輸血持續(xù)改進(jìn)緊急輸血預(yù)案課件

輸血管理持續(xù)改進(jìn)

___應(yīng)急預(yù)案探討

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院輸血科郭祥萍探討的主要內(nèi)容1、預(yù)案建立的必要性2、預(yù)案的適用范圍3、與預(yù)案相關(guān)的名詞解釋4、緊急搶救非同型輸血流程

5、配合性輸血相容性輸注的選擇原則6、輸血的應(yīng)急保障措施7、部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急輸血一、預(yù)案建立的必要性人無遠(yuǎn)慮，必有近憂。朋友，當(dāng)你開著越野車，行駛在高速公路上時，你準(zhǔn)備備胎了嗎？當(dāng)危機(jī)/風(fēng)險/突發(fā)用血事件來臨時,輸血科？？？4一、預(yù)案建立的必要性

建立預(yù)案的時代背景：

根據(jù)2010年7月1日實施中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任中的第五十五條:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人

員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,

并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的

近親屬說明,并取得其書面同意。5一、預(yù)案建立的必要性第五十六條:

因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的

負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平

相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承

擔(dān)賠償責(zé)任。6一、預(yù)案建立的必要性《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

第十條規(guī)定:對于RhD陰性和其它稀有血型者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規(guī)定：急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可以除外。一、預(yù)案建立的必要性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012版第二十六條各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。

一、預(yù)案建立的必要性等級醫(yī)院評審中4．19．5．3醫(yī)院有應(yīng)急用血預(yù)案，并能得到落實?！荆谩?．醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措

施。（1）有緊急用血的應(yīng)對預(yù)案。（2）有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。一、預(yù)案建立的必要性4．19．6．3建立緊急搶救配合性輸血管理制度。【Ｃ】1．有緊急搶救配合性輸血管理制度。2．有緊急搶救非同型輸注和管理流程。3．明確啟動緊急搶救配合性輸注的批準(zhǔn)

機(jī)構(gòu)及執(zhí)行部門的職責(zé)。10一、預(yù)案建立的必要性組織機(jī)構(gòu)

小結(jié)

臨床醫(yī)生輸血科二、預(yù)案適用范圍的探討1、Rh-D陰性及其他稀有血型血源緊張2、新生兒溶血病換血治療3、血型無法定出的緊急輸血4、造血干細(xì)胞移植后患者的輸血5、突發(fā)事件時血站血液供應(yīng)偏型（ABO）6、部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急輸血何時啟動預(yù)案？？？符合以上條件，搶救生命是第一位的，輸注紅細(xì)胞懸液是搶救生命的必要條件，是其他治療無法替代的，為搶救患者的生命需啟動預(yù)案。只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得患者家屬同意，臨床科室的申請，組織機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。方可啟動預(yù)案。滿足以上條件，而不啟動預(yù)案：不禁有人問：“是誰對生命的漠視”?。?！13案例1：妊娠4個月的孕婦住院準(zhǔn)備做引產(chǎn)術(shù)。在引產(chǎn)術(shù)中突發(fā)大出血。需緊急輸血。輸血前定血型時，發(fā)現(xiàn)患者竟然是O型Rh陰性，鑒于患者病情危急，立即向當(dāng)?shù)匮褐行纳暾?個單位Rh陰性O(shè)型去甘油解凍紅細(xì)胞，同時又緊急聯(lián)

系Rh陰性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。

但不論是解凍庫存血液還是新采集血液，都需要至少3個小時。最終，患者在等待過程中，因失血過多未能及時輸血，而離開人世。

14案例2某產(chǎn)婦在新疆一家二甲醫(yī)院，實行剖腹產(chǎn)

手術(shù)，女嬰健康出生，而患者卻因大出血（O型RH陰性）在醫(yī)院里等候同型血15個小時，最終死亡。

后來解凍血送來了，獻(xiàn)血志愿者捐獻(xiàn)的血”也送來

了，但一切都來得太晚了，患者的生命畫上了句號。15案例3患者，青壯年，25歲，右臂外傷失血性休克，血型鑒定為RH陰性，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無血可輸，經(jīng)數(shù)小時輾轉(zhuǎn)，入住烏市某大醫(yī)院。此時患者全身臟器衰竭，失去了搶救的時機(jī)，最終患者失去了生命。在場的搶救醫(yī)生、輸血科主任及其他醫(yī)務(wù)工作者無不惋惜。終身難忘。不禁有人問：以上案例“是誰對生命的漠

視”?。?！三、與預(yù)案相關(guān)的名詞解釋非同型輸血：

是指在緊急情況下,O型供血者血液給非O型受血者使用的輸血原則,或ABO血型相同，Rh陰性受血者接受Rh陽性血液的輸血原則。配合性輸血：是指供受血雙方ABO血型相同時交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。

四、緊急搶救非同型輸血流程

五、配合性輸血相容性輸注的選擇原則

1、Rh陰性配合性輸血相容性輸注的選擇原則2、造血干細(xì)胞移植患者的輸血3、新生兒溶血病的輸血或換血的血液選擇4、緊急非同型相容性輸注的選擇原則5、血型無法定出的緊急輸血原則6、突發(fā)事件時血站（ABO）血液供應(yīng)偏型

配合性輸注遵循一次性足量輸注的原則。六、輸血的應(yīng)急保障措施七、部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急輸血思考的問題？？？1、若已輸入大量“O”型紅細(xì)胞成分后，

何時輸與患者同型的血液？應(yīng)如何輸？2、新生兒輸注血制品的思考？小結(jié)預(yù)案的啟動與結(jié)束后？？？切記、切記.......預(yù)案只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得患者家屬同意，臨床科室的申