胃癌合并下肢靜脈血栓護(hù)理查房_第1頁
胃癌合并下肢靜脈血栓護(hù)理查房_第2頁
胃癌合并下肢靜脈血栓護(hù)理查房_第3頁
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胃癌合并下肢靜脈血栓護(hù)理查房_第5頁
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文檔簡介

胃癌合并下肢靜脈血栓護(hù)理查房第一頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一查房目標(biāo)

1、對患者做出正確的護(hù)理評估

2、根據(jù)護(hù)理評估提出合理的護(hù)理診斷、護(hù)理問題

3、對存在的問題制定出切實可行的護(hù)理措施、解決病人的實際問題

第二頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一病例介紹患者,男性,70歲,因上腹部隱痛伴黑便半月入院患者半月前出現(xiàn)黑便,在外院行止血、輸血治療,胃鏡結(jié)果示:胃小彎側(cè)潰瘍既往史:1969年行胃穿孔修補(bǔ)術(shù);2010年腦梗塞病史。第三頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一入院后部分實驗室檢查陽性結(jié)果血液分析:

HGB:109g/l,白蛋白:32.8,白細(xì)胞:9.92心電圖:房性早搏胸片:主動脈增寬,迂曲心臟彩超:左房擴(kuò)大,二、三尖瓣少量返流,左室舒張功能減退上腹部增強(qiáng)CT、上消化造影:考慮胃癌病檢:胃體粘膜性慢性潰瘍雙下肢靜脈彩超:深靜脈血栓形成第四頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一入院診斷1胃潰瘍:癌變2消化道出血3腦梗塞后遺癥期4下肢深靜脈血栓形成

第五頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一護(hù)理體格檢查生命體征患者神志清楚,腹部平坦,腹部可見長15厘米手術(shù)疤痕,兩根腹腔引流管引流出暗紅色液體少許左下肢內(nèi)踝處腿圍:23厘米,右下肢內(nèi)踝處腿圍:23.5厘米;左下肢內(nèi)踝上15厘米處腿圍:25.5,同右下肢,未見紅腫,皮溫正常,雙側(cè)足背動脈搏動存在。護(hù)理風(fēng)險評估:自能能力評分65分,壓瘡評分20分,墜床評分11分,深靜脈血栓形成風(fēng)險為19第六頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一治療與處理

完善相關(guān)檢查,術(shù)前輸血,糾正貧血狀態(tài),請心內(nèi)科會診后確定無明顯手術(shù)禁忌癥,于2014年12月11日在全麻下行全胃切除術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)往中心ICU,于術(shù)后第三天轉(zhuǎn)回病房,置有胃管、尿管、腹腔引流管(2根)、頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管,行抗炎、補(bǔ)液、溶栓、營養(yǎng)支持治療,患者于14日出現(xiàn)咽喉疼痛、說話費力,請神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科會診,行霧化吸入,濕潤氣道,今日術(shù)后第9天,生命體征穩(wěn)定。第七頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一護(hù)理診斷/護(hù)理問題潛在并發(fā)癥:出血,梗阻,吻合口瘺,感染,肺栓塞知識缺乏:缺乏活動、皮膚護(hù)理及肢體功能鍛煉焦慮、恐懼:與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后,語言溝通障礙有關(guān)溝通障礙:與語言不通有關(guān)有皮膚完整性受損的危險:與治療期需要絕對臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)下肢疼痛、腫脹:與深靜脈回流受阻有關(guān)第八頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理病情觀察體位禁食、胃腸減壓、引流管護(hù)理鎮(zhèn)痛輸液、抗生素、抗凝劑的應(yīng)用飲食活動并發(fā)癥的觀察和護(hù)理患肢護(hù)理第九頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一患肢護(hù)理室溫保持在25℃左右,注意保暖。制動,不得按摩或做劇烈運動。每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足背動脈搏動情況。測量雙下肢同一平面的周長并記錄。禁忌患肢穿刺。抬高患肢:急性期絕對臥床并抬高20°-30°第十頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一胃大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥:(1)十二指腸殘端破裂:(2)術(shù)后梗阻:(3)傾倒綜合征。(4)堿性反流性食管炎。(5)營養(yǎng)障礙:第十一頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一定期凝血功能檢查觀察口腔、鼻腔、皮膚黏膜、消化道有無出血傾向觀察切口有無滲血,引流液量、顏色和性狀觀察患者的神志、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐,防止顱內(nèi)出血。使用軟毛牙刷、溫水刷牙皮下注射低分子肝素鈣延長按壓時間,以免引起皮下紫斑。下床活動避免碰傷或摔倒,家屬看護(hù)。

護(hù)理措施——出血第十二頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一絕對臥床,嚴(yán)禁按摩、在患肢抽血及輸液床上適當(dāng)活動,活動腳趾嚴(yán)密觀察,若發(fā)現(xiàn)咳嗽、胸悶、口唇紫紺、咯血等應(yīng)高度重視,并及時報告醫(yī)生,進(jìn)行處理

護(hù)理措施——肺栓塞第十三頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

護(hù)理措施——焦慮、恐懼保持病室安靜、整潔運用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識,樹立信心提供心理支持每日測量小腿周徑并告知測量結(jié)果,讓其感受每天的新進(jìn)展。第十四頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一面帶微笑,態(tài)度誠懇注意運用身體語言可使用寫字板

護(hù)理措施——溝通障礙第十五頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一護(hù)理措施——有皮膚完整性受損的危險做好皮膚護(hù)理,保持床單位整潔干燥加強(qiáng)營養(yǎng),指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白,易消化的食物按摩骶尾部第十六頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

護(hù)理措施——下肢疼痛、腫脹患肢抬高,但不要過度伸展下肢或在膝下墊軟枕或其他物體使膝關(guān)節(jié)屈曲有效止痛每日測量下肢周徑第十七頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

下肢周徑的測量第十八頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一DVT疾病相關(guān)知識第十九頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

定義深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病,尤其是下肢靜脈,又以左下肢最為多見,男性略多于女性。第二十頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一第二十一頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

病因第二十二頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

下肢深靜脈血栓形成的類型(1)周圍型(2)中央型(3)混合型第二十三頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一周圍型1.周圍型:也稱小腿靜脈叢血栓形成。Homan征:足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征:腓腸肌壓痛。Homan征第二十四頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一中央型

2.

中央型:也稱髂股靜脈血栓形成。第二十五頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

混合型

3.混合型:即全下肢深靜脈血栓形成。第二十六頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

特殊類型A.股白腫下肢腫脹嚴(yán)重,皮膚的張力大,使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi),表現(xiàn)為皮膚的蒼白,這種情況稱之為疼痛性股白腫。第二十七頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

特殊類型B.股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍,不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài),還引起動脈強(qiáng)烈痙攣時,即形成股青腫。第二十八頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表年齡(歲)分值體重指數(shù)分值活動分值10-30歲0<18.50自由活動031-40118.5-22.91自行使用助行工具141-50223.0-24.92需要他人協(xié)助251-60325.0-29.93使用輪椅361-704≥304絕對臥床470以上5

第二十九頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一高危疾病分值外科手術(shù)分值潰瘍性結(jié)腸炎1小手術(shù)<30min1紅細(xì)胞增多癥2擇期大手術(shù)2靜脈曲張3急診大手術(shù)3慢性心臟病3胸部手術(shù)3急性心肌梗死4腹部手術(shù)3惡性腫瘤5泌尿系手術(shù)3腦血管疾病6神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)3靜脈栓塞病史7婦科手術(shù)3骨科腰部以下手術(shù)4Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表第三十頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一術(shù)前創(chuàng)傷風(fēng)險分值特殊風(fēng)險分值頭部受傷1口服避孕藥胸部受傷120-35歲1脊柱受傷235歲以上2骨盆受傷3激素治療2下肢受傷4懷孕/產(chǎn)褥期3血栓形成4Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表第三十一頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

高危人群髖部骨折及術(shù)后患者下肢骨折及術(shù)后患者

,尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病患者高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者長期臥床患者第三十二頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一臨床主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張DVT第三十三頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

臨床診斷依據(jù)血漿D-二聚體測定彩超靜脈造影:是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”螺旋CT靜脈造影放射性核素血管掃描檢查第三十四頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

臨床治療方案藥物治療溶栓抗凝活血第三十五頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

目前治療臥床休息,抬高患肢抗凝:低分子肝素活血:銀杏達(dá)莫第三十六頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

臨床治療方案介入治療腔靜脈濾器置入術(shù)采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)(如圖)第三十七頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一新進(jìn)展導(dǎo)管溶栓治療腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療第三十八頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

并發(fā)癥肺栓塞出血第三十九頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

肺栓塞肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞,使其相應(yīng)供血肺組織血流中斷,肺組織發(fā)生壞死的病理改變,稱為肺梗死。第四十頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞典型癥狀:肺梗死三聯(lián)征(胸痛、呼吸困難、咯血)、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。第四十一頁,共四十三頁,編輯于2023年,星期一

肺栓塞

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