肝炎怎么治療和護(hù)理

主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評估2護(hù)理診斷與合作性問題3護(hù)理措施4當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)肝炎病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床意義學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。焦慮與隔離治療、病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。知識缺乏：缺乏肝炎預(yù)防和護(hù)理知識。潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征。護(hù)理診斷與合作性問題3當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)病毒性肝炎的診斷１、流行病學(xué)資料２、臨床表現(xiàn)３、實(shí)驗(yàn)室檢查

肝功能檢查

病毒標(biāo)記物檢測肝纖維化指標(biāo)４、其他影象學(xué)組織病理檢查５、病原學(xué)診斷當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)臨床診斷臨床分型：1.急性肝炎：①急性無黃疸型②急性黃疸型2.慢性肝炎：①輕度②中度③重度3.重型肝炎：①急性重型肝炎

②亞急性重型肝炎

③慢性重型肝炎4.淤膽型肝炎5.肝炎肝硬變當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)１－１、急性無黃疸型肝炎a.流行病學(xué)資料：密切接觸史［指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護(hù)措施者］。注射史［指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等］。當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)１－１、急性無黃疸型肝炎

b.癥狀：近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。c.體征：肝腫大并有壓痛、肝區(qū)扣擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。d.化驗(yàn)：主要指血清ALT活力增高。e.病原學(xué)檢測：陽性。當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)１－１、急性無黃疸型肝炎診斷

凡化驗(yàn)陽性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽性或化驗(yàn)及體征（或化驗(yàn)及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疸型肝炎。凡單項(xiàng)血清ALT增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史及b、c、d三項(xiàng)中之一項(xiàng)，均為疑似病例，對其應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝活體組織檢查）做出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷為陽性，且除外其它疾病者可以確診。當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)１－２、急性黃疸型肝炎

凡符合急性無黃疸肝炎診斷條件，且血清膽紅素＞17.1μmol/L，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)２、慢性肝炎既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析也可作出相應(yīng)診斷。當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)２、慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查１、血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，２、白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，３、凡白蛋白≤32g/L、膽紅素＞85.5μmol/L、凝血酶原活動度ＰＴＶ60%-40%三項(xiàng)檢測有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標(biāo)，血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型膠原前肽（PⅢP）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等項(xiàng)檢測可以反映膠原合成狀態(tài)。當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)２、慢性肝炎分度①輕度（相當(dāng)于原慢性遷延性肝炎CPH或輕型慢性活動性肝炎CAH）病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1-2項(xiàng)輕度異常者。②中度（相當(dāng)于原中型CAH）癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。③重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)３－１、急性重型肝炎（了解）急性黃疸肝炎起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（肝性腦?、蚱谝陨希?，凝血酶原活動度ＰＴＶ低于40%（判斷預(yù)后的敏感指標(biāo)）而排除其他原因者，同時患者常有肝濁音進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功明顯異常（特別是血清膽紅素大于171μmol/L），應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常）以便作出早期診斷。當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)３－１、急性重型肝炎急性黃疸肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀，即應(yīng)考慮本病，即便黃疸很輕或尚未出現(xiàn)黃疸，只要具有上述癥狀亦應(yīng)考慮本病。當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)３－２、亞急性重型肝炎（了解）

急性黃疸肝炎起病10天以上同時凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度低于40%），具備以下指征之一者：a.出現(xiàn)Ⅱ期以上肝性腦病癥狀；b.黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol/L），肝功嚴(yán)重?fù)p害（血ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置，丙球升高）；c.高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水?？捎忻黠@出血傾向。當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)３－３、慢性重型肝炎（了解）臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史，有嚴(yán)重肝功能損害；或無上述病史但影像學(xué)、腹腔鏡或肝穿檢查支持慢性肝炎者。當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)３、亞急性和慢性重型肝炎分期早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴(yán)重的周身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯腦病，無腹水。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動度≤40%?；蚪?jīng)病理證實(shí)。中期：有Ⅱ期肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑）。凝血酶原活動度≤30%。晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑），嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ期以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動度≤20%。當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)４、淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，常有明顯肝腫大，皮膚搔癢，大便發(fā)白。血清膽紅素明顯升高，直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻者可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)５、肝炎肝硬化（了解）早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影像學(xué)（B超、CT）診斷及腹腔鏡診斷有參考價值。凡慢性肝炎病人具有肯定的門脈高壓證據(jù)，如腹壁、食道靜脈曲張，腹水。影像學(xué)檢查：肝臟縮小，脾臟增大，門靜脈、脾靜脈增寬。且除外其他能引起門脈高壓的原因者，均可診斷臨床肝硬化。當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)５、肝炎肝硬化①活動性肝硬化：慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，特別是轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸，白蛋白減低，肝臟質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，伴有門脈高壓征。②靜止性肝硬化：有或無肝病史，轉(zhuǎn)氨酶正常，無明顯黃疸，肝質(zhì)硬，脾大，伴有門脈高壓征，白蛋白低。當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)護(hù)理措施4一般護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)

當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)一般護(hù)理當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。觀察病人的生命體征和神志變化，有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險因素。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)遵醫(yī)囑對病人進(jìn)行護(hù)肝藥物、抗病毒藥物、促肝細(xì)胞再生藥物等治療。注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)干擾素的不良反應(yīng)較多，使用前應(yīng)向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和不良反應(yīng)，囑病人一定要按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或加量。常見的不良反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時對癥處理。脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)。骨髓抑制：若白細(xì)胞＞3×109/L應(yīng)堅(jiān)持治療，可遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物；若白細(xì)胞＜3×109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L或血小板＜40×109/L可減少干擾素的劑量甚至停藥。

部分病人會出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。用藥護(hù)理當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥（見第四章第四節(jié)和第六節(jié)）并發(fā)癥護(hù)理當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)護(hù)士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點(diǎn)、隔離的意義和預(yù)后，鼓勵病人多與醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等交談，說出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對病人所關(guān)心的問題耐心解答。與其家屬取得聯(lián)系，使其消除對肝炎病人和傳染性的恐懼，安排探視時間，給病人家庭的溫暖和支持，同時積極協(xié)助病人取得社會支持。

心理護(hù)理當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)健康指導(dǎo)

當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)八、預(yù)防綜述（掌握）貫徹預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動群眾，搞好愛國衛(wèi)生運(yùn)動，采取綜合性防治措施。對甲型和戊型肝炎以切斷糞-口途徑為主；對乙型和丁型肝炎以接種乙型肝炎疫苗為主；丙型肝炎則以控制腸道外（如經(jīng)血）傳播途徑為主。要力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療、早處理疫點(diǎn)（六早），防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護(hù)，減少發(fā)病。當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)１、管理傳染源1、隔離和消毒甲型戊型肝炎隔離期自發(fā)病日起3周。乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔離期。病人隔離后應(yīng)盡早進(jìn)行終末消毒。2、對飲食行業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢。急性肝炎患者痊愈后可恢復(fù)原工作。慢性肝炎患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未確診前，應(yīng)暫時停止原工作。當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)１、管理傳染源3、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎患者后，對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。甲型和戊型肝炎的觀察期限為45天，乙型、丙型和丁型肝炎暫定為60天。4、獻(xiàn)血員管理獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查。病人和攜帶者及有病史肝功異常者禁止獻(xiàn)血。5、HBsAg攜帶者除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪；HBsAg攜帶者要注意個人衛(wèi)生。

當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)２、切斷傳播途徑１、提高個人衛(wèi)生水平，食前便后洗手的良好習(xí)慣。２、加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理。３、加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理。４、各服務(wù)行業(yè)的公共用具應(yīng)做好消毒處理當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)２、切斷傳播途徑５、防止醫(yī)源性傳播。一人一針一管;嚴(yán)格消毒

６、各級綜合醫(yī)院應(yīng)建立肝炎?？崎T診。７、阻斷母嬰傳播。８、加強(qiáng)血液制品的管理。

９、加強(qiáng)對娛樂服務(wù)場所的管理。當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期五\11點(diǎn)３、保護(hù)易感人群(一)甲型肝炎疫苗主要用于幼兒、學(xué)齡前兒童及其他高危人群。(二)人血丙種免疫球蛋白主要用于接觸甲型肝炎病人的易感兒童。劑量為0.02～0.05ml/kg，注射時間越