貝朗Diapact-CRRT-持續(xù)性血液凈化系統(tǒng)課件

DiapactCRRT持續(xù)性血液凈化系統(tǒng)應(yīng)用進階1ppt課件

ICU中的血液凈化技術(shù)間歇治療腹膜透析(IPD)血液灌流(HP)血漿治療(PEX,PAP)血液透析(HD)血液濾過(HF)血液透析濾過(HDF)連續(xù)治療持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)持續(xù)緩慢超濾(SCUF)持續(xù)動靜脈血濾(CAVH)持續(xù)動靜脈血液透析(CAVHD)持續(xù)動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)持續(xù)靜靜脈血液濾過(CVVH)持續(xù)靜靜脈血液透析(CVVHD)持續(xù)靜靜脈高流量血液透析(CVVHFD)持續(xù)靜靜脈血液透析濾過(CVVHDF)2ppt課件

模式適應(yīng)癥SCUF緩慢超濾單純水分潴留。如慢性心衰引起的腎臟灌注不足導(dǎo)致的少尿或希望通過超濾減輕心臟后負(fù)荷CVVH持續(xù)濾過嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后的多臟衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物質(zhì)為主的病人癥狀CVVHD持續(xù)透析單純腎衰或以小分子物質(zhì)代謝紊亂為主的情況，如電解質(zhì)代謝紊亂CVVHFD持續(xù)高流量透析希望兼顧小分子物質(zhì)及中，大分子物質(zhì)清除的情況，或是希望節(jié)約液體使用量的情況；PEX血漿置換主要用于超大分子如病理球蛋白，抗體復(fù)合物增多的情況如格林巴利綜合征，重癥肌無力等；短期緩解肝臟功能減低PAP血漿吸附同上；差別是可以節(jié)約血漿使用及減低交叉感染風(fēng)險HD血液透析擁有較大的透析液流量，用于沒有血流動力學(xué)顧慮病人的小分子對象清除HF血液濾過用于沒有血流動力學(xué)顧慮病人的中，大分子對象清除3ppt課件heparinVVPVPAUFRBLDSADheaterhigh-fluxCVVHContinuousveno-venoushemofiltration持續(xù)性靜脈靜脈血液濾過Balance4ppt課件heparinVVPVPADUFDBLDSADheaterlow-fluxCVVHDContinuousveno-venoushemodialysis持續(xù)性靜脈靜脈血液透析Balance5ppt課件heparinVVPVPADUFDBLDSADheaterhigh-fluxCVVHFDContinuousveno-venoushighfluxdialysis持續(xù)性靜脈靜脈高流量透析Balance6ppt課件HeparinVVPVPAPl.SBLDSADHeaterPlasmaFilterPPLSACBalancePEX血漿置換7ppt課件HeparinVVPVPABLDSADHeaterPlasmaFilterPPLSACPAP

血漿吸附PlasmaAdsorberParticleFilter8ppt課件后置換的效應(yīng)治療效率高但血液濃縮，易凝血；毛超濾率/血流比≤30％9ppt課件前置換的效應(yīng)避免了血液濃縮，血細(xì)胞損傷，可減低抗凝劑需要量；但治療效率降低為達到與后稀釋相同的治療效果，其置換液量要為血流量的1/2。CVVH設(shè)置參考前稀釋置換液流速3000ml/h-4000ml/h（濾器限制）后稀釋置換液流速1500ml/h-2000ml/h（血流量限制）11ppt課件血漿分離最佳設(shè)置參考：血液流速100ml/min血漿流速30%血液流速TMP50mmHg12ppt課件跨膜壓(mmHg)160140801001206040200100200300400濾出液流速(ml/minxm2)血液透析器血濾器血漿分離器TMP≤50mmHg與其它濾器相比，血漿分離器的濾出液流速更容易受跨膜壓影響.跨膜壓過大會增加血漿分離器溶血和破膜的危險不同濾器的濾出液流速與跨膜壓的關(guān)系最佳設(shè)置原因13ppt課件CRRT抗凝問題14ppt課件預(yù)沖結(jié)束后，用肝素鹽水將濾器循管或者浸泡20-30分鐘。（建議：2000ml鹽水加入1或1.5支肝素，依據(jù)病情增減）具體操作：1.備妥治療——沖洗，將靜脈端接到血泵前側(cè)管，動脈端還連在稱上的預(yù)沖液袋，調(diào)整血泵（流量200ml/min),等待20min-30min。（打開置換液泵或者廢液泵泵蓋）2.對于無肝素治療的病人，進入治療至血路循環(huán)的界面，將動脈端接到一瓶500ml純鹽水,開啟血泵（流量200ml/min）,把管路和濾器的肝素鹽水沖到鹽水袋。然后再引血治療。3.對于用肝素治療的病人，可以直接引血治療。目的：讓肝素充分粘附在濾器的膜壁上，使其完全的肝素濕化，防止凝血。治療前準(zhǔn)備15ppt課件1.盡量選用前稀釋對于容易凝血的和血流量不好(100ml/min以下)的病人,盡量選用前稀釋.但考慮到后稀釋的治療效果較好,那么可以前后稀釋交叉使用,比如做一小時前稀釋,再做一小時后稀釋,這樣輪換.原則上是越往后治療越加大前稀釋的比例2.不要敲濾器防止濾器的血凝塊流到靜脈壺，造成靜脈壺凝血堵塞。3.靜脈壺的液面調(diào)到約80%

減少血液和空氣的接觸。4.每隔一小時記錄PBE（濾前壓）PV（靜脈壓）和PD2如果PBE隔一小時升高一半,說明濾器有凝血傾向,可以在血泵前的側(cè)管接上鹽水,稀釋濾器的血液.如果PV隔一小時升高一半,說明靜脈壺有凝血傾向或靜脈回路不暢通,這時可以改為后稀釋,以稀釋靜脈壺的血液，以及檢查回路情況.原則：壓力有變化，就得注意觀察，有變化，就得干預(yù)5.每隔30-60min沖一次100-200ml生理鹽水

對于無肝素治療病人，可采用每隔30-60min在血泵前側(cè)管沖一次鹽水（如200ml），但必須在超濾設(shè)置里面將其脫掉。（注：沖鹽水速度不宜過快）治療過程的預(yù)防凝血16ppt課件1.做前稀釋時，建議置換液流量不要太大(比如不大于4000ml/h).這要視具體情況:比如設(shè)置置換液流量4000ml/h,治療過程中發(fā)現(xiàn)濾前壓PBE沒有明顯的升高，說明沒有凝血傾向，那么可以設(shè)置更大的置換液流量．2.病人情況允許的情況下建議血流量調(diào)到200ml/min以上3.對于使用肝素的病人，建議使用的肝素量可以使其凝血時間(APTT)能比正常范圍延長一倍。（建議不少于60）其他方面17ppt課件動脈壓PA：監(jiān)測患者引血端的壓力，反映患者血流量好壞靜脈壓PV：監(jiān)測患者回血端的壓力，反映血液通路是否受阻或脫落濾前壓PBE：監(jiān)測濾器前面的壓力，反映濾器纖維絲的通透性濾出壓PD2：監(jiān)測廢液濾出端的壓力，反映濾器纖維絲側(cè)面小孔的通透性濾器壓降PFD：PFD=PBE-PV跨膜壓TMP：TMP=（PBE+PV）/2-PD2治療中壓力參數(shù)監(jiān)測的意義18ppt課件

持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）抗凝使用1.普通肝素：采用前稀釋的患者，一般首劑量15～20mg，追加劑量5～10mg/h，靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；采用后稀釋的患者，一般首劑量20～30mg，追加劑量8～15mg/h，靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；治療結(jié)束前30～60min停止追加?？鼓幬锏膭┝恳罁?jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整；治療時間越長，給予的追加劑量應(yīng)逐漸減少。CRRT抗凝使用參見《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2010版chap.13Page8519ppt課件2.低分子肝素：一般給予首劑量60～80IU/kg

靜脈注射。CRRT患者可每4～6小時給予30～40IU/kg靜脈注射，治療時間越長，給予的追加劑量應(yīng)逐漸減少。有條件的單位應(yīng)監(jiān)測血漿抗凝血因子Xa活性，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整劑量。3.阿加曲班：一般首劑量250μg/kg、追加劑量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持續(xù)濾器前輸注；CRRT患者給予1～2μg/(kg·min)持續(xù)濾器前輸注；血液凈化治療結(jié)束前20～30分鐘停止追加。應(yīng)依據(jù)患者血漿部分活化凝血酶原時間的監(jiān)測來調(diào)整劑量。4.局部枸櫞酸抗凝：枸櫞酸濃度為4%～46.7%，以臨床常用的一般給予4%枸櫞酸鈉為例，4%枸櫞酸鈉180ml/h濾器前持續(xù)注入，控制濾器后的游離鈣離子濃度0.25～0.35mmol/L；在靜脈端給予0.056mmol/L氯化鈣生理鹽水（10%氯化鈣80ml加入到1000ml生理鹽水中）40ml/h，控制患者體內(nèi)游離鈣離子濃度1.0～1.35mmol/L；直至血液凈化治療結(jié)束20ppt課件常見報警處理在預(yù)沖和治療過程中報警，參見在預(yù)沖洗階段常出現(xiàn)的問題及解決辦法.doc使用手冊“Chapter8報警”21ppt課件處理報警首要原則：在處理報警的過程中，任何情況都不要因報警而讓血泵停轉(zhuǎn)，易造成加快凝血22ppt課件報警1UFlessthanexpected超濾小于預(yù)期值可能原因：1、稱上袋子漏液2、超濾管打折處理方法：檢查稱上的袋子，以及超濾管路各個連接口治療復(fù)位，再觀察23ppt課件報警2UFgreaterthanexpected超濾高于預(yù)期值可能原因：置換液管路打折處理方法：檢查稱上的袋子接口，以及超濾管路各個連接口治療復(fù)位，再觀察24ppt課件報警3Bloodleakage漏血（濾器破膜）可能原因：假漏血報警（傳感器中臟或者有氣泡）膜破了處理方法：清潔漏血傳感器內(nèi)部及其管路漏血再定