2023-2024年消化內(nèi)科學(副高)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析篇

住在富人區(qū)的她2023-2024年消化內(nèi)科學(副高)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共20題)1.可以反映近2~3個月的平均血糖水平的是A.C-肽B.糖基化血紅蛋白C.空腹血糖D.空腹胰島素E.尿糖2.反流性食管炎的特異癥狀是A.進食后腹痛B.饑餓時腹痛C.反酸D.腹脹E.以上都不是3.女性，60歲，近2個月來感腹脹就診。體檢：鞏膜不黃，腹壁靜脈曲張，可見臍疝，脾腫大平臍，有腹水，下列哪種疾病門脈高壓最顯著A.原發(fā)性膽汁性肝硬化B.酒精性肝硬化C.結(jié)節(jié)性肝硬化(nodularcirrhosis)D.血吸蟲病肝硬化(schistosomiasichepatocirrhosis)E.營養(yǎng)不良性肝硬化4.3/6級收縮期雜音是A.雜音輕度B.雜音中度、無震顫C.雜音中度伴震顫D.雜音響亮伴震顫E.雜音響亮，即使聽診器稍離開胸壁也能聽到5.Courvoisier征是診斷胰腺癌的重要體征，具體是指A.臍周皮膚青紫B.膽囊脹大、無壓痛、表面光滑C.上腹壓痛D.臍周血管雜音E.腹部移動性濁音6.在飲食因素中大腸癌的主要發(fā)病原因是A.食物纖維不足B.高糖食譜C.低脂肪食譜D.低維生素食譜E.高蛋白質(zhì)食譜7.患者，女性，55歲，2小時前上樓突感胸骨后疼痛，伴大汗淋漓，不能自行緩解，既往無特殊病史，入院后急診檢查診斷為急性心肌梗死，其最先恢復的是A.ASTB.LDC.ALTD.CK-MBE.α-HBDH8.廣泛提倡的結(jié)腸癌篩查方法不包括A.早期糞隱血試驗B.每5年行1次纖維乙狀結(jié)腸鏡(fibersigmoidoscope)檢查(sigmoidoscopy)C.每10年行1次光學結(jié)腸鏡檢查D.每5～10年行1次雙重對比鋇灌腸E.每5～10年行1次仿真結(jié)腸鏡檢查9.關于應激因素所致的急性胃粘膜病變的發(fā)病機制，下列哪項是不正確的()A.腎上腺皮質(zhì)激素增多，導致胃酸增多。粘液減少，粘膜細胞DNA合成不足B.肥大細胞釋放5-羥色胺和組織胺C.胃壁細胞釋放溶酶體D.十二指腸液反流直接損害胃粘膜屏障E.局部小靜脈收縮，血流量減少，缺血缺氧10.下列哪項不屬于肝硬化引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂A.雌激素增多B.抗利尿激素增多C.雄激素增多D.腎上腺糖皮質(zhì)激素減少E.醛固酮增多11.胃食管反流病的并發(fā)癥不包括A.胃癌B.食管狹窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrett食管12.男性，60歲，反復上腹痛3年，疼痛節(jié)律不明顯，食欲差，體重下降。突發(fā)嘔血3次，約1000ml，經(jīng)積極治療24小時，出血仍不止。血壓為90/50mmHg，用下列哪種方法治療為宜A.注射巴曲酶B.法莫替丁靜滴C.盡快手術治療D.口服凝血酶E.去甲腎上腺素冰鹽水灌注13.原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是A.鎖骨上淋巴結(jié)B.主動脈旁淋巴結(jié)(para-aorticlymphnodes)C.胰腺旁淋巴結(jié)D.肝門淋巴結(jié)E.脾門淋巴結(jié)14.下列不屬于急性胰腺炎全身并發(fā)癥的是A.高血壓B.心包積液C.呼吸衰竭D.胰性腦病E.真菌感染15.對誤服強酸所引起的急性腐蝕性胃炎，下列治療哪項是錯誤的A.鎂乳B.碳酸氫鈉C.氫氧化鋁凝膠D.牛奶E.蛋清16.男性，60歲，刺激性咳嗽3周，呈高調(diào)金屬音，抗生素治療后無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)右腋下疼痛，呈火灼樣，向右上肢內(nèi)側(cè)放射，患者吸煙20年，每天10支。應考慮下列哪一種情況()A.肺癌轉(zhuǎn)移到肋骨B.肺癌壓迫肋間神經(jīng)C.Pancoast癌D.類癌綜合征E.肺癌引起的神經(jīng)肌肉綜合征17.氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要是影響()A.腦的蛋白質(zhì)代謝B.腦的脂肪代謝C.腦的能量代謝D.腦的酶代謝E.腦的血液代謝18.男性，20歲。近日來感乏力，肝區(qū)痛，食欲不佳就診。體檢：肝肋下2cm，質(zhì)中有壓痛，脾不大，做肝活組織檢查，下列哪項病理變化最符合慢性肝炎的診斷A.肝細胞變性與壞死B.肝細胞有氣球樣變C.肝細胞有嗜酸性變D.肝細胞有橋接樣壞死E.假小葉形成19.男性，35歲，腹痛，腹脹，嘔吐6小時，查體：血壓120／80mmHg，呼吸18次／分，上腹壓痛輕微，血清淀粉酶750U(Somogyi法)，下列治療不合適(inconcinnity)的是A.胃腸減壓B.禁食C.肌注阿托品(atropine)D.及早應用腎上腺糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)E.奧美拉唑靜脈滴注20.如果禁食平臥時存在門靜脈高壓是指門靜脈壓力大于A.10mmHgB.25mmHgC.12mmHgD.13mmHgE.14mmHg二.多選題(共30題)1.食管賁門失弛緩癥的主要特征包括A.食管缺乏蠕動B.食管下括約肌高壓C.食管全程持續(xù)性收縮D.食管體高壓E.對吞咽動作的松弛反應減弱2.應警惕胰腺癌的癥狀和體征包括A.腹部包塊B.消化不良C.黃疸D.腹痛E.發(fā)熱3.可出現(xiàn)甲胎蛋白增高的是A.急性肝炎(inducedhepatitis)B.妊娠婦女C.慢性肝炎(inducedhepatitis)、肝硬化活動期D.生殖腺胚胎癌E.轉(zhuǎn)移性肝細胞癌4.大腸癌的化療適應證有A.早期大腸癌B.術前或術中C.DukesB期結(jié)腸癌D.晚期不能切除或有遠處轉(zhuǎn)移E.DukesC期結(jié)腸癌和DukesB期直腸癌（不易根除者）5.有關Hp感染與NSAID在十二指腸潰瘍發(fā)病中的作用，下列哪些說法是正確的A.NSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關B.Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(COX-2)的表達，從而對胃黏膜有保護作用C.在Hp和NSAID同時存在時，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關系更密切D.在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽性者，在根除Hp時，需要同時中止NSAID治療E.Hp感染可以削弱長期低劑量NSAID對胃黏膜的適應性保護作用6.十二指腸、腸系膜上動脈和腹主動脈三者的解剖特點與本病的發(fā)生有密切的關系。在正常情況下十二指腸位于腹主動脈及其向前的分支--腸系膜上動脈的夾角之中，十二指腸的前方為斜行的腸系膜上動脈，其后為腹腔動脈和脊柱，通過血管造影正常人該夾角下列哪些是錯誤的()A.1°～25°B.26°～45°C.47°～60°D.61°～72°E.73°～84°7.急性胰腺炎以腹痛為首發(fā)癥狀其腹痛性質(zhì)特點有A.隱痛B.鈍痛，絞痛刀割痛C.進食加劇D.右側(cè)屈右膝臥位減輕E.不能為一般胃腸解痙藥緩解8.肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要原因有A.長期利尿B.大量放腹水C.ADH增多致水潴留超過鈉潴留D.長期鈉攝入不足E.前列腺素合成減少9.大量嘔血后，急性失血癥狀為A.乏力B.頭暈C.出汗D.心慌E.發(fā)紺10.患者男，53歲。尿黃、體重減輕(weightloss)7天入院，臨床懷疑胰頭腫瘤，其診斷應根據(jù)下列哪幾項()A.阻塞性黃疸B.膽囊腫大C.B超或CT或MRI示胰頭占位性病變D.腹部有絞痛E.血清淀粉酶(serumamylase)或脂肪酶升高11.原發(fā)性肝癌可并發(fā)A.肝性腦病B.上消化道出血C.血性胸腹水D.癌結(jié)節(jié)破裂出血E.肺炎12.下列哪項因素可能與肝癌的發(fā)病有關A.黃曲霉毒素B.肝硬化C.病毒性肝炎D.淤血性肝硬化E.飲用水污染13.與原發(fā)性肝癌的發(fā)病可能有關的因素是A.病毒性肝炎B.中華分支睪吸蟲感染C.飲用水污染D.黃曲霉毒素E.肝硬化14.纖維胃鏡（側(cè)視）用于下列疾病的檢查哪項是禁忌的()A.上消化道大出血B.食管狹窄C.幽門梗阻D.嚴重心、肺功能不全E.胃黏膜脫垂15.確立Hp感染是慢性淺表性(chronicsuperficial)胃炎最主要病因的證據(jù)是A.絕大多數(shù)(most)慢性淺表性(chronicsuperficial)胃炎患者胃黏膜中可檢出HpB.Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致C.根除Hp能使胃黏膜炎癥消退D.根除Hp能使慢性淺表性(chronicsuperficial)胃炎患者癥狀減輕E.從志愿者和動物模型中可復制Hp感染的慢性胃炎16.通過影響LES壓，能促進胃食管反流病發(fā)生的是A.縮膽囊素B.胰升糖素C.血管活性腸肽D.地西泮E.西沙必利17.肝硬化形成的主要因素是()A.肝細胞變性壞死B.肝細胞再生C.纖維結(jié)締組織增生D.小膽管增生E.單核淋巴細胞浸潤18.消化性潰瘍的疼痛特征為A.慢性周期性發(fā)作B.節(jié)律性C.發(fā)作與情緒改變、天氣變化等誘因有關D.經(jīng)用抗酸、解痙藥物可緩解E.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇19.下列哪些情況需長療程維持治療來預防潰瘍復發(fā)()A.需長期服用NSAID的潰瘍患者B.Hp相關性潰瘍，而未能根除HpC.有復發(fā)史而Hp陰性的消化性潰瘍患者D.根除Hp，而潰瘍復發(fā)者E.有嚴重并發(fā)癥的高齡消化性潰瘍患者20.下列腎臟病的免疫抑制治療中，屬于親免素調(diào)節(jié)劑的是()A.環(huán)孢素B.西羅莫司（雷帕霉素）C.嗎替麥考酚酯（霉酚酸酯）D.硫唑嘌呤21.自身免疫性胃炎伴惡性貧血時因為A.存在內(nèi)因子抗體B.壁細胞損傷C.維生素B12吸收障礙D.胃酸增多E.存在壁細胞抗體22.患者男，42歲。因長期便秘來診（每3d排便1次），癥狀自成年后一直存在。家族史：父親于57歲時診斷為結(jié)直腸腺瘤；堂兄于54歲時死于結(jié)直腸癌；無其他親屬患結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌或其他惡性疾病。按目前關于結(jié)直腸癌的篩查標準，暫不必要進行的檢查是A.糞隱血試驗B.可曲式乙狀結(jié)腸鏡C.糞隱血試驗和乙狀結(jié)腸鏡D.氣鋇雙重對比造影E.結(jié)腸鏡檢查23.以下哪種情況需考慮惡性潰瘍A.潰瘍形狀不規(guī)則B.潰瘍表面有厚苔C.邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起D.周圍皺襞中斷E.胃壁僵硬，蠕動減弱24.克羅恩病可累及A.直腸B.十二指腸C.回腸D.胃E.氣管25.鑒別胃癌和胃部其他惡性腫瘤，可行哪些檢查A.大便潛血試驗B.胃鏡檢查C.剖腹探查D.脫落細胞檢查E.組織學檢查26.下列有關風濕病的描述，哪項是正確的()A.屬于變態(tài)反應性疾病B.與溶血性鏈球菌感染有關C.心臟病變的后果最為嚴重D.可累及全身結(jié)締組織E.引起骨骼畸形27.背部疼痛可發(fā)生于A.胰腺癌B.十二指腸球后潰瘍C.幽門梗阻D.穿透性潰瘍(venerealulcer)E.膽結(jié)石28.下述疾病中消化性潰瘍的發(fā)病率高于一般人群的是A.類風濕關節(jié)炎B.肺心病C.甲狀腺功能亢進D.肝硬化E.慢性膽囊炎29.符合食管癌的發(fā)生發(fā)展的描述是()A.由鱗狀上皮異型增生演化而來B.早期食管癌預后良好C.早期表現(xiàn)為原位癌D.可多中心起源E.早期食管癌癥狀輕微30.關于二期肝性腦病的說法以下哪些是正確的A.輕度性格改變B.睡眠障礙C.行為失常D.撲翼樣震顫陽性E.腦電圖異常三.填空題(共15題)1.女性，48歲。1年來反復于進食后上腹部不適，無明顯腹痛，無厭油。查體：消瘦，貧血貌，舌炎?；灒篐P（+）。最可能的診斷是2.患者男，17歲，因發(fā)現(xiàn)智力減退14年、走路不穩(wěn)4年、不能講話7天入院。14年前（患者3歲時）父母發(fā)現(xiàn)其智力稍弱于正常同齡兒，口齒不清，可正常上學，但成績較差；4年前開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，姿勢向右偏斜，日常生活尚可自理；始終未就醫(yī)治療，7天前開始出現(xiàn)言語障礙，構(gòu)音不清以致不能講話?；颊吒改讣敖憬泱w健，家族中無類似病癥患者。入院查體：神清，心肺腹查體未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，眼球各方向運動自如，無眼震，頸部無抵抗；右側(cè)肢體肌張力增高，腱反射(+++)，踝陣攣(+)。雙側(cè)巴氏征(+)。提示當?shù)蒯t(yī)院檢查示：雙側(cè)額葉、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)基底核、雙側(cè)丘腦及雙側(cè)大腦腳異常信號；肝功能：ALT128U/L，AST110U/L，DBIL8.8μmol／L，ALB3.5g/dl，GLO3.6g/dl，ALP166U/L；血、尿、便常規(guī)正常。腹部B型超聲示：肝實質(zhì)回聲不均勻，脾大。為明確診斷，應進行下列哪些檢查()3.患者女，48歲，某年4月體檢發(fā)現(xiàn)CA19-9增高，為119.90U/ml，5月復查CA19-9為721.52U／ml。偶有稀便，呈墨綠色。查體：T36.8℃P80次／分R20次／分BP120/70mmHg。神志清楚，全身皮膚、鞏膜無黃染、出血點，腹部平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），Murphy征（-），腸鳴音4～5次／分。提示患者入院后行復查CA19-9仍高，為805.52U/ml。建議患者下一步行何種檢查()4.女性，40歲，腹部隱痛不適伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進食量較前減少，體重有所增加。結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。但還需除外()5.患者女，36歲，公司職員。間斷腹痛、腹瀉3個月。3個月前在外進食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每日10次，糊狀，無膿血，伴里急后重感，發(fā)熱，體溫達38.4℃，在外院查血常規(guī)及大便常規(guī)提示急性細菌性痢疾，行抗感染治療1周后腹痛腹瀉緩解。2月前再次出現(xiàn)臍周及下腹部脹痛，無放射痛，間斷發(fā)作，每次持續(xù)5～10分鐘，伴腹瀉，每天最多4～6次，糊狀，有黏液，無血便。伴乏力，無消瘦及頭暈，無發(fā)熱、惡心及嘔吐。既往無特殊病史。體檢：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP130/70mmHg，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，頸軟，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，腹水征（-），雙下肢不腫。為了明確診斷，患者應先行哪些診療措施()6.女性，25歲。低熱，便秘腹瀉交替3年。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，中等，較固定，輕壓痛。最有可能的診斷是7.患者男，50歲，5年前出現(xiàn)上腹痛，餐后可加重，反復發(fā)作。6天前出現(xiàn)嘔鮮紅色血液約600ml，伴黑便、頭暈、乏力，經(jīng)靜脈用PPI等內(nèi)科治療后出血停止，之后胃鏡檢查提示胃角可見一直徑約0.4cm的淺潰瘍，覆薄苔，胃鏡診斷為“胃角潰瘍(Hl)”，今日患者再次突發(fā)嘔吐鮮紅血液約650ml，伴出冷汗、心慌。既往無肝炎病史，體格檢查：T36.9℃，P110次／分，R21次／分，BP85/50mmHg，神志清楚，臉色蒼白，皮膚黏膜無黃染及出血點(petechia)，雙肺未聞及干濕性啰音，心臟聽診無雜音。腹軟，無明顯壓痛，腸鳴音活躍，雙下肢(bothlowerlimbs)無水腫。關于Dieulafoy潰瘍的描述，下列哪些是正確的()8.男性，48歲。反復上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸胃灼熱(heartburn)，3天前上述癥狀加重并伴有腹脹，體檢：上腹部壓痛。無反跳痛及肌緊張。下列選項中，該患者不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是9.患者，男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時間倒錯，語言不清(inarticulatespeech)，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值為7.48。如患者呈昏睡狀態(tài)，錐體束征(pyramidalsign)(+)，下列診斷哪項最正確10.女性患者，58歲。乙肝病史30年，低熱伴肝區(qū)隱痛4個月。查體：肝肋下4cm，劍突下6cm，移動性濁音陰性。彩超示肝右前葉可見4cm×3cm實體性腫物，邊緣不清；肝功能：TBIL30μmol/L,Alb32g/L;AFP480g/L;PT14.9秒。該患者目前最可能的診斷是11.男性，40歲。飲酒后持續(xù)性上腹疼痛10小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，無血尿。最可能的診斷為12.患者男，58歲。進行性貧血、消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。行標準根治術后病理結(jié)果為DukesB期，其5年生存率為13.女性，58歲。9個月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化。下列哪項檢查最有助于診斷14.男性，54歲。5年前診斷為肝硬化。昨天因尿少自服利尿劑后出現(xiàn)動作遲緩、反應遲鈍。查體：鞏膜黃染，意識恍惚，定向力降低，心肺聽診正常，腹部平坦，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音陽性，雙下肢(bothlowerlimbs)無水腫。下列哪項檢查正常的可能性最大15.男性患者，51歲，大量飲酒30余年。1天前出現(xiàn)嘔血，并排柏油樣便，昨日出現(xiàn)意識恍惚。查體：BP80/40mmHg，鞏膜及周身皮膚黃染，言語不清，定向力(orientation)喪失，計算能力下降，撲翼樣震顫(+)，肌張力增高。腦電圖異常(abnormaleeg)。血常規(guī)：Hb62g/L，血氣分析：pH7.51，血清鉀2.7mmol／L，血氨280μmol／L。診斷：肝性腦病。若患者出現(xiàn)狂燥不安，可給予的藥物是卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：B糖基化血紅蛋白2.請看正確答案：C反酸解析：反流為反流性食管炎的主要癥狀，因反流物為酸性，故答案為反酸。3.請看正確答案：D血吸蟲病肝硬化4.請看正確答案：B雜音中度、無震顫5.請看正確答案：B膽囊脹大、無壓痛、表面光滑解析：庫瓦濟埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進阻塞征。6.請看正確答案：A食物纖維不足7.請看正確答案：DCK-MB8.請看正確答案：E每5～10年行1次仿真結(jié)腸鏡檢查9.請看正確答案：D十二指腸液反流直接損害胃粘膜屏障解析：在應激情況下ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素大量釋放，胃酸分泌顯著增多，胃粘液減少，粘粘膜上皮細胞DNA合成減少，另一方面通過興奮交感神經(jīng)使粘膜血管痙攣，使胃粘膜血流量減少、缺氧、能量代謝受影響，病變處的肥大細胞釋放組胺及5－羥色胺等活性物質(zhì)，5－羥色胺刺激胃壁細胞釋放溶酶體，組胺可增加胃酸、胃蛋白酶的分泌。10.請看正確答案：C雄激素增多11.請看正確答案：A胃癌解析：胃食管反流病并發(fā)癥有上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、食管腺癌。但不包括胃癌。12.請看正確答案：C盡快手術治療13.請看正確答案：D肝門淋巴結(jié)14.請看正確答案：A高血壓解析：急性胰腺炎全身并發(fā)癥包括：急性呼衰，急性腎衰，心衰和心律失常，消化道出血，胰性腦病，敗血癥及真菌感染，高血糖，慢性胰腺炎。15.請看正確答案：B碳酸氫鈉16.請看正確答案：CPancoast癌17.請看正確答案：C腦的能量代謝18.請看正確答案：D肝細胞有橋接樣壞死解析：慢性肝炎病理變化可有碎屑樣壞死、嗜酸性變、氣球樣變等，但這些病理變化在急性病毒性肝炎中亦可見到，故對慢性肝炎的診斷價值不大，若病理變化中有橋接樣壞死，則可明確診斷為慢性肝炎。19.請看正確答案：D及早應用腎上腺糖皮質(zhì)激素20.請看正確答案：B25mmHg二.多選題1.請看正確答案：ABE食管缺乏蠕動食管下括約肌高壓對吞咽動作的松弛反應減弱解析：賁門失弛緩癥是食管動力障礙性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應障礙。由于LES松弛障礙，導致食管功能性梗阻，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛，可伴有體重減輕等表現(xiàn)。2.請看正確答案：BCD消化不良黃疸腹痛解析：1.腹痛疼痛是胰腺癌的主要癥狀，不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。2.黃疸黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。3.消化道癥狀最多見的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便。3.請看正確答案：ABCDE急性肝炎妊娠婦女慢性肝炎、肝硬化活動期生殖腺胚胎癌轉(zhuǎn)移性肝細胞癌解析：⑴肝癌是常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L，但當肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能。⑵妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，⑶甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復期，肝硬化，轉(zhuǎn)移性肝細胞癌，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，但是起升高的幅度比較小，且持續(xù)的時間比較短。⑷甲胎蛋白偏高可能與生殖細胞腫瘤有關⑸病毒性肝炎患上慢性肝炎的患者在活動期的時候，甲胎蛋白會輕度或者是中度升高4.請看正確答案：DE晚期不能切除或有遠處轉(zhuǎn)移DukesC期結(jié)腸癌和DukesB期直腸癌（不易根除者）解析：1.臨床上只有具有高危因素的II期病人或者III期、IV期病人才需要化療。2.一般來說，A期和B期的病人通過單純的手術治療，5年的生存率可以達到80%~90%，而這時即使追加化療，也很難使生存率進一步提高，所以這些病人沒有必要進行術后化療。但如果是B期以后，已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移的病人，則要追加化療，這樣才能降低術后腫瘤復發(fā)和進一步轉(zhuǎn)移。5.請看正確答案：ACDENSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關在Hp和NSAID同時存在時，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關系更密切在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽性者，在根除Hp時，需要同時中止NSAID治療Hp感染可以削弱長期低劑量NSAID對胃黏膜的適應性保護作用解析：Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(COX-2)的表達，環(huán)氧合酶-2(COX-2)可能引起胃粘膜炎癥反應及誘發(fā)胃癌。6.請看正確答案：ABDE1°～25°26°～45°61°～72°73°～84°解析：在正常情況下十二指腸位于腹主動脈及其向前的分枝有-腸系膜上動脈的夾角之中，十二指腸的前方為斜行的腸系膜上動脈，其后為腹腔動脈和脊柱，通過血管造影正常人夾角為47～60°，當腸系膜過長過短，內(nèi)臟下垂，脊柱前傾以及腸系膜上動脈本身的變異等均可造成，腸系膜向下牽拉，使夾角變小，常<6～25°而壓迫十二指腸的水平部，形成腸管的狹窄，而出現(xiàn)十二指腸梗阻癥狀。故C正確。余皆錯誤。7.請看正確答案：BCE鈍痛，絞痛刀割痛進食加劇不能為一般胃腸解痙藥緩解解析：腹痛特點：(1)腹痛為首發(fā)癥狀者約占90%。(2)常在飽餐或飲酒過多時突然發(fā)病。C正確。(3)疼痛部位與病變部位有關，多在上腹部。胰頭炎在右上腹部、胰體炎在中上腹部、胰尾炎在左上腹部疼痛，也可在臍周圍或全腹部發(fā)生疼痛。(4)疼痛性質(zhì)為持續(xù)性疼痛，而陣發(fā)性加重，多為劇烈疼痛如刀割樣。B正確。(5)疼痛可放射到左側(cè)腰部、背部和肩胛部等處。少數(shù)病人也可放射到胸骨后，左胸部和下腹痛。（6）一般的止痛方法難以止痛。E正確。多平臥或側(cè)位，D錯誤。8.請看正確答案：ABCD長期利尿大量放腹水ADH增多致水潴留超過鈉潴留長期鈉攝入不足解析：肝硬化低鈉血癥有2種類型：一種是低容量性低鈉，常因胃腸道丟失或過度利尿使水、鈉從腎排出，導致細胞外液減少，表現(xiàn)為血容量減少伴低血鈉，無浮腫、腹水、脫水貌及腎前性腎功能衰竭。另一種是稀釋性低鈉，又稱高容量性低鈉，是由于腎排水障礙，導致水潴留與鈉潴留不成比例，稀釋性低鈉血癥對于肝硬化患者后果更加嚴重。故ABCD正確。9.請看正確答案：ABCD乏力頭暈出汗心慌解析：若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。故ABCD正確。10.請看正確答案：ABC阻塞性黃疸膽囊腫大B超或CT或MRI示胰頭占位性病變解析：1.黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。2.如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據(jù)。3.B超檢查為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法。檢查時應注意胰頭的大小。CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周圍血管的關系，.磁共振成像（MRI）可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯的轉(zhuǎn)移。4.陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。D錯誤。11.請看正確答案：ABCDE肝性腦病上消化道出血血性胸腹水癌結(jié)節(jié)破裂出血肺炎解析：原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染和癌旁綜合征。12.請看正確答案：ABCE黃曲霉毒素肝硬化病毒性肝炎飲用水污染解析：我國肝癌患者中約90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。其他危險因素包括酒精性肝硬化、肝腺瘤、長期攝入黃曲霉素、其他類型的慢性活動性肝炎、Wilson病、酪氨酸血癥和糖原累積病。故ABCE正確。13.請看正確答案：ABCDE病毒性肝炎中華分支睪吸蟲感染飲用水污染黃曲霉毒素肝硬化解析：原發(fā)性肝癌的病因及確切分子機制尚不完全清楚，目前認為其發(fā)病是多因素、多步驟的復雜過程，受環(huán)境和因此雙重因素影響。流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關。故全選。14.請看正確答案：ABCD上消化道大出血食管狹窄幽門梗阻嚴重心、肺功能不全解析：纖維胃鏡禁忌癥：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定；3）嚴重高血壓患者，血壓偏高；4）嚴重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。7）食道狹窄。8)幽門梗阻。15.請看正確答案：ABCE絕大多數(shù)慢性淺表性胃炎患者胃黏膜中可檢出HpHp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除Hp能使胃黏膜炎癥消退從志愿者和動物模型中可復制Hp感染的慢性胃炎解析：大量臨床研究證實Hp是引起慢性胃炎，尤其是慢性胃竇炎的一種主要因素，慢性胃炎患者Hp感染的陽性率高達80％～95％。Hp作為慢性胃炎最主要病因的證據(jù)：(1)絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃黏膜中可檢出Hp；(2)Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致；(3)根除Hp可使胃黏膜炎癥消退；(4)志愿者和動物模型中可復制Hp感染引起的慢性胃炎。16.請看正確答案：ABCD縮膽囊素胰升糖素血管活性腸肽地西泮解析：一些因素可影響LES壓降低，如某些激素（如膽囊收縮素、胰生糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道阻滯劑、地西泮）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等）及內(nèi)壓增高（如胃擴張、胃排空延遲等）均可影響LES壓相應降低和導致胃試管反流。17.請看正確答案：ABC肝細胞變性壞死肝細胞再生纖維結(jié)締組織增生解析：病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。18.請看正確答案：ABCD慢性周期性發(fā)作節(jié)律性發(fā)作與情緒改變、天氣變化等誘因有關經(jīng)用抗酸、解痙藥物可緩解解析：特點：1.長期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復發(fā)作的特點。2.周期性上腹疼痛呈反復周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。3.節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節(jié)律性。4.疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。5.疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。故ABCD正確。19.請看正確答案：ABCDE需長期服用NSAID的潰瘍患者Hp相關性潰瘍，而未能根除Hp有復發(fā)史而Hp陰性的消化性潰瘍患者根除Hp，而潰瘍復發(fā)者有嚴重并發(fā)癥的高齡消化性潰瘍患者解析：在多數(shù)病人，本病是預后良好的病理過程。但高齡患者一旦并發(fā)大量出血，病情常較兇險，不經(jīng)恰當處理，病死率可高達30%。球后潰瘍較多發(fā)生大量出血和穿孔。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、大量出血者，以后再發(fā)生幽門梗阻和大量出血的機會增加。少數(shù)胃潰瘍患者可發(fā)生癌變，其預后顯然變差。故都是對的。20.請看正確答案：ABC環(huán)孢素西羅莫司（雷帕霉素）嗎替麥考酚酯（霉酚酸酯）解析：親免素調(diào)節(jié)劑是新型的細胞免疫調(diào)節(jié)劑，包括環(huán)孢素、FK-506、MMF、雷帕霉素，可通過影響細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導旁路等途徑選擇性抑制T輔助細胞及T細胞毒效應，應用于腎移植排斥反應的預防和難治性腎小球疾病的治療。21.請看正確答案：ABCE存在內(nèi)因子抗體壁細胞損傷維生素B12吸收障礙存在壁細胞抗體解析：自身免疫性胃炎產(chǎn)生壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，導致胃體黏膜萎縮，壁細胞損傷，胃酸分泌減少，內(nèi)因子減少，從而使維生素B12吸收不良，引起惡性貧血。22.請看正確答案：ABCD糞隱血試驗可曲式乙狀結(jié)腸鏡糞隱血試驗和乙狀結(jié)腸鏡氣鋇雙重對比造影解析：1．大便潛血試驗是目前應用最為廣泛的結(jié)直腸癌篩查方法2．乙狀結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡可以直視結(jié)直腸的下半部分，包括直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。由于FOBT的局限性，乙狀結(jié)腸鏡檢查被推薦作為結(jié)直腸腫瘤的一種篩查手段。3.結(jié)腸鏡檢查不適合作為大規(guī)模人群的一種普查方法，可作為高危人群普查的一種選擇性手段。4．氣鋇雙對比鋇灌腸單對比鋇灌腸（bariumenema）對結(jié)直腸息肉的診斷價值有限，5.結(jié)腸腸鏡檢測應該是篩查的金標準。故只有E正確。23.請看正確答案：ACDE潰瘍形狀不規(guī)則邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起周圍皺襞中斷胃壁僵硬，蠕動減弱解析：良、惡性潰瘍的鑒別：①良性潰瘍多為圓形或橢圓形，邊緣光滑、整齊;惡性潰瘍外形多不規(guī)則。②良性潰瘍底部多平滑，有白苔或黃白苔覆蓋;惡性潰瘍底部可呈結(jié)節(jié)狀，凹凸不平，表面污穢。②大多數(shù)良性潰瘍位于胃腔輪廓以外;惡性潰瘍則與之相反。④良性潰瘍周圍粘膜水腫范圍小，突入胃腔不深，形成邊緣光滑而對稱的充盈范圍大。⑤良性潰瘍的胃粘膜皺壁放射至潰瘍口部;惡性潰瘍沒有放射狀皺壁，或粘膜皺壁中斷?；罱M織檢查可提高診斷率。結(jié)合題干，故ACDE正確。24.請看正確答案：ABCD直腸十二指腸回腸胃解析：在所有的克羅恩病例約35%累及回腸(回腸炎)；約45%累及回腸和結(jié)腸(回腸結(jié)腸炎)，主要侵犯右半結(jié)腸；約20%只累及結(jié)腸(肉芽腫性結(jié)腸炎)。偶爾可見全部小腸受累(空腸回腸炎)，罕見有胃，十二指腸或食管受累。1/4～1/3也可累及肛周區(qū)域。25.請看正確答案：BCDE胃鏡檢查剖腹探查脫落細胞檢查組織學檢查解析：1.直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。2.細胞學檢查胃脫落細胞檢查，由于方法的改進，診斷技術的提高，診斷胃癌的陽性率已達80%～96%。故BCDE正確。26.請看正確答案：ABCD屬于變態(tài)反應性疾病與溶血性鏈球菌感染有關心臟病變的后果最為嚴重可累及全身結(jié)締組織解析：1.風濕?。╮heumatism）是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病。2.病變累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，主要為膠原纖維的變性和壞死。3.最常累及心臟和關節(jié)，其次是皮下、漿膜、血管和腦。急性期稱為風濕熱（rheumatismfever）。4.臨床上，除有心臟和關節(jié)癥狀外，常伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、小舞蹈病等癥狀和體征；4.血液檢查，抗鏈球菌溶血素O抗體滴度增高，血沉加快等。故ABCD正確。27.請看正確答案：ABDE胰腺癌十二指腸球后潰瘍穿透性潰瘍膽結(jié)石解析：不少消化系統(tǒng)疾病可引起肩背部疼痛，常見的有膽絞痛、胰腺疾病、胃及十二指腸腫瘤等。故ABDE正確28.請看正確答案：ABCD類風濕關節(jié)炎肺心病甲狀腺功能亢進肝硬化解析：患肺心病及甲亢的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動脈硬化會造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化及類風濕關節(jié)炎患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽性，胃潰瘍發(fā)病率高達3329.請看正確答案：ABCDE由鱗狀上皮異型增生演化而來早期食管癌預后良好早期表現(xiàn)為原位癌可多中心起源早期食管癌癥狀輕微解析：食道癌又稱食管癌，是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的的惡性病變。食道癌的發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。通常起病隱蔽，潛伏期長，高度惡性，進展快，侵襲性強，易轉(zhuǎn)移，預后差。因此，應該注意其早期癥狀，做到早期