深靜脈血栓護(hù)理查房課件整理

股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理

主講：陳芳1整理版課件查房目的掌握股骨頸骨折的相關(guān)知識了解深靜脈血栓的病因與治療掌握深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理2整理版課件解剖定義股骨頸骨折，是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,是一種老年人常見的骨折。股骨頭股骨頸小粗隆3整理版課件

分類---按部位頭下部骨折經(jīng)頸部骨折基底部骨折囊內(nèi)骨折囊外骨折骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！經(jīng)頸型頭下型基底型4整理版課件分類—按骨折線角度（Pauwells角）角度越大骨折斷端間骨折越不接觸面越大穩(wěn)定5整理版課件分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。6整理版課件分類—按骨折移位程度7整理版課件病因

老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起

兒童及中青年需承受較大暴力引起

床上跌下平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)車禍高處墜落8整理版課件臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛9整理版課件治療原則TherapeuticPrinciple治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡10整理版課件非手術(shù)治療適用于：無明顯移位、“嵌插”型；外展型骨折或患者不能耐受手術(shù)

GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°11整理版課件非手術(shù)治療——復(fù)位與固定

牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。12整理版課件手術(shù)治療1.內(nèi)收型骨折、有移位的骨折

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

13整理版課件內(nèi)固定治療

空心加壓螺釘14整理版課件手術(shù)適應(yīng)證年齡較輕或基底骨折者：空心釘內(nèi)固定術(shù)或丁字鞋制動。65歲以上病人的股骨頸頭下型骨折或經(jīng)頸型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者，如全身情況許可，可行半髖置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)65歲以上病人的股骨頭下骨折或經(jīng)頸骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者如全身情況許可，可行人工股骨頭假體置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置15整理版課件手術(shù)忌禁癥年老體弱，不能耐受手術(shù)者。身體有其它系統(tǒng)疾病，不適宜手術(shù)者16整理版課件股骨頸骨折的的并發(fā)癥？泌尿系統(tǒng)感染肺部感染壓瘡脂肪栓塞綜合癥深靜脈血栓股骨頭缺血性骨壞死便秘廢用性骨質(zhì)疏松

骨折不愈合17整理版課件下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。18整理版課件DVT形成因素血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的原因。19整理版課件20整理版課件DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影21整理版課件臨床表現(xiàn)局部感疼痛，行走時加劇。局部沉重感，站立時癥狀加重?；贾[脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素?；贾p度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。體溫升高22整理版課件DVT的治療溶栓治療介入放射治療手術(shù)23整理版課件DVT的護(hù)理要點(diǎn)：1.急性期患者應(yīng)臥床10~14天，頭低腳高位，患肢高于心臟平面20℃~30℃；禁止按摩患肢，床上活動時避免動作過大，以防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。應(yīng)床上大、小便。2.觀察患肢皮溫及周徑變化、患肢動脈活動。疼痛劇烈者可給予止痛劑。3.飲食上清淡少鹽，多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏滯度的食

物，每日飲水1500ml左右。

4.抗凝治療期間，觀察有無出血傾向。指導(dǎo)患者如果發(fā)現(xiàn)口鼻出血皮下淤血瘀斑、尿血、便血及時告知醫(yī)護(hù)人員；隨時注意神志及瞳孔變化，警惕腦出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生并及時處理。5.做好肺栓塞并發(fā)癥的預(yù)防，密切觀察有無突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咳血的癥狀，叮囑患者不能劇烈運(yùn)動，不能按摩患肢，保持排便通暢。6.濾器置入術(shù)后監(jiān)測生命體征4小時，觀察穿刺處創(chuàng)面敷料滲出的情況；頭低腳高位，進(jìn)行踝泵運(yùn)動每小時10次；24小時后可下地，避免過久站立，下床活動時穿彈力襪。7.出院指導(dǎo)患肢保溫；繼續(xù)抗凝治療時自查有無出血，如口鼻出血，皮下淤血瘀斑，尿血、便血及時就診；每日適量運(yùn)動，避免長時間保持同一個姿勢；穿彈力襪；戒煙；保持排便通暢。24整理版課件DVT的預(yù)防預(yù)防原則：防止血流滯緩和血液高凝狀態(tài)1.高凝狀態(tài)的患者小劑量服用抗凝劑。2.大手術(shù)病人術(shù)后皮下注射低分子量肝素。3.術(shù)后病人也可靜脈滴注低分子右旋糖酐500-1000ml，可抑制血小板凝集，防止血栓形成。4.臥床期間定時進(jìn)行下肢肢體的主動活動或被動活動，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽5.需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。6.注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時通知醫(yī)師25整理版課件7.低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。8.各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。9.高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。10.戒煙，由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人戒煙。

26整理版課件深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評估及時處理27整理版課件

感謝聆聽28整理版課件病人概況：姓名：周玉珍入院方式：平車姓名：女入院時間：2014年6月13日年齡：70歲過敏史：無籍貫：湖北大冶既往史：無民族：漢族文化程度：文盲29整理版課件病情介紹患者因跌傷左髖部一小時入院。神清：訴左髖部疼痛，活動受限，不能站立行走。急送我院求治，經(jīng)拍片檢查以“左股骨頸骨折”收入院。入院后完善相關(guān)檢查無異常后于2014年6月19日8時在連硬麻下行閉合復(fù)位+空心釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中順利于10:39安返病房，術(shù)后予以抗炎、消腫中藥活血化瘀對癥治療，患肢腫脹難以消除，6月24日下肢彩超示：左下肢深靜脈血栓，故轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。30整理版課件?？茩z查及各項(xiàng)輔檢：專科檢查：左腹股溝區(qū)飽滿，壓痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動受限，左下肢呈屈曲內(nèi)收，左大腿前緣可見片狀瘀斑。肢端感覺血循運(yùn)動情況可。輔助檢查：2014年6月13日我院X線片示：左股骨頸骨折，骨折端明顯移位血常規(guī)示：白細(xì)胞升高(11.66×10*9/L)，血糖升高(7.1mmol/L)。231整理版課件診斷與診療計(jì)劃中醫(yī)診斷：左股骨頸骨折（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：左股骨頸骨折診療計(jì)劃：

1.骨科常規(guī)護(hù)理2.進(jìn)一步完善術(shù)前檢查；

3.行左脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，擇期手術(shù)；

4.抗活血化瘀，支持對癥治療；

5.骨科一方中藥湯劑溫服，以利活血化瘀，消腫止痛；

6.預(yù)防深靜脈栓塞，脂肪栓塞，肺栓塞等相關(guān)并發(fā)癥。32整理版課件中醫(yī)辨證患者左髖受外界暴力致局部損傷骨折，氣滯血瘀，氣機(jī)受阻，不通則痛，血脈受損，血溢脈外，故見腫脹，骨為干，筋為綱，骨折則活動受限，弦脈主痛，其治則:活血化瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋。33整理版課件護(hù)理病程記錄2014年6月13日12:10平車送入，神清，訴：左髖腫痛，活動受限，患肢末梢血運(yùn)可。入院后即協(xié)助醫(yī)師行左脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，遵醫(yī)囑給予活血支持補(bǔ)液治療，指導(dǎo)進(jìn)糖尿病飲食，做患肢的足趾關(guān)節(jié)伸屈活動和股四頭肌的等長舒縮功能鍛煉。告知明晨空腹抽血化驗(yàn)，按時留置尿常規(guī)。2014年6月14日訴腹脹，大便三日未行，給予中藥萊菔子散外服神闕穴，口服番瀉葉后，次日大便已行，腹脹緩解，指導(dǎo)多飲水，多食富含粗纖維素的芹菜，燕麥等食物，以利大便通暢。2014年6月18日患者擬于明日入手術(shù)室在連硬麻下行“閉合復(fù)位+空心釘內(nèi)固定術(shù)”，通知手術(shù)前的注意事項(xiàng)，并告知禁飲食的時間，指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。34整理版課件2014年6月19日08:13進(jìn)入手術(shù)室于10:30安返病房，T36.5oC,P76次/分，R19次/分，BP147/75mmHg,神清，暫未訴傷口疼痛，傷口敷料干燥，患肢末梢血運(yùn)可，給予氧氣吸入與心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)去枕平臥位休息，禁飲禁食6h后進(jìn)清淡飲食，告知用氧注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑予以抗炎止血支持補(bǔ)液對癥治療。14:30P84次/分，R20次/分，BP140/76mmHg,呼吸平穩(wěn)，訴：傷口疼痛，能忍，傷口敷料干燥，患肢末梢血運(yùn)可，小便已自行。16:30P80次/分，R18次/分，BP135/78mmHg，指導(dǎo)進(jìn)清淡易消化飲食，如米粥，面條等，無胸悶心慌不適，暫停氧氣吸入。35整理版課件術(shù)后一日2014年6月20日08:00T37.7oC，P86次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,訴：傷口疼痛較前減輕，傷口敷料干燥，左足趾及踝關(guān)節(jié)感覺運(yùn)動良好，患肢末梢血運(yùn)可，指導(dǎo)多飲水及作患肢足趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，家屬協(xié)助按摩患肢，告知健肢做適量的活動，遵醫(yī)囑予以消炎止血營養(yǎng)對癥治療。術(shù)后二日2014年6月21日08:00T36.8oC，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，訴：傷口隱痛不適，傷口敷料干燥，左足趾及踝關(guān)節(jié)感覺運(yùn)動良好，患肢末梢血運(yùn)可。指導(dǎo)進(jìn)清淡富營養(yǎng)飲食，如雞蛋羹，冬瓜瘦肉湯等，作患肢足趾關(guān)節(jié)的伸屈活動及股四頭肌的等長舒縮功能鍛煉。術(shù)后三日2014年6月22日08:00T36.6oC，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，訴：傷口疼痛明顯緩解，傷口敷料干燥，左足趾及踝關(guān)節(jié)感覺運(yùn)動良好，患肢末梢血運(yùn)可，指導(dǎo)加強(qiáng)作患肢足趾關(guān)節(jié)的伸屈活動及股四頭肌的等長舒縮功能鍛煉，健肢加強(qiáng)活動。遵醫(yī)囑予以活血營養(yǎng)對癥治療。36整理版課件術(shù)后四日2014年6月23日08:00T36.5oC，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,訴：傷口隱痛不適，傷口敷料干燥，左足趾及踝關(guān)節(jié)感覺運(yùn)動良好，患肢末梢血運(yùn)可，指導(dǎo)繼續(xù)做患肢的功能鍛煉，禁起坐與盤腿。術(shù)后五日2014年6月24日08:00T36.7oC，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,訴：左髖腫痛，左下肢腫脹，傷口敷料干燥，左足趾及踝關(guān)節(jié)感覺運(yùn)動良好，患肢末梢血運(yùn)可?？紤]左下肢深靜脈血栓可能。17:10雙下肢彩超顯示：左下肢深靜脈血栓。17:30轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。37整理版課件相關(guān)護(hù)理問題與措施2014年6月13日P1：疼痛—與氣機(jī)受阻，不通則痛有關(guān)I1.遵醫(yī)囑必要時給予止痛劑。I2.密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度，患肢末梢血運(yùn)情況。I3.遵醫(yī)囑給予活血化瘀，消腫止痛的中藥湯劑溫服。I4.指導(dǎo)進(jìn)利水消腫的食物，如芹菜，紅豆，薏米等。I5.關(guān)心安慰患者。O:2014年6月16日患者訴疼痛較前減輕O:O:2014年6月18日患者訴疼痛明顯緩解38整理版課件2014年6月13日P2：焦慮—與擔(dān)心病情及預(yù)后相關(guān)知識缺乏有關(guān)I1.介紹成功病例，鼓勵建立戰(zhàn)勝疾病信心。I2.認(rèn)真聽取患者主訴，給予相應(yīng)疏導(dǎo)。I3.耐心向患者及其家屬講解骨牽引的作用與相關(guān)配合方法O:2014年6月16日患者焦慮減輕，對預(yù)后充滿信心，能積極配合治療。39整理版課件2014年6月13日P3：自理缺陷—與骨折后活動受限有關(guān)I1.做好基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)?？谱o(hù)理。I2.保持床單元整潔，及時更換污單及衣褲。I3.指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀，床上使用大小便器。I4.指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾δ苠憻挕:2014年6月16日患者情緒穩(wěn)定，未訴特殊不適。40整理版課件2014年6月14日P4：便秘—與長期臥床，骨折后活動受限有關(guān)I1.指導(dǎo)多飲水與進(jìn)食富含粗纖維的食物，如燕麥，芹菜等。I2.指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動。I3.給予中藥萊菔子散外服神闕穴，和艾條灸足三里，天樞穴。I4.遵醫(yī)囑給予潤腸通便的藥物，如開塞露塞肛，番瀉葉口服。O:2014年6月15日大便已行，腹脹完全消失。41整理版課件2014年6月13日P5：潛在并發(fā)癥—壓瘡，泌尿系統(tǒng)感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓I1.預(yù)防壓瘡：保持床單元與皮膚的清潔干燥，正確抬臀，經(jīng)常按摩受壓部位處皮膚。I2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：告知多飲水，保持會陰部清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲。I3.預(yù)防墜積性肺炎：指導(dǎo)作深呼吸及有效咳嗽，做擴(kuò)胸運(yùn)動。42整理版課件I4：預(yù)防深靜脈血栓形成：a.指導(dǎo)作患肢的功能鍛煉，如股四頭肌的等長舒縮活動，足趾關(guān)節(jié)的屈伸活動。b.正確按摩患肢，向心性按摩患肢肌肉，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。c.同時指導(dǎo)加強(qiáng)患者作健肢的床上活動。d.加強(qiáng)觀察，雙下肢的腫脹程度，運(yùn)動，感覺以及是否具有條索狀壓痛物，皮膚表面有無紅腫；不明原因的突發(fā)的腹痛；突發(fā)的胸悶等。O:2014年6月18日未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。43整理版課件2014年6月19日P6：術(shù)后傷口疼痛I1.連硬麻術(shù)后6小時患者取去枕平臥位，避免搬動患肢，牽拉傷口引起疼痛。I2.指導(dǎo)患者活動，避免因動作不協(xié)調(diào)而加重疼痛.I3.幫助患者分散注意力，如聽音樂，看電視等。I4.指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。O:2014年6月19日患者自訴傷口疼痛能忍O:2014年6月20日患者自訴傷口疼痛減輕O:2014年6月22日患者自訴傷口疼痛明顯緩解44整理版課件2014年6月19日P7：飲食調(diào)養(yǎng)的需要I1.骨折早期指導(dǎo)患者進(jìn)清淡富營養(yǎng)飲食，如三七鴿子湯，冬瓜瘦肉湯等。I2