)生大出血及感染。護理目標(biāo)

1.減輕恐懼心理關(guān)心、陪伴病人，鼓勵其宣泄內(nèi)心感受；用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。向病人及家屬介紹有關(guān)宮頸癌的診療方法，可能出現(xiàn)的不適和有效的應(yīng)對措施。解除病人疑慮，增強信心，積極配合治療。護理措施

2.緩解疼痛觀察病人疼痛的部位、程度及性質(zhì)，向病人及家屬解釋疼痛原因，協(xié)助病人選擇舒適體位。介紹緩解疼痛的方法，如深呼吸或看書、聊天、做手工等轉(zhuǎn)移注意力；鼓勵家屬關(guān)心體貼病人。術(shù)后腹部切口疼痛重或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。護理措施術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助手術(shù)后康復(fù)放射治療或化療

3．協(xié)助病人手術(shù)治療，促進康復(fù)

護理措施普及防癌知識

提倡晚婚、晚育及少育定期進行防癌檢查30歲以上婦女婦女每1～2年查1次4.健康指導(dǎo)術(shù)后隨訪

第1年內(nèi)，出院后1個月首次隨訪，以后每2～3個月復(fù)查1次第2年每3～6個月復(fù)查1次第3～5年，每半年復(fù)查1次第6年開始，每年復(fù)查1次。如有不適隨時就診護理措施

1.病人情緒是否穩(wěn)定，能否正確認(rèn)識疾病并積極配合治療。2.疼痛是否得到控制。3.正常排尿功能是否恢復(fù),有無大出血及感染。護理評價子宮肌瘤2

子宮肌瘤是女性生殖器管最常見的良性腫瘤。多發(fā)生在30～50歲之間的婦女。尸檢發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女約有20%左右患有子宮肌瘤。子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)

子宮肌瘤分類

子宮肌瘤分類粘膜下子宮肌瘤漿膜下子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤肌壁間子宮肌瘤子宮頸子宮肌瘤護理評估1.健康史可能與雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)神經(jīng)中樞活動遺傳因素貧血經(jīng)期長，經(jīng)量多壓迫癥狀下腹部包塊白帶增多等不孕或流產(chǎn)2.身體狀況護理評估3.心理及社會狀況病人首先擔(dān)心肌瘤惡變，隨之因如何選擇治療方案而感覺無助，或因需要手術(shù)治療而恐懼不安。4.輔助檢查

B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數(shù)目及部位；探宮腔及診斷性刮宮；必要時可選擇子宮鏡、腹腔鏡等檢查。護理評估婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，表面可有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；有時可見粘膜下肌瘤可脫出于宮頸口或陰道內(nèi)。護理評估1隨訪觀察肌瘤較小，無癥狀，尤其是近絕經(jīng)者3子宮動脈栓塞術(shù)、子宮肌瘤射頻消融術(shù)等2藥物治療癥狀較輕，近絕經(jīng)期或身體情況不宜手術(shù)治療者4手術(shù)治療子宮大小或癥狀明顯、繼發(fā)貧血者5.處理要點

護理評估

1.焦慮2.活動無耐力3.有感染的危險護理診斷1.病人了解子宮肌瘤的相關(guān)知識，理解并接受具體的治療方案，焦慮減輕。2.病人避免了感染。3.病人月經(jīng)異常和貧血得到糾正。護理目標(biāo)1.提供信息，增強信息2.糾正貧血，精心護理

（1）注意休息，補充營養(yǎng)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑補充鐵劑，必要時輸血。（2）注意病人月經(jīng)變化，正確評估出血量；按照醫(yī)囑給予止血藥、子宮收縮劑及抗生素以止血并預(yù)防感染。護理措施（3）對需手術(shù)治療者做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理。（4）囑保守治療的病人按時隨訪，向病人講明用藥的目的、劑量、方法及因雌激素減少所致的潮熱、出汗、陰道干燥等副反應(yīng)。（5）若保守治療無效或肌瘤發(fā)生繼發(fā)變性時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。護理措施3.健康指導(dǎo)告知病人子宮肌瘤是良性腫瘤，保守治療者每3～6個月隨訪1次，若肌瘤繼續(xù)增大或出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)手術(shù)治療。雄激素治療每月劑量不超過300mg，以免出現(xiàn)男性化的副作用。手術(shù)治療者術(shù)后注意休息，1個月后復(fù)診。護理措施

1.病人是否了解子宮肌瘤的相關(guān)知識，理解并接受治療方案，焦慮是否減輕。2.病人貧血是否得到糾正。3.病人有無感染。護理評價子宮內(nèi)膜癌3◆女性生殖器常見三大惡性腫瘤之一◆多見于老年婦女◆生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后尚好◆發(fā)病率有上升趨勢子宮內(nèi)膜癌

病變多發(fā)生于子宮底部和雙側(cè)子宮部，大體有局限型和彌漫型。概述護理評估1.健康史

▲長期持續(xù)的雌激素刺激有關(guān)，

▲易發(fā)于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經(jīng)延遲的婦女。

▲并與遺傳有關(guān)。最主要癥狀，多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。

黃水樣或血水樣白帶，合并感染則為膿血性，有惡臭味。晚期表現(xiàn)為疼痛及惡病質(zhì).陰道流血陰道排液疼痛2.身體狀況護理評估3.心理社會-狀況當(dāng)病人知道自己患癌后常感到恐懼，需接受手術(shù)治療和化療又不知療效而焦慮不安，擔(dān)心生命安全而產(chǎn)生無助感。4.輔助檢查1.分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。2.其他檢查B超檢查用于與子宮肌瘤的鑒別，宮腔鏡檢查可直視病變并取活組織檢查。護理評估護理評估

5.處理要點手術(shù)治療激素放療化療首選治療方法護理評估

5.處理要點手術(shù)治療激素放療化療首選治療方法

1.恐懼2.慢性疼痛護理診斷護理措施

1.緩解焦慮，減輕疼痛

2.協(xié)助病人配合治療

手術(shù)治療者按照腹部手術(shù)病人的護理常規(guī)進行護理；放射治療或化療按相應(yīng)護理措施執(zhí)行；孕激素治療用藥劑量大，應(yīng)注意評價療效和藥物的副作用。

3.健康指導(dǎo)

（1）隨訪指導(dǎo)：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個月1次；術(shù)后第3～5年，每6～12個月復(fù)查1次。因卵巢切除，術(shù)后病人可能出現(xiàn)陰道分泌物減少或圍絕經(jīng)期綜合征等癥狀，可隨時就診并給予指導(dǎo)。

護理措施

（2）普及防癌知識：定期防癌檢查，注意高危人群，特別是圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，需做診斷性刮宮。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用激素，并加強用藥期間的監(jiān)護和隨訪。護理措施卵巢腫瘤4◆是女性生殖器常見三大惡性腫瘤之一?！袈殉材[瘤可發(fā)生于任何年齡，幼女和老年性婦女的卵巢腫瘤多為惡性?！羝渌劳雎示計D科惡性腫瘤第一位。卵巢腫瘤分類BECDA卵巢上皮腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤樣病變轉(zhuǎn)移性腫瘤分類卵巢漿液性癌濾泡囊腫卵巢惡性畸胎瘤顆粒細(xì)胞瘤庫肯勃瘤護理評估1.健康史

卵巢腫瘤的病因不明遺傳、高膽固醇飲食及內(nèi)分泌因素有關(guān)。注意詢問發(fā)現(xiàn)時間家族史、居住環(huán)境及飲食習(xí)慣。

2.身體狀況（1）癥狀早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經(jīng)。惡性腫瘤病人晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。（2）婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K；表面光滑或高低不平；活動或固定不動。護理評估子宮內(nèi)膜癌彌漫型(3)卵巢良、惡性腫瘤的鑒別

分類卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤病史生長緩慢，病程長生長迅速、病程短年齡生育期多見幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女多見一般情況良好，多無不適晚期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、發(fā)熱，呈現(xiàn)惡病質(zhì)體征多為單側(cè)，囊性，表面光滑，活動，無腹水多為雙側(cè)，實性或囊性,表面不規(guī)則，固定，活動，常伴血性腹水可能查到癌細(xì)胞護理評估最常見并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變(4)卵巢腫瘤常見并發(fā)癥

護理評估3.心理及社會狀況腫瘤性質(zhì)確定之前，病人及家屬焦慮不安，渴望盡早知道診斷結(jié)果。如為惡性，因治療可能改變其生育狀態(tài)、生活方式，疾病可能導(dǎo)致死亡，病人會恐懼、否認(rèn)、憂郁和擔(dān)心。護理評估4.輔助檢查

（1）B超檢查最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位，并可與腹水及積液鑒別。

（2）其他檢查可選擇腹腔鏡、腫瘤標(biāo)志物如AFP、CA125等測定。

（3）病理學(xué)檢查腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤針吸細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)活體組織檢查是確診良惡性卵巢腫瘤的主要依據(jù)。護理評估5.處理要點（1）良性卵巢腫瘤確診后盡早手術(shù)。

（2）惡性卵巢腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療或放療。（3）并發(fā)癥卵巢腫瘤如并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)和破裂者應(yīng)立即手術(shù)。護理評估

1.焦慮2.預(yù)感性悲哀3.營養(yǎng)失調(diào)護理診斷護理目標(biāo)

1.病人焦慮緩解，情緒穩(wěn)定，舒適感增加。2.病人能表達(dá)對失去子宮及卵巢的感受，積極接受治療。3.病人營養(yǎng)失調(diào)得以糾正。護理措施1.緩解焦慮協(xié)助病人應(yīng)對壓力2.提供支持，協(xié)助治療

告知病人接受手術(shù)治療的必要性，鼓勵病人及家屬參與制定合理的治療方案，積極配合檢查和治療。協(xié)助醫(yī)師完成各項診斷性檢查。做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理。3.合理補充營養(yǎng)

高蛋白、高維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食。不能進食者靜脈補充營養(yǎng)，輔以全身支持療法。護理措施定期普查定期進行防癌檢查30歲以上婦女婦女每1～2年查1次4.健康指導(dǎo)術(shù)后隨訪

術(shù)后第1年每月1次術(shù)后第2年每3個月1次

術(shù)后第3年每6個月1次3年以上者每年1次1.病人焦慮是否緩解，情緒是否穩(wěn)定，舒適感有無增加。2.病人能否表達(dá)對失去子宮及卵巢的正確認(rèn)識，能否積極接受治療。3.病人營養(yǎng)失調(diào)是否得以糾正。護理評價婦科手術(shù)婦女的護理5

婦科手術(shù)是婦科疾病的主要治療手段，要保證手術(shù)順利進行及病人術(shù)后如期康復(fù)，需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護理。

1．按急緩程度擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)概述腹式手術(shù)剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮根治術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)陰式手術(shù)按手術(shù)途徑分2.按手術(shù)途徑分概述一、婦科手術(shù)前病人的護理

1.健康史2.身體狀況3.心理及社會狀況4.輔助檢查

1.焦慮2.知識缺乏護理診斷護理措施

1.心理支持

擔(dān)心手術(shù)效果和害怕疼痛

擔(dān)心女性性征及性生活改變關(guān)心、體貼病人耐心解答，提供資料，情感支持

2.術(shù)前指導(dǎo)

（1）介紹：使病人了解子宮切除術(shù)或雙側(cè)卵巢切除術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，卵巢切除后會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，必要時補充雌激素。（2）解釋：相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備、程序、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施。護理措施備皮范圍陰道準(zhǔn)備

消化道準(zhǔn)備

術(shù)前用藥

3.術(shù)前準(zhǔn)備

4.手術(shù)日護理

（1）測生命體征、月經(jīng)、自我感覺。（2）膀胱準(zhǔn)備：常規(guī)放置導(dǎo)尿管。（3）陰道準(zhǔn)備：陰道、宮頸、穹窿部的消毒；子宮切除者用1%甲紫溶液涂標(biāo)記。（4）遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌注苯巴比妥、硫酸阿托品。5.健康指導(dǎo)護理措施二、婦科手術(shù)后病人的護理1．健康史：

床邊交班，了解手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)方式及范圍、術(shù)中輸液量、出血量、尿量、麻醉用藥以及有無特殊情況。2．身體狀況：術(shù)后惡心嘔吐、疼痛、脹氣、體溫略升高。觀察尿液顏色、導(dǎo)尿管是否通暢、記錄尿量；觀察腹壁切口有無滲血、滲液及紅腫；注意陰道出血及分泌物情況。3.心理-社會狀況

病人對手術(shù)成功與否表現(xiàn)出極大的關(guān)心，擔(dān)心術(shù)后不適及對術(shù)后康復(fù)擔(dān)憂。4.輔助檢查按照醫(yī)囑查血常規(guī)、電解質(zhì)等。護理評估

1.生活自理缺陷

2.有感染的危險護理診斷1.術(shù)后常規(guī)護理飲食大小便生命體征體位每0.5–1小時觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時一次手術(shù)熱：一般不超過38℃腹部手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后1～2日進流質(zhì)，忌牛奶與糖類，以后逐漸改為半流質(zhì)和普通飲食。會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)進少渣半流質(zhì)飲食。全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥12小時硬膜外麻醉：去枕平臥6～8小時注意保持尿管通暢，長期留置尿管應(yīng)給予膀胱沖洗，注意保持外陰清潔；會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)術(shù)后控制5日內(nèi)不解大便，術(shù)后第5日給予緩瀉劑。2.減輕病人不適，做好生活護理

（1）按醫(yī)囑術(shù)后24h內(nèi)給予止痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵，保證病人得到充分的休息。（2）手術(shù)后因麻醉藥物影響，病人可能有惡心、嘔吐，可自行消失，一般不需特殊處理。護理措施（3）腹脹于術(shù)后2～3日腸道排氣后減輕?？煞鲋∪吮M早下床活動，但應(yīng)避免腹壓增加的動作。必要時遵醫(yī)囑用新斯的明。（4）協(xié)助病人進食、穿著、大小便及活動，將日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之處。護理措施3.預(yù)防感染

測體溫，注意觀察傷口；保持會陰清潔及尿管通暢，每日更換尿管接管及無菌尿袋；遵醫(yī)囑用抗生素。4.健康指導(dǎo)

術(shù)后加強營養(yǎng)，注意休息及適當(dāng)活動；術(shù)后1個月復(fù)查。護理措施1.下列不是卵巢腫瘤并發(fā)癥的是（