第五節(jié)流行性出血熱病人的護(hù)理實(shí)用課件

第五節(jié)流行性出血熱病人的護(hù)理優(yōu)選第五節(jié)流行性出血熱病人的護(hù)理疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。定義臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)病原體漢坦病毒為RNA病毒對(duì)熱、酸、紫外線及一般消毒劑均敏感項(xiàng)目?jī)?nèi)容傳染源主要傳染源為鼠，城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)以黑線姬鼠為主，林區(qū)以大林姬鼠為主

傳播途徑被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物

易感人群人群普遍易感，以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多

流行季節(jié)城市疫區(qū)3～5月為高峰，農(nóng)村疫區(qū)11月～次年1月為高峰，林區(qū)夏秋季為高峰流行地區(qū)流行趨勢(shì)由北向南，由農(nóng)村向城市擴(kuò)展流行病學(xué)黑線姬鼠褐家鼠近年來(lái)由于早期診斷和治療措施改進(jìn)，病死率已由10%降為3%～5%。預(yù)后

護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)④腋下、胸背部點(diǎn)狀、搔抓樣條索狀出血，軟腭及眼結(jié)膜出血，嘔血、黑便、咯血等內(nèi)臟出血營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食少、大量蛋白尿有關(guān)。第五節(jié)流行性出血熱病人的護(hù)理IgM120為陽(yáng)性，IgG140為陽(yáng)性，相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過(guò)4倍以上者，有診斷價(jià)值。組織灌注無(wú)效腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。③常伴有消化道癥狀，重病人會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀蛋白尿、血尿、管型尿等。被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物詢問(wèn)流行季節(jié)有無(wú)疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對(duì)癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。人群普遍易感，以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多詢問(wèn)流行季節(jié)有無(wú)疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史有無(wú)與鼠類及其排泄物接觸史有無(wú)接種過(guò)疫苗健康史癥狀體征

①稽留熱或弛張熱②頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛③常伴有消化道癥狀，重病人會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀④少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等腎損害癥狀①顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三紅，重者醉酒貌）②眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血（黏膜三紅）③球結(jié)膜水腫

④腋下、胸背部點(diǎn)狀、搔抓樣條索狀出血，軟腭及眼結(jié)膜出血，嘔血、黑便、咯血等內(nèi)臟出血⑤低血壓休克體征⑥水腫身體狀況背部搔抓樣條索狀出血眼結(jié)膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面潮紅、出血軟腭充血、出血鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，發(fā)熱時(shí)要增加飲水量。少尿期血鉀升高，多尿期血鉀降低。④腋下、胸背部點(diǎn)狀、搔抓樣條索狀出血，軟腭及眼結(jié)膜出血，嘔血、黑便、咯血等內(nèi)臟出血對(duì)熱、酸、紫外線及一般消毒劑均敏感流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。IgM120為陽(yáng)性，IgG140為陽(yáng)性，相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過(guò)4倍以上者，有診斷價(jià)值。血清、血細(xì)胞可進(jìn)行病毒分離及用PCR檢測(cè)病毒RNA。關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。詢問(wèn)流行季節(jié)有無(wú)疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。有無(wú)因發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、情緒低落、恐懼等情緒。了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何。心理-社會(huì)狀況血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般為（15～30）×109/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，4～5天后淋巴細(xì)胞增多，并可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)蛋白尿、血尿、管型尿等。生化檢查低血壓休克期血尿素氮、血肌酐開始升高，少尿期最明顯。休克期和少尿期可有代謝性酸中毒。少尿期血鉀升高，多尿期血鉀降低。特異性血清學(xué)檢查IgM120為陽(yáng)性，IgG140為陽(yáng)性，相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過(guò)4倍以上者，有診斷價(jià)值。病原學(xué)檢查血清、血細(xì)胞可進(jìn)行病毒分離及用PCR檢測(cè)病毒RNA。輔助檢查異型淋巴細(xì)胞目前尚無(wú)特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對(duì)癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。治療要點(diǎn)體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。急性疼痛與腦血管擴(kuò)張出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關(guān)。組織灌注無(wú)效腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。體液過(guò)多與腎損害有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食少、大量蛋白尿有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題3護(hù)理措施4一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)

項(xiàng)目?jī)?nèi)容休息與活動(dòng)早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，忌隨意搬動(dòng)病人，以免加重組織臟器出血。恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量。

飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素的