結(jié)腸扭轉(zhuǎn)護(hù)理疑難病例討論課件整理

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)護(hù)理疑難病例討論46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柦Y(jié)腸扭轉(zhuǎn)護(hù)理疑難病例討論結(jié)腸扭轉(zhuǎn)護(hù)理疑難病例討論46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栕o(hù)理疑難病例討論绱腸扭轉(zhuǎn)主要內(nèi)容◆病例簡介疾病相關(guān)知識●護(hù)理診斷及措施●健康指導(dǎo)一、感情交流，激發(fā)興趣。人是有感情的動物，如果一個人對某個人特別好，一般來說，另一個人通常會投桃報李。同樣的情況也會出現(xiàn)在師生之間。教師對學(xué)生好，學(xué)生對他所任教的這門課自然也會產(chǎn)生濃厚的興趣。因此，老師應(yīng)多與學(xué)生進(jìn)行感情交流，做到處處關(guān)心學(xué)生，做學(xué)生的朋友。同時課余時間應(yīng)多深入學(xué)生中與他們聊天。講講生物領(lǐng)域中各種各樣的趣聞、軼事，幫助他們解答生活中一些疑難問題，尤其是在講七年級下冊時，由于都是一些與人體相關(guān)的知識，學(xué)生的問題特別多，當(dāng)然也是與學(xué)生溝通的最好時機(jī)。如果對生物的學(xué)習(xí)興趣一直都保持在“覺得這一科有趣”的層面上，不利于學(xué)生的進(jìn)一步探究和學(xué)習(xí)。所以，在培養(yǎng)學(xué)生一定的學(xué)習(xí)興趣基礎(chǔ)上，教師應(yīng)想方設(shè)法把這種興趣轉(zhuǎn)化成主動學(xué)習(xí)、主動探究、主動思考的動力。當(dāng)然，要做好這件工作需要多方面的配合。除了學(xué)生的因素外，教師本身也要注意自身素質(zhì)的提高，通過不斷地學(xué)習(xí)、不斷更新自己的觀念，轉(zhuǎn)變自己的教育、教學(xué)觀和教育教學(xué)方式，嚴(yán)格按照新課標(biāo)的要求，以適應(yīng)新教材和新教改的要求，才能出色地完成引導(dǎo)者的角色。二、轉(zhuǎn)變理念是進(jìn)行課堂教學(xué)的關(guān)鍵《生物課程標(biāo)準(zhǔn)》倡導(dǎo)的三個基本理念：面向全體初中學(xué)生；提高生物科學(xué)素養(yǎng)；倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí)為生物學(xué)科的課程改革指明了方向。吸收傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)點，摒棄其弊端，轉(zhuǎn)變教師的教育教學(xué)理念是進(jìn)行課堂教學(xué)的關(guān)鍵。教師應(yīng)是組織者、合作者、促進(jìn)者、引導(dǎo)者、研究者，是“平等中的首席”。師生間的關(guān)系應(yīng)該是平等、合作、民主、互動的。教師要關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展，培養(yǎng)具有個性差異的學(xué)生。教師要允許學(xué)生在成長中犯錯誤，因為問題學(xué)生將可能使你成為教育家。教師要注意尋找學(xué)生的閃光點，激勵學(xué)生進(jìn)步。教師應(yīng)重視用教材教、重視學(xué)生自學(xué)，重視學(xué)生學(xué)習(xí)的過程。教師應(yīng)教會學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力，以及情感、態(tài)度和價值觀。特別是教師應(yīng)以學(xué)生為中心，學(xué)會寬容，學(xué)會傾聽學(xué)生的訴說。如北師大版《生物學(xué)》七年級上冊“探究影響鼠婦分布的環(huán)境因素”這個活動，正常情況下鼠婦會跑到黑暗的地方，但實驗過程中，可能會出現(xiàn)這種情況：光亮的地方鼠婦反而多還有可能是鼠婦跑不動、時間太短或者假死等情況，不能說學(xué)生做錯，要尊重事實，培養(yǎng)學(xué)生實事求是的科學(xué)態(tài)度。三、挖掘課程資源是進(jìn)行課堂教學(xué)的前提教師要認(rèn)真學(xué)習(xí)《課標(biāo)》，并按照《課標(biāo)》的要求，全程備課，理解教材的設(shè)計思路，發(fā)揮主觀能動性，主動挖掘課程資源，彌補(bǔ)教輔材料的不足，這是進(jìn)行課堂教學(xué)的前提。教師要盡量動員學(xué)生一起來尋找課程資源，其益處有以下幾點：①小組分工，每個學(xué)生只負(fù)責(zé)一部分，培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任感；②同齡人一起尋找課程資源，互相學(xué)習(xí)，互相教育，效果更好；③學(xué)生的視野得到拓寬，能力得到提高；④學(xué)生自找的材料范圍更廣、更切合實際，又可減輕教師的負(fù)擔(dān)。如教學(xué)北師大版《生物學(xué)》八年級上冊“動物的生殖和發(fā)育”這一節(jié)課雞卵（蛋）的結(jié)構(gòu)時，課前我布置學(xué)生自帶雞卵（蛋），結(jié)果每個同學(xué)都帶來了，有的小組還帶來了鴨卵（蛋）等其他鳥卵，而且?guī)淼男迈r雞卵（蛋）很多都是受精的，這是教師到市場上統(tǒng)一采購不一定能夠達(dá)到的效果。課程資源無處不在。我們要改變傳統(tǒng)的課堂概念，必要時可走出教室，把大自然作為課堂。如“探究螞蟻的行為”和“探究動物對植物生活的積極作用”這兩個活動，我們只有到周圍的林地、草坪和田間等室外環(huán)境，才能得到第一手資料。實踐證明，室外活動使學(xué)生更留心周圍的自然界，學(xué)習(xí)生物學(xué)的興趣更濃了。但一定要組織好，注意安全。四、及時評價是促進(jìn)課堂教學(xué)的活力源泉生物學(xué)是一門實驗科學(xué)，課改后生物實驗活動更多。要讓學(xué)生喜歡上《生物學(xué)》這門學(xué)科，就要讓學(xué)生在課堂上特別是活動中不斷嘗到成功的喜悅，這就要求教師不斷探索評價機(jī)制，及時評價，才能增進(jìn)和保持生物學(xué)科課堂的活力?；顒佑捎谑芙虒W(xué)時數(shù)的限制，可以整合，但不能省略，而且活動應(yīng)張弛有度，應(yīng)該回歸到可觀察、可評價的知識、能力、情感態(tài)度價值觀這個三維目標(biāo)上來。及時評價有利于學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，如為了減輕教師的工作量，可讓各活動組組長、科代表發(fā)揮更大的作用，設(shè)專門記錄本，記錄課堂活動和當(dāng)場評價及違紀(jì)等情況，并與期末總評掛鉤。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯提高。及時評價還應(yīng)注意以下問題：①每一次評價不要追求面面俱到，而是要側(cè)重這次任務(wù)的關(guān)鍵評價要素；②特別要關(guān)注沒有突出表現(xiàn)的學(xué)生；③情感、態(tài)度、價值觀的評價要與本學(xué)科教學(xué)目標(biāo)相結(jié)合，宜粗不宜細(xì)，點到為止，至少讓學(xué)生得到鼓勵。五、教學(xué)反思是改進(jìn)課堂教學(xué)的有效途徑課改以學(xué)生發(fā)展為中心，提倡粗線條的教學(xué)設(shè)計，爾后在課堂上隨機(jī)補(bǔ)充完成。要根據(jù)學(xué)生的需要進(jìn)行教學(xué)，多關(guān)注學(xué)生的實際收獲，少關(guān)注課堂的完整性，但嚴(yán)禁拖課。所以每一堂課都充滿著不確定因素，很多問題的答案都是開放的，學(xué)生的思維開闊，創(chuàng)新的火花可能隨時迸發(fā)。這就要求教師要有較強(qiáng)的教學(xué)機(jī)智，課前多預(yù)設(shè)幾種可能應(yīng)對學(xué)生的實際反應(yīng)。如北師大版《生物學(xué)活動手冊》八年級上冊活動“觀察雞卵的結(jié)構(gòu)”討論3：判斷你所觀察的雞蛋能否孵出雛雞，說出理由。有一個學(xué)生的答案與眾不同：不能。因為這個雞蛋已經(jīng)被我打破了。這個答案可能連教師都預(yù)想不到，學(xué)生從另一個角度考慮問題，教師當(dāng)然不能否認(rèn)該答案的正確性，我們只能重新審視該題目的嚴(yán)密性。所以課改了，教師更要保持經(jīng)常自我反思的好習(xí)慣，這是縮短生物學(xué)科教學(xué)理念和行為差距的有效途徑?？傊?，教師應(yīng)重新認(rèn)識新一輪課改背景下的生物學(xué)課堂教學(xué)。生物學(xué)課堂教學(xué)無固定模式可循，教師應(yīng)本著“與新課程一起成長”的態(tài)度來創(chuàng)新發(fā)展生物學(xué)課堂教學(xué)的內(nèi)涵。興趣教學(xué)法就是以直觀教學(xué)為出發(fā)點，把興趣激發(fā)作為教學(xué)手段，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，使之積極主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種方法。在技校數(shù)學(xué)教學(xué)中，興趣教學(xué)法的實施可采取以下方式：提取學(xué)生感興趣的教學(xué)內(nèi)容，采用學(xué)生感興趣的授課方法，設(shè)計學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)方式，激發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)。下面，以廣東省技工院校教材《數(shù)學(xué)》（2011版）“一元一次方程”為例，介紹興趣教學(xué)法在課堂教學(xué)中的實施。一、提取學(xué)生感興趣的教學(xué)內(nèi)容學(xué)生常說數(shù)學(xué)枯燥，主要是因為數(shù)學(xué)教材中的內(nèi)容基本都是定理、公式、運(yùn)算，這些知識很難提起學(xué)生興趣。例如，“一元一次方程”這一章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生學(xué)會運(yùn)用等式的性質(zhì)解一元一次方程，能把解方程的知識運(yùn)用于解決實際問題。因此，教材開頭設(shè)計的是一道工程問題情境。接著就是一元一次方程的解題步驟、例題分析、習(xí)題練習(xí)，教材的結(jié)束就是對開頭的工程問題的解答。雖然表面上看起來，教材的設(shè)計符合提出問題→尋找方法→掌握方法→解決問題的認(rèn)知規(guī)律，但這樣的教學(xué)內(nèi)容學(xué)生不會感興趣。有的技校生在小學(xué)就討厭工程問題，現(xiàn)在告訴學(xué)生學(xué)好這節(jié)知識就是為了解決這個工程問題，估計大部分學(xué)生不會買賬。因此，對于每個知識點的教學(xué)，都要尋找能激發(fā)學(xué)生興趣的背景材料，這樣才能有效促進(jìn)學(xué)生參與學(xué)習(xí)。可采用情景教學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，給學(xué)生出示一道古代數(shù)學(xué)趣題――丟番圖的壽辰。丟番圖是古希臘的大數(shù)學(xué)家，但是人們對于他的生平卻知道得非常少。他的壽辰是在一篇“墓志銘”中被揭示的：過路的人！這兒埋葬著丟番圖。請計算下列數(shù)目，便可知他一生經(jīng)過了多少寒暑。他一生的六分之一是幸福的童年，十二分之一是無憂無慮的少年。再過去七分之一的年程，他建立了幸福的家庭。五年后兒子出生，不料兒子竟先其父四年而終，只活到父親歲數(shù)的一半。晚年喪子老人真可憐，悲痛之中度過了風(fēng)燭殘年。請你算一算，丟番圖活到多大，才和死神見面？以這篇富有感情而充滿神秘色彩的墓志銘作為問題情景引入新課，學(xué)生都會好奇地想知道這位偉大而又可憐的老人到底活了多少歲，這時老師告訴學(xué)生學(xué)完了本節(jié)知識就能揭曉，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣就會大增。教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)以致用，有的技校生卻經(jīng)常自以為數(shù)學(xué)無用，對數(shù)學(xué)知識失去學(xué)習(xí)興趣。因此，在讓學(xué)生掌握了一元一次方程的解法后，可結(jié)合電子商務(wù)班學(xué)生專業(yè)特點，設(shè)計以下實際問題：小明畢業(yè)后開了一家銷售服裝的淘寶店，他以每件150元的價格從批發(fā)商那購進(jìn)時尚女裝20件，后來經(jīng)過與批發(fā)商協(xié)商，又以每件125元的價格補(bǔ)充了80件。如果小明在淘寶店銷售這批服裝時，要獲利20%，那么每件服裝的銷售價格應(yīng)該是多少錢？這些實際問題的解答，使學(xué)生真正體會到數(shù)學(xué)的實用性，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。二、采用學(xué)生感興趣的授課方法數(shù)學(xué)教師在教學(xué)過程中最容易犯的錯誤就是“好為人師”，總是擔(dān)心哪個知識點講少了學(xué)生就不懂，于是經(jīng)常采用滿堂灌的授課方法，聲嘶力竭、滔滔不絕地給同學(xué)們分析、講解，最后學(xué)生只能在老師的催眠曲中昏昏欲睡。這種情況在技校尤為明顯，很多教師都認(rèn)為完全是學(xué)生的問題。也許確實有一部分“扶不起的阿斗”是無論教師怎么努力都無法讓他好好學(xué)習(xí)的，但教師唱獨角戲的授課方法確實也很容易讓聽的人犯困。所以，在教學(xué)過程中，要注意多采用讓學(xué)生感興趣的授課方法。教師除了清晰講授課本知識外，還要注重講練結(jié)合，利用問題導(dǎo)向，將一個個難題化簡成一個個簡單的小問題，通過層層設(shè)問，讓小組搶答。有的題目讓各組輪流答，答對問題全組加分，答錯全組罰站，直到其他組回答正確后才一起坐下，使學(xué)生在緊張而快樂的氣氛中認(rèn)真跟著老師的步伐完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。例如，在“一元一次方程”這個章節(jié)中，在梳理完一元一次方程的解題步驟后，設(shè)計的必答題是：各小組合作解出方程2x的解，每組輪流說出解題步驟中的一步。問題一出，各組奮勇爭先，都在積極討論、解題，課堂氣氛非?；钴S。三、設(shè)計學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)方式教是為了讓學(xué)生更好地學(xué)，然而很多技校學(xué)生在小學(xué)、初中都經(jīng)歷了在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方面的挫敗過程，他們對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)沒有信心，不知該如何學(xué)。因此，可以采用小組合作的學(xué)習(xí)方式。每個學(xué)習(xí)小組至少有一兩個成績較好的學(xué)生，在老師的引導(dǎo)下，他們有更多的時間進(jìn)行小組討論、合作探究。在小組合作的學(xué)習(xí)方式下，成績好的同學(xué)經(jīng)常答疑解惑，在獲得成就感的同時，也提高了自己分析問題、講解問題的能力；成績差的同學(xué)能及時得到輔導(dǎo)幫助，在一次次弄懂問題后，學(xué)習(xí)的信心會不斷增強(qiáng)。實踐證明，小組合作的學(xué)習(xí)方式是受學(xué)生歡迎的，是學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)方式，尤其是在數(shù)學(xué)課堂，這種學(xué)習(xí)方式能極大調(diào)動全班學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使全班同學(xué)都能認(rèn)真參與學(xué)習(xí)。興趣是最好的老師，當(dāng)學(xué)生對數(shù)學(xué)問題、數(shù)學(xué)知識有了興趣，那么他們離解決數(shù)學(xué)問題、掌握數(shù)學(xué)知識就不遠(yuǎn)了。護(hù)理疑難病例討論绱腸扭轉(zhuǎn)主要內(nèi)容◆病例簡介疾病相關(guān)知識●護(hù)理診斷及措施●健康指導(dǎo)病歷簡介患者:姚ⅩⅩ性別:男民族:漢族年齡:72歲診斷1.結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻3肺部感染4胸腔積液入院時間20XX年Ⅹ月X日2259病歷簡介病史:患者家屬代訴患者于20XX年4月3日中午喂食因難,未予以重視,于4月4日早晨出現(xiàn)惡心,嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,檢查提示腸梗阻,予以治療后無緩解,轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。既往史:腦萎縮伴全癱、高血壓、冠狀動脈粥樣硬仳性心臟病生命體征T:36.8CP:120次/分R:20次/分BP:114/84mmH病歷簡介◆輔助檢查實驗室檢查:白細(xì)胞計數(shù):17.2×109/L,中性粒細(xì)胞百分比93.8%血凝:D二聚體3.86ug/ml,凝血酶原時間14.90秒,肝腎功能電解質(zhì):總膽紅素35.8umol/L,間接膽紅素30.6umol/L,肌酐:140.3umol/L鉀:3.3mmol/L,鈉145.3mmol/L。電圖示:1.竇性心動過速。2T段改變,下壁異常Q波,心電軸右偏。胸腹部平掃:1!.雙側(cè)胸腔積液,雙側(cè)胸膜増厚,并相鄰雙肺下葉局限性肺不張2心包積液3.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸及近端部分腸管明顯拉病歷簡介患者于4月5日在全麻下行:剖腹探查術(shù)+乙狀結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸造瘺術(shù),術(shù)中可見腹腔內(nèi)有咖啡色粘稠膿性液,大網(wǎng)膜及腹腔臟器表面有大量膿苔附著,部分結(jié)腸腸管呈暗紫色,部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸腸管壞死,腸管增粗明顯,降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸自系膜根部扭轉(zhuǎn),無法復(fù)位,以套掛針刺入増粗的腸管,吸出腸內(nèi)容物,見扭轉(zhuǎn)腸管壞死,行壞死的結(jié)腸切除術(shù)后患者氣管插管未拔除,入EICU行重癥監(jiān)護(hù)治療。病歷簡介術(shù)后—4月7日給予鎮(zhèn)靜狀態(tài),持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸。4月8日—4月10日開始間斷鎮(zhèn)靜,持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸,14.5×109L,中性粒細(xì)胞百分比77.5.3%。腹部對稱,腹部手術(shù)切口包扎固定,無出血及滲出,腹部壓痛存在,腹部手術(shù)切口區(qū)有壓痛,無反跳痛,造瘺口有黃色便流出,造口顏色發(fā)黑,血運(yùn)欠佳。4月11日間斷脫機(jī)呼吸機(jī)輔助呼吸,造瘺口有黃色便流岀,造口顏色發(fā)黑,血運(yùn)欠佳。4月13日間斷脫機(jī)呼吸機(jī)輔助呼吸造瘺口排便正常,造口呈黃色,血運(yùn)欠佳,進(jìn)食時囑患者采取半臥位,防止誤吸嗆咳病歷簡介4月