醫(yī)學(xué)專題-膠質(zhì)瘤與腦膜瘤

第十三章膠質(zhì)瘤和腦膜瘤的康復(fù)(kāngfù)第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第一節(jié)概述

膠質(zhì)瘤和腦膜瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤。發(fā)病原因(yuányīn)和身體其他部位的腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。

第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第一節(jié)概述膠質(zhì)瘤是來(lái)源于神經(jīng)上皮的腫瘤，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40％～50％。發(fā)病年齡高峰除在30～40歲之外，尚有一個(gè)10～20歲的另一發(fā)病高峰。在膠質(zhì)瘤中以星形細(xì)胞(xìbāo)瘤最為常見(jiàn)。腦半球發(fā)生的膠質(zhì)瘤占全部膠質(zhì)瘤的51.4％，其中以額葉最多。第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第一節(jié)概述腦膜瘤發(fā)生率僅次于腦膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)(zǒngshù)的20％。良性，病程長(zhǎng)，約有5％屬惡性生長(zhǎng)。常見(jiàn)部位以大腦半球矢狀竇旁為最多，其次為大腦凸面和蝶骨嵴等。發(fā)病年齡高峰為30～50歲，發(fā)病率女性與男性之比為2:3。第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第二節(jié)臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)

一、顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)的癥狀和體征1．頭痛2．嘔吐顱內(nèi)壓增高“三主征”3．視神經(jīng)乳頭水腫4．意識(shí)障礙5．生命體征變化6．其他第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第二節(jié)臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)二、局灶性癥狀和體征——刺激性癥狀癲癇、疼痛、肌肉抽搐(chōuchù)等?！Ｉ窠?jīng)組織受到擠壓和破壞而導(dǎo)致的功能喪失偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、視野損害等。第六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

一、康復(fù)評(píng)定的目的針對(duì)患者出現(xiàn)的主要癥狀及局灶性功能障礙進(jìn)行評(píng)定，以了解患者功能受損情況，為康復(fù)治療方案的制定(zhìdìng)及修改提供客觀依據(jù)。第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)(kāngfù)評(píng)定的內(nèi)容

（一）疼痛多采用目測(cè)類比評(píng)分法。一般重復(fù)兩次，取兩次的平均值。也可采用McGill疼痛問(wèn)卷法、口述描繪評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法等。第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（二）心理評(píng)定

腫瘤患者(huànzhě)的心理障礙大部分表現(xiàn)為抑郁、焦慮狀態(tài)，可用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。第九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定(píngdìng)的內(nèi)容

（二）心理評(píng)定腫瘤患者的心理障礙大部分表現(xiàn)為抑郁、焦慮狀態(tài)，可用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容（二）心理評(píng)定

1．抑郁自評(píng)量表（SDS）包含(bāohán)20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)的頻度分4級(jí)評(píng)分。分為正向評(píng)分題和反向評(píng)分題。評(píng)定的時(shí)間范圍是自評(píng)者過(guò)去一周的實(shí)際感覺(jué)。

評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得到總粗分，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容（二）心理評(píng)定

2．焦慮自評(píng)量表（SAS）包含20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀(zhèngzhuàng)出現(xiàn)的頻度采用4級(jí)評(píng)分。評(píng)定的時(shí)間范圍是自評(píng)者過(guò)去一周的實(shí)際感覺(jué)。評(píng)定結(jié)果分析方法同SDS。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS總粗分的正常上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分。第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定(píngdìng)的內(nèi)容（三）Raven生活質(zhì)量分級(jí)

從患者的腫瘤是否得到治療、控制與殘疾狀況，將腫瘤患者的生活質(zhì)量分為三級(jí)。第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯pptRaven生活(shēnghuó)質(zhì)量分級(jí)

腫瘤狀況殘疾狀況生活質(zhì)量無(wú)殘疾能正常生活腫瘤已治療，得到控制

因腫瘤治療而出現(xiàn)殘疾：器官的截?cái)嗷蚪爻ㄈ缃刂?、生殖器官切除等）器官的切開(kāi)或大手術(shù)（如氣管造口、結(jié)腸造口等）內(nèi)分泌置換治療（如甲狀腺切除、垂體切除等）心理反應(yīng)、精神信念改變等其他如：家庭、職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)等問(wèn)題

生活質(zhì)量好第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯pptRaven生活(shēnghuó)質(zhì)量分級(jí)

腫瘤狀況殘疾狀況生活質(zhì)量腫瘤已治療，得到控制

因腫瘤本身而出現(xiàn)殘疾：全身性反應(yīng)（如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、疼痛、焦慮、恐懼等）局部性殘疾（如膀胱與直腸功能障礙、軟組織與骨的破壞、病理性骨折、四肢癱、截癱、偏癱等）其他如：家庭、職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)等問(wèn)題

生活質(zhì)量好腫瘤未得到控制

因腫瘤本身與治療而出現(xiàn)殘疾生活質(zhì)量較差，生存期有限

第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（四）活動(dòng)功能評(píng)定Karnofsky所制定的癌癥患者活動(dòng)狀況(zhuàngkuàng)評(píng)定量表將患者的身體活動(dòng)能力和疾病進(jìn)展情況進(jìn)行量化評(píng)定，采用百分制，分為3類11級(jí)。第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯pptKarnofsky活動(dòng)(huódòng)狀況評(píng)定量表表現(xiàn)計(jì)分能正常生活，不需特殊照顧正常，無(wú)癥狀，無(wú)疾病的表現(xiàn)能進(jìn)行正?；顒?dòng)，癥狀與體征很輕經(jīng)努力能正?；顒?dòng)，有些癥狀與體征1009080不能工作，生活需不同程度協(xié)助能自我照料，但不能進(jìn)行正?；顒?dòng)或工作偶需他人協(xié)助，但尚能自理多數(shù)的個(gè)人需要需他人較多的幫助，常需醫(yī)療護(hù)理706050不能自理生活，需特殊照顧，病情發(fā)展加重致殘，需特殊照顧與協(xié)助嚴(yán)重致殘，應(yīng)住院，無(wú)死亡危險(xiǎn)病重，需住院，必須積極的支持性治療瀕臨死亡死亡403020100第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（五）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定腫瘤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。評(píng)定方法很多，臨床上最常用(chánɡyònɡ)的評(píng)定方法為Brunnstrom6階段評(píng)定法。第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯pptBrunnstrom6階段(jiēduàn)評(píng)價(jià)法

階段臂手下肢Ⅰ弛緩、無(wú)反射弛緩、不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)無(wú)功能弛緩Ⅱ協(xié)同動(dòng)作或其成分的出現(xiàn)；開(kāi)始出現(xiàn)痙攣開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，肢體協(xié)同動(dòng)作或它們的一些成分開(kāi)始作為聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)有最小限度的屈指動(dòng)作出現(xiàn)痙攣，有最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)Ⅲ可隨意引起協(xié)同動(dòng)作或它們的一些成分；痙攣達(dá)峰點(diǎn)痙攣加??；但可隨意地引起協(xié)同動(dòng)作的模式或它們的一些成分可作粗的抓握和勾狀抓握，但不能放痙攣達(dá)峰點(diǎn)；屈、伸協(xié)同動(dòng)作出現(xiàn)，坐位和站立時(shí)，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯pptBrunnstrom6階段(jiēduàn)評(píng)價(jià)法

階段臂手下肢Ⅳ脫離基本的協(xié)同動(dòng)作；痙攣開(kāi)始減弱肘伸直，肩可前屈90°；肩0°，肘屈90°，前臂可旋前、旋后；手臂可觸及腰骶部

粗抓握存在，側(cè)捏在形成，可作少量的伸指運(yùn)動(dòng)和一些拇指的運(yùn)動(dòng)

坐位時(shí)足可在地板上向后滑動(dòng)，使膝屈曲＞90°；在地板上時(shí)，足可背屈同時(shí)屈膝達(dá)90°

Ⅴ開(kāi)始有獨(dú)立的活動(dòng)；痙攣明顯減弱

肘伸直，肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°～90°時(shí)，前臂可旋前、旋后；肘伸直，肩可前屈180°

可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展

站立時(shí)伸髖伴屈膝，踝背屈時(shí)伴有膝髖的伸直

Ⅵ運(yùn)動(dòng)接近正常水平痙攣僅在進(jìn)行快速運(yùn)動(dòng)時(shí)才表現(xiàn)出來(lái)，易于進(jìn)行獨(dú)立的關(guān)節(jié)活動(dòng)

可做所有類型的伸抓和個(gè)別地活動(dòng)手指；有充分范圍的伸指

坐或站位時(shí)髖外展，坐位時(shí)髖可交替地內(nèi)外旋，合并有足的內(nèi)外翻

第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（六）言語(yǔ)功能評(píng)定

1．失語(yǔ)癥評(píng)定比較常見(jiàn)的失語(yǔ)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)(gǎnjué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)等。第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（六）言語(yǔ)功能評(píng)定

1．失語(yǔ)癥評(píng)定（1）常見(jiàn)失語(yǔ)癥類型的病灶(bìngzào)部位和語(yǔ)言障礙特征

第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt常見(jiàn)失語(yǔ)癥類型的病灶部位(bùwèi)和語(yǔ)言障礙特征病灶部位自發(fā)語(yǔ)聽(tīng)理解復(fù)述命名閱讀書(shū)寫(xiě)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部皮質(zhì)或皮質(zhì)下不流利，費(fèi)力，電報(bào)式相對(duì)正常差部分障礙到完全障礙朗讀困難，理解好形態(tài)破壞，語(yǔ)法錯(cuò)誤感覺(jué)性失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回后1/3區(qū)域及其周圍部分流利但語(yǔ)言錯(cuò)亂嚴(yán)重障礙差部分障礙到完全障礙朗讀困難，理解差形態(tài)保持，書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤命名性失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)側(cè)顳枕頂葉結(jié)合區(qū)流利但內(nèi)容空洞正常或輕度障礙正常完全障礙輕度障礙或正常輕度障礙第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（六）言語(yǔ)功能(gōngnéng)評(píng)定

1．失語(yǔ)癥評(píng)定（2）評(píng)定目的（3）評(píng)定內(nèi)容主要包括言語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)覺(jué)理解、閱讀理解、書(shū)寫(xiě)等。第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（六）言語(yǔ)(yányǔ)功能評(píng)定

1．失語(yǔ)癥評(píng)定（4）評(píng)定方法——國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法——國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查法第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（六）言語(yǔ)功能(gōngnéng)評(píng)定

2．構(gòu)音障礙的評(píng)定（1）評(píng)定目的（2）評(píng)定內(nèi)容——構(gòu)音器官評(píng)定——構(gòu)音評(píng)定

第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容(nèiróng)

（七）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）常用的方法為Barthel指數(shù)評(píng)定和功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）。第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（八）認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能障礙主要包括知覺(jué)障礙、注意障礙、記憶障礙、軀體構(gòu)圖障礙、視空間關(guān)系障礙、智能障礙、失用癥、失認(rèn)癥等。根據(jù)患者病情(bìngqíng)選用相應(yīng)的量表進(jìn)行評(píng)定。第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

（九）其他功能障礙的評(píng)定包括：昏迷評(píng)定、感覺(jué)功能(gōngnéng)評(píng)定、平衡功能(gōngnéng)評(píng)定、癲癇評(píng)定、視覺(jué)評(píng)定等?？筛鶕?jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)定。

第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療一、原則采用以提高患者的生存率和生活質(zhì)量為目的的綜合(zōnghé)治療手段，降低顱內(nèi)壓，改善功能狀況。第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（一）臨床治療手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法。必要(bìyào)時(shí)行放療、化療，同時(shí)可行免疫治療、中醫(yī)藥治療等。對(duì)于直徑小于3厘米的腦膜瘤可行X-刀或伽瑪?shù)吨委煛?/p>

第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（二）降低顱內(nèi)壓

1．一般處理（1）密切觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征的變化(biànhuà)（2）合理體位（3）限制水、鈉攝入量（4）保持呼吸道通暢（5）保持大便通暢

第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（二）降低顱內(nèi)壓2．脫水治療包括滲透性脫水藥及利尿性脫水藥。用法分為：——強(qiáng)烈脫水：以靜脈滴注為主——一般脫水：以口服藥物為主脫水時(shí)要特別注意防止水電解質(zhì)平衡(pínghéng)的紊亂第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（二）降低顱內(nèi)壓3．腦脊液體外引流4．綜合治療（1）冬眠降溫（2）激素應(yīng)用（3）輔助過(guò)度換氣（4）中藥治療（5）預(yù)防(yùfáng)術(shù)后高熱、感染、癲癇等

第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

1．心理治療心理治療貫穿于疾病(jíbìng)整個(gè)治療過(guò)程中。疾病(jíbìng)的不同時(shí)期患者的心理反應(yīng)不同，需進(jìn)行不同內(nèi)容的心理治療。

第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

1．心理治療（1）早期患者

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者及其家屬正確對(duì)待腫瘤，穩(wěn)定情緒，積極治療。治療前要耐心解釋治療的目的、方法及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)措施、需要(xūyào)患者配合點(diǎn)，使其接受治療并積極合作。同時(shí)要進(jìn)行腫瘤防治和康復(fù)知識(shí)的宣教。第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療1．心理治療（2）中期患者(huànzhě)

醫(yī)務(wù)人員可采用如下方法進(jìn)行心理治療：——心理支持療法——理性情緒療法——集體心理療法第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（三）康復(fù)(kāngfù)治療1．心理治療（3）晚期患者

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量大努力減輕患者的痛苦，作好家屬工作，對(duì)患者應(yīng)持良好的態(tài)度，給予鼓勵(lì)和心理支持。在感情上給予最大安慰，讓患者感受到愛(ài)的溫暖。

第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療2．腫瘤患者放療、化療副反應(yīng)的康復(fù)治療

（1）康復(fù)護(hù)理保持正確的體位、定時(shí)翻身、保護(hù)好放射治療野的皮膚、注射化療藥物部位如有靜脈滲漏要及時(shí)對(duì)癥治療、有口腔(kǒuqiāng)潰瘍者要做好口腔(kǒuqiāng)護(hù)理、及時(shí)清除呼吸道分泌物、勤翻身叩背或體位引流排痰等。第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

2．腫瘤患者放療、化療副反應(yīng)的康復(fù)治療

（2）營(yíng)養(yǎng)療法

提供易于消化，營(yíng)養(yǎng)搭配合理、平衡的食譜。少量多餐，保證每天能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。也可通過(guò)中醫(yī)辨證選配適宜(shìyí)的食品。

第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療

2．腫瘤患者放療、化療(huàliáo)副反應(yīng)的康復(fù)治療

（3）康復(fù)治療

可根據(jù)患者的病情采用相應(yīng)的治療方法改善患者的功能狀況。包括肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語(yǔ)障礙訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練等。

第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療采用綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)(huīfù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥。充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過(guò)代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭(zhēng)取患者達(dá)到生活自理、回歸社會(huì)。第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（1）急性期

患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)48小時(shí)后，康復(fù)治療即可開(kāi)始。目的是預(yù)防(yùfáng)廢用，預(yù)防(yùfáng)可能的并發(fā)癥和關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等繼發(fā)性損害，盡快地從床上的被動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)自助活動(dòng)，過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（1）急性期

——正確(zhèngquè)的體位擺放

第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱(piāntān)的治療（1）急性期

——定時(shí)翻身、叩背——關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)——按摩——利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等低位中樞的反射誘發(fā)肢體主動(dòng)性活動(dòng)

第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（1）急性期

——床上活動(dòng)訓(xùn)練包括上肢運(yùn)動(dòng)、雙橋式運(yùn)動(dòng)、翻身(fānshēn)訓(xùn)練、下肢運(yùn)動(dòng)等。第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（1）急性期

——肌張力低下時(shí)，可采用以下方法提高肌張力：①用手輕輕拍打或用軟刷刷擦患肢。②用振動(dòng)器在患肢進(jìn)行(jìnxíng)振動(dòng)治療。③被動(dòng)牽拉、擠壓患肢各關(guān)節(jié)以刺激本體感覺(jué)。④在相應(yīng)皮膚感覺(jué)區(qū)做短暫冰刺激。⑤患肢進(jìn)行(jìnxíng)低、中頻電刺激，針灸治療，以誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并有改善肌營(yíng)養(yǎng)作用。第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（1）急性期

——患者病情允許時(shí)，可利用站立床進(jìn)行(jìnxíng)站立訓(xùn)練，逐漸增加角度。身體直立及負(fù)重能夠有效地預(yù)防呼吸道和泌尿道感染、直立性低血壓、壓瘡、骨質(zhì)疏松等。第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期

此期癱瘓側(cè)肢體肌張力開(kāi)始增高，出現(xiàn)痙攣。治療目的(mùdì)：降低肌張力，預(yù)防或抑制異常痙攣模式，打破共同運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，提高偏癱恢復(fù)的質(zhì)量，最終讓病人以正?；蚪咏５倪\(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)。

第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期——急性期各種訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行——避免不利因素影響：如緊張、恐懼、疼痛、不正確體位(tǐwèi)、不正確抗阻力運(yùn)動(dòng)等第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期

——肌張力增高時(shí)，可采用以下方法降低肌張力：①利用良姿位抗痙攣模式。②可行超短波、紅外線、痙攣肌電刺激療法、熱水浴等。③利用原始反射調(diào)節(jié)屈肌和伸肌張力變化。④利用重心轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)。⑤浸冰水浴。⑥充氣壓力夾板固定肢體。⑦肌電生物反饋療法。⑧嚴(yán)重者可口服肌肉松弛劑或采用A型肉毒素局部痙攣肌多位點(diǎn)注射。第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期——床上活動(dòng)訓(xùn)練

包括牽伸患者的軀干肌、單橋式運(yùn)動(dòng)(yùndòng)、髖控制能力的訓(xùn)練、屈伸膝控制訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練等。第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期——坐位平衡訓(xùn)練包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)患側(cè)上肢要保持抗痙攣體位（Bobath反射(fǎnshè)抑制肢位）。第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)(kāngfù)治療3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期——坐-站起訓(xùn)練——站立平衡訓(xùn)練包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)(kāngfù)治療3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期——步行訓(xùn)練目的：改善步態(tài)，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。包括在減重步態(tài)訓(xùn)練器上的步行訓(xùn)練，平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練，持杖步行訓(xùn)練，上、下樓梯的訓(xùn)練，針對(duì)性的訓(xùn)練等。第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期——作業(yè)治療目的：通過(guò)日常生活活動(dòng)及功能訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，逐步獲得生活自理、行動(dòng)及工作能力，并通過(guò)一定的環(huán)境改造以適應(yīng)(shìyìng)殘疾人的生活。包括ADL訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等。第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療3．偏癱的治療（2）恢復(fù)期——輔助(fǔzhù)器具和矯形器的應(yīng)用

包括日常生活輔助器具、助行器、踝-足矯形器等。

第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療

4．失語(yǔ)癥的治療

目標(biāo)：——輕、中度失語(yǔ)患者，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練，達(dá)到恢復(fù)工作和日常交流需要。——重度失語(yǔ)患者主要訓(xùn)練代償方法，保證(bǎozhèng)基本交流需要，減輕家庭幫助。第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療4．失語(yǔ)癥的治療

（1）Schuell

刺激療法原則：①采用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激；②采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激；③利用多途徑的語(yǔ)言刺激；④反復(fù)利用感覺(jué)刺激；⑤每個(gè)刺激均應(yīng)引出反應(yīng)；⑥正確反應(yīng)要強(qiáng)化(qiánghuà)，并不斷矯正刺激。第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療4．失語(yǔ)癥的治療

（1）Schuell

刺激療法——聽(tīng)理解訓(xùn)練——口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練——閱讀(yuèdú)理解及朗讀訓(xùn)練——書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練——計(jì)算能力訓(xùn)練第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療4．失語(yǔ)癥的治療

（2）實(shí)用交流能力的訓(xùn)練(xùnliàn)

主要原則為：①重視日常性的原則；②重視傳遞性的原則；③調(diào)整交流策略的原則；④重視交流的原則。第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療4．失語(yǔ)癥的治療（2）實(shí)用交流能力的訓(xùn)練PACE技術(shù)：在訓(xùn)練中利用接近于實(shí)用交流的對(duì)話結(jié)構(gòu)，在治療師與患者之間雙向交互傳遞信息，使患者盡量調(diào)動(dòng)自己(zìjǐ)的殘存能力，以獲得實(shí)用化的交流技術(shù)。第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療4．失語(yǔ)癥的治療（3）非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練對(duì)重癥失語(yǔ)癥患者可將其作為(zuòwéi)最主要的交流代償手段來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。

包括手勢(shì)語(yǔ)訓(xùn)練、畫(huà)圖訓(xùn)練、交流板或交流手冊(cè)的訓(xùn)練和利用、電腦交流裝置。第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療5．構(gòu)音障礙的治療（1）輕度至中度構(gòu)音障礙的治療

——改善構(gòu)音的訓(xùn)練——鼻音控制訓(xùn)練——克服費(fèi)力音的訓(xùn)練——克服氣息(qìxī)音的訓(xùn)練——語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練、音量控制訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療

（三）康復(fù)治療5．構(gòu)音障礙的治療（2）重度構(gòu)音障礙的治療

以非言語(yǔ)交流方式的利用(lìyòng)和訓(xùn)練為主，同時(shí)利用(lìyòng)手法輔助進(jìn)行呼吸、舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，并進(jìn)行本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練。第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（1）注意障礙的訓(xùn)練——猜測(cè)訓(xùn)練——?jiǎng)h除(shānchú)作業(yè)——聽(tīng)覺(jué)注意訓(xùn)練——注意的選擇性訓(xùn)練第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（2）記憶障礙的訓(xùn)練

——利用自身能力的訓(xùn)練包括PQRST練習(xí)法、編故事法、視覺(jué)意象法、首詞記憶、復(fù)述等?！猛獠枯o助(fǔzhù)具的訓(xùn)練包括筆記本、錄音機(jī)、定時(shí)器、日歷標(biāo)記、標(biāo)志性張貼、告示牌、路標(biāo)等。第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（3）失認(rèn)癥的訓(xùn)練

——單側(cè)忽略的訓(xùn)練

包括①視掃描訓(xùn)練：面對(duì)鏡子梳洗、刮臉等。②加強(qiáng)患者對(duì)忽略側(cè)的注意：治療師站在忽略側(cè)與患者進(jìn)行談話；在忽略側(cè)用移動(dòng)的鮮艷物或手電筒提醒；從忽略側(cè)遞物，要求其用健手越過(guò)中線去拿取等。③對(duì)忽略側(cè)施以(shīyǐ)觸摸、擠壓、按摩、冷刺激、拍打等。第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（3）失認(rèn)癥的訓(xùn)練

——軀體失認(rèn)的訓(xùn)練

包括①感覺(jué)整合療法：將特殊的感覺(jué)輸入(shūrù)與特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)聯(lián)系在一起，如用粗糙的毛巾或患者的手摩擦身體的某一部位并同時(shí)說(shuō)出部位名稱。②強(qiáng)化訓(xùn)練：為了加強(qiáng)患者對(duì)身體各部分及其相互間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，可給予指令，如“指出（或觸摸）你的鼻子”。第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（3）失認(rèn)癥的訓(xùn)練

——視覺(jué)失認(rèn)的訓(xùn)練

包括(bāokuò)面容失認(rèn)訓(xùn)練、顏色失認(rèn)訓(xùn)練、視覺(jué)空間失認(rèn)訓(xùn)練。——手指失認(rèn)的訓(xùn)練

第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（4）失用癥的訓(xùn)練

——結(jié)構(gòu)性失用的訓(xùn)練

包括(bāokuò)用積木完成構(gòu)圖作業(yè)訓(xùn)練，拼圖訓(xùn)練，模仿畫(huà)各種幾何圖形或自發(fā)繪畫(huà)房子、人物訓(xùn)練，實(shí)用功能活動(dòng)訓(xùn)練等。第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（4）失用癥的訓(xùn)練

——意念性失用的訓(xùn)練

目的：在于幫助患者理解如何使用物品或如何完成連續(xù)動(dòng)作(dòngzuò)。

如訓(xùn)練患者郵信，先將郵信的過(guò)程分解為將信折好放進(jìn)信封中、封口、粘郵票、書(shū)寫(xiě)地址及收信人姓名、寄出等步驟，再分步訓(xùn)練，最后讓患者完成郵信的連續(xù)動(dòng)作。第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯ppt第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療二、治療（三）康復(fù)治療6．認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練

（4）失用癥的訓(xùn)練

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