腸內(nèi)營養(yǎng)具體實(shí)踐?？谱o(hù)士

（優(yōu)選）腸內(nèi)營養(yǎng)具體實(shí)踐?？谱o(hù)士當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)經(jīng)胃鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)術(shù)中胃造口（腹腔鏡下胃造口）經(jīng)腸鼻空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）術(shù)中空腸造口經(jīng)腸瘺口EN的途徑當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)經(jīng)鼻胃管途徑EN<4周經(jīng)鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過渡到口服飲食的患者。優(yōu)點(diǎn)是簡單、易行。缺點(diǎn)是反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)EN<4周經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)在于因?qū)Ч芡ㄟ^幽門進(jìn)入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發(fā)生率降低，患者對EN的耐受性增加。但要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口(PEG)EN>4周當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ）經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（直接法）

DirectPercutaneousJejunostomy，DPEJPEGJ：通過PEG間接性空腸造口

PercutaneousEndoscopicastrojejunostomy胃腸減壓腸內(nèi)營養(yǎng)并舉經(jīng)皮內(nèi)鏡下十二指腸造口

PercutaneousEndoscopicDuodenostomy,PEDEN>4周當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)經(jīng)胃VS經(jīng)小腸？與經(jīng)胃營養(yǎng)比較，經(jīng)小腸營養(yǎng)減少肺炎發(fā)生率，提高危重病人的熱卡和蛋白的攝取量，同時(shí)縮短營養(yǎng)用至全量的時(shí)間當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)重癥患者胃腸道功能并非同步恢復(fù)胃的功能于術(shù)后1-2天恢復(fù)正常小腸的蠕動(dòng)、消化、吸收功能在術(shù)后幾小時(shí)即恢復(fù)正常當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式間隙推注法推注速度不能快于30ml∕min間隙滴注法讓患者有較大的活動(dòng)度連續(xù)輸注法最好用腸內(nèi)營養(yǎng)泵連續(xù)輸注，也可用重力滴注當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)EN輸注泵危重患者、重大手術(shù)后患者在剛開始接受EN時(shí)，推薦用EN輸注泵（C）EN>2-3W或長期EN采用PEG者，推薦輸注泵優(yōu)于重力輸注（A）血糖波動(dòng)大者，推薦使用輸注泵（A）老年臥床患者推薦使用輸注泵（D）對營養(yǎng)液輸注速度敏感者推薦使用輸注泵（D）其他推薦用輸注泵的情況：營養(yǎng)液黏度較高、十二指腸或空腸喂養(yǎng)需要控制輸注速度時(shí)、輸注大劑量高滲營養(yǎng)液時(shí)、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（D）當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)要素膳氨基酸型：維沃短肽型：百普力、百普素非要素膳整蛋白型能全力能全素勻漿膳組件膳蛋白質(zhì)組件：康全力脂肪組件，糖類組件，維生素組件特殊膳腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)EN配方要求---宏量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)供能比≥15%，可高達(dá)25%脂肪占非蛋白熱量的30-50%，即脂肪的供能比為22.5-42.5%碳水化合物供能比為37.5-59.5%當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)EN配方要求---微量營養(yǎng)素含多種維生素礦物質(zhì)，其中水溶性維生素的劑量可以適當(dāng)增加（因脫水丟失量和機(jī)體需要量均增加）抗氧化營養(yǎng)素，如類胡蘿卜素、維生素C、E、Se、Cu、Zn、Mn可適量增加，可改善患者臨床結(jié)局，如死亡率糖尿病患者可適量增加Cr的含量當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)EN配方要求---其他營養(yǎng)素膳食纖維用于完全復(fù)蘇后、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重癥患者EN支持如果存在腹瀉，推薦含可溶性膳食纖維或短肽配方不溶性膳食纖維配方應(yīng)盡量避免用于危重癥患者膳食纖維禁用于腸缺血或嚴(yán)重動(dòng)力不足，如腸麻痹患者當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)EN的配方選擇消化吸收功能障礙是否存在？預(yù)消化配方腸道動(dòng)力障礙是否存在？否是含膳食纖維配方是否有糖尿病或應(yīng)激性高血糖？否是糖尿病專用配方是否存在脂肪吸收障礙？是含MCT配方否是否需要限制液體入量？否是高能配方標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方否是當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)唯一的預(yù)消化短肽配方---百普力/百普素當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)百普力?/百普素?：短肽型預(yù)消化配方

唯一具有早期胃腸保護(hù)功能的營養(yǎng)制劑

配方成分特點(diǎn)適用人群百普力?/百普素?短肽+氨基酸易消化、易吸收、無渣胃腸道功能不全者整蛋白制劑整蛋白營養(yǎng)完全、可口、價(jià)廉胃腸道消化功能正常者游離氨基酸制劑游離氨基酸易消化、吸收對腸粘膜有損害當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)含膳食纖維的整蛋白配方---能全力全面均衡的標(biāo)準(zhǔn)配方，全國銷量第一標(biāo)準(zhǔn)、高能、低能三種規(guī)格，滿足不同患者需要1.0kcal/ml1.5kcal/ml0.75kcal/ml當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)含膳食纖維的整蛋白配方---能全力三大宏量營養(yǎng)素比例均衡，適合絕大多數(shù)患者專利6種膳食纖維，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道菌群，減少血糖波動(dòng)

30種維生素礦物質(zhì)，滿足患者每日所需類胡蘿卜素在內(nèi)的抗氧化營養(yǎng)素，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)糖尿病專用配方---康全力當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)康全力當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)含MCT配方---康全甘康全甘?脂代謝障礙專用配方高蛋白，迅速糾正低蛋白血癥高M(jìn)CT，快速供能的同時(shí)減輕肝臟負(fù)擔(dān)高膽堿，幫助調(diào)節(jié)血脂當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期六\9點(diǎn)EN開始的時(shí)機(jī)復(fù)蘇成功，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡快開展EN應(yīng)在入ICU后24-48h內(nèi)開展術(shù)后24小時(shí)內(nèi)實(shí)施EN為術(shù)后早期EN24h內(nèi)開始EN可顯