垂體腺瘤臨床路徑

（2009年版）一、垂體腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3）行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63）（2）1個(gè)月內(nèi)頭顱MRIT1、T2平掃加強(qiáng)化（含垂體區(qū)放3.實(shí)驗(yàn)室檢查：可出現(xiàn)內(nèi)分泌激素水平異常。1.手術(shù)：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。2.術(shù)后酌情行內(nèi)分泌激素治療。1.第一診斷符合ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂體腺影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。1電解質(zhì)、血糖，感染性疾病篩查，凝血功能；（T3、T4、TSH、fT3、fT4血清皮質(zhì)醇（8am、3）心電圖、胸部X線平片，頭顱正側(cè)位X光片。2.根據(jù)患者病情可選擇：24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇/17-羥皮質(zhì)（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。患者術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物3天。2.手術(shù)方式：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。24.術(shù)中用藥：抗菌藥物、激素、止血?jiǎng)?、脫水藥?.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頭顱MRI，根據(jù)垂體腺瘤類型復(fù)查2.術(shù)后常用藥：抗菌藥物，預(yù)防性使用抗癲癇藥物，視病情使用治療尿崩癥狀的相應(yīng)藥物。1.切口愈合良好：切口無感染，無皮下積液（或門診可以處理2.無發(fā)熱，無腦脊液鼻漏，已拔除鼻腔紗條。3.尿量正常，需逐漸停用治療尿崩藥物（1-2周減量一4.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。1.根據(jù)患者病情，安排相應(yīng)的術(shù)前檢查，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間，（1）個(gè)別垂體微腺瘤須申請(qǐng)垂體動(dòng)態(tài)強(qiáng)化磁共振檢查；2）Cushing?。盒杓幼龃?、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)；（3）生長(zhǎng)激素腺瘤：需做葡萄糖抑制試驗(yàn)，查胰島素樣生長(zhǎng)2.手術(shù)切除一般作為首選的治療方法。經(jīng)鼻蝶路入路或者其他入路術(shù)式的選擇，以及是否選用內(nèi)鏡，需要根據(jù)垂體腺瘤大小、與3.泌乳素腺瘤的治療，可以先行藥物治療，藥物控制無效或不耐受藥合并有其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者。放射治療過程中，若出現(xiàn)瘤卒中、視力下降、失明，應(yīng)立即停止放射治療，手術(shù)挽救視力。6.術(shù)后隨訪，包括癥狀、內(nèi)分泌學(xué)和影像學(xué)檢查。主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑二、垂體腺瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2肝腎功能+電解質(zhì)+血糖，感染癥甲功五項(xiàng)（T3、T4、［SHfT3、fT4）,血清皮質(zhì)醇主要護(hù)理□介紹病房環(huán)境，設(shè)施和設(shè)備工作□入院護(hù)理評(píng)估護(hù)士簽名術(shù)前小結(jié)，術(shù)前討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬交代手術(shù)過程情況及注案松5mgtid）手術(shù)同意書，自費(fèi)協(xié)議書，輸血同意書，委托書□向患者和家屬交代圍手術(shù)期注意□口服強(qiáng)的松5mgtidx3日□抗菌藥物眼液滴鼻tidx3□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)明日全麻下行經(jīng)蝶/經(jīng)額/其他入路垂體腺瘤切□必要時(shí)抑酸治療（預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理護(hù)士簽名□上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情變化等，注意水電解質(zhì)平衡，予對(duì)□上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情變化□經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者：拔除鼻腔碘仿紗條（無腦脊液漏者），有腦脊液漏者況服（無腦脊者靜脈抗菌藥物使用7天解質(zhì)平衡