膝關節(jié)置換術后的康復

膝關節(jié)置換術后的康復第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二目錄全膝關節(jié)置換概念適應癥和禁忌癥假體的類型

TKA康復的必要性康復方案制定前的考量因素早期康復的注意要點術前康復術后康復計劃TKA康復對治療師的提示出院患者的注意事項第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二人工關節(jié)置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關節(jié)的形態(tài)、構造及功能制成人工關節(jié)假體，通過外科技術植入人體內，代替患病關節(jié)功能，達到緩解關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能的目的。全膝關節(jié)置換術（TKA）概念第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二手術適應癥：→嚴重的骨性關節(jié)炎;類風濕性關節(jié)炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，強直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導致的關節(jié)炎或關節(jié)疼痛、活動功能障礙，以及骨關節(jié)的腫瘤等;以上疾病的患者尚需符合以下標準：①關節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學改變；②有中度到重度持續(xù)性疼痛；③經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善。保守治療至少應包括：非甾體類抗炎藥物及其它類型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識的減少關節(jié)負荷的生活、工作習慣的改變；④患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。手術禁忌癥：→膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)病(charcot關節(jié)病)→嚴重膝攣縮畸形(﹥60°)→全身嚴重疾病，如糖病病，嚴重骨質疏松，嚴重肌力減退?！砗拖リP節(jié)周圍存在活動性感染病灶等

全膝關節(jié)置換術（TKA）第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二人工假體按限制程度分限制性假體

—連接式旋轉膝(RK)

—絞鏈膝(HK)部分限制性假體（表面）

—后穩(wěn)定性假體（PS）非限制性假體（表面）

—保留韌帶（CR）

全膝關節(jié)置換術（TKA）第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二人工假體其它分法

假體穩(wěn)定性越好假體靈活性越好單髁髁型旋轉膝（RK）絞鏈膝(HK)CRPS固定平臺

活動平臺固定平臺

活動平臺（脛骨平臺墊可旋轉）第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二TKA康復的重要性有效預防術后并發(fā)癥有效控制關節(jié)腫脹有效改善ROM增加下肢肌力促進本體感覺的恢復提早達到ADL第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二康復方案制定前的考量因素和手術醫(yī)師充分溝通：手術的內容、假體的類型，假體的屈曲限值。術中患者有無特殊情況等等查閱病歷：既往病史閱X光片：假體類型骨質疏松康復評估：腫脹，ROM，肌力，軟組織，疼痛VAS評分，并發(fā)癥，心理訴求沒有一套康復方案會適用所有患者?？祻头桨钢荒墚斪隹祻痛缶V來參考，絕不能照搬！綜合考量后，制定個體化康復方案第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二早期康復要點重視恢復伸膝功能：恢復正常步態(tài)的關健所在◆◆◆◆早期控制膝關節(jié)疼痛和腫脹強調股四頭肌內側頭力量的練習◆強調早期負重站立、步行訓練強調早期屈膝訓練加強神經(jīng)-肌肉控制能力訓練：強調閉鏈運動其他問題：疼痛，手法禁暴力，運動與腫脹◆◆第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二早期康復要點重視恢復伸膝功能◆◆◆◆迅速恢復伸膝功能是全膝關節(jié)置換術后恢復正常步態(tài)的關健所在影響：關節(jié)假體異常的壓力、直接影響假體使用壽命，髕股關節(jié)疼痛早期控制關節(jié)腫脹術前和術后疼痛、腫脹可加速股內側肌的關節(jié)源性肌萎縮影響：肺栓塞；關節(jié)的本體感覺與運動覺，關節(jié)角度強調股內側肌力訓練關節(jié)腫脹易導至深靜脈血栓影響：伸膝裝置中主要的動力來源。肌力不足可造成伸膝遲滯◆強調早期負重站立、步行訓練促進下肢軟組織的動態(tài)平衡和正確的神經(jīng)-肌肉反射活動，使患者一開始就建立起正常的運動模式影響：步態(tài)異常強調早期屈膝訓練術后2周ROM至少達到90度。現(xiàn)在膝關節(jié)假體設計和手術技術，術后常規(guī)進行關節(jié)被動活動訓練，置換膝屈曲角度的獲得相對伸膝而言更容易改善。影響：軟組織粘連，影響關節(jié)角度第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆早期康復要點加強神經(jīng)-肌肉控制能力訓練早期強調閉鏈運動、步行及起坐等日常生活等功能訓練，主要目的是促進置換膝本體感覺的恢復和膝關節(jié)控制能力。進階：增加階梯訓練、提高步行速度、改變步行方向，走“之”字、“8”字，增加患膝關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性盡可能選擇安全、非高難度的運動訓練◆其他問題控制疼痛：疼痛VAS評分2-4分，手法禁暴力運動與腫脹疼痛：意外傷害如腫脹，甚至骨折第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二TKA術前康復◆→術前評估：ROM，下肢肌力，軟織組情況，疼痛指數(shù)（VAS評分），原發(fā)病?！祻徒逃合虿∪酥v解術后康復的大概流程，注意的問題，讓患者積極參與自己的康復進程，使其建立較好的依從性?！祻椭笇в柧殻杭×τ柧殻纳芌OM,助行器及手杖的使用，體位轉移等。術后康復是膝關節(jié)置換術的重要組成部分，術前康復則是全膝置換術的更積極保障第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅰ階段（術后1天-1周)◆康復目標：→止痛，控制腫脹?！褂弥衅?，部分負重室內行走。全膝關節(jié)置換術后康復

→獨立完成體位轉移?！鶤ROM≧80°（坐位）

，伸直≦10°（仰臥位）。注意事項：→避免長時間坐，站立，行走→正確使用冰敷?！贾w位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅰ階段（術后1天-1周)◆一般治療：抬高肢體，保持膝為伸直位全膝關節(jié)置換術后康復

冰敷IFC踝泵運動循環(huán)氣壓泵第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅰ階段（術后1天-1周)◆負重訓練：根據(jù)手術醫(yī)生的要求給予控制性負重，一般來說術后2-4天可以下地，以患者的忍受情況而定。目的：促進軟組織的動態(tài)平衡和正確的神經(jīng)-肌肉反射活動，使患者一開始就建立起正常的運動模式。全膝關節(jié)置換術后康復

第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅰ階段（術后1天-1周)◆全膝關節(jié)置換術后康復

關節(jié)活動度訓練：伸直訓練活動髕股關節(jié)被動保護下屈腿主動助力屈腿第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅰ階段（術后1天-1周)◆全膝關節(jié)置換術后康復

肌力訓練：1.股四頭肌等長收縮2.腘繩肌等長收縮3.臀肌等長收縮

每個動作維持6-10秒，20-30個/組，3組/天踝泵運動：背伸與跖屈各維持6-10秒，30個/組，5組/天SLR（股四頭?。┲蓖润y外展加后伸（臀中?。A球（股內收?。┑谑唔摚菜氖?，編輯于2023年，星期二第Ⅰ階段（術后1天-1周)全膝關節(jié)置換術后康復

◆TKA術后早期關于CPM的使用？第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅰ階段（術后1天-1周)全膝關節(jié)置換術后康復

◆TKA術后早期關于CPM的使用？▲反對的理由：→導致關節(jié)內出血，腫脹，疼痛?！黾邮中g切口的張力，不利于刀口的愈合.→建議三周內不易使用?！鉀Q辦法：→每天被動屈伸1-2次膝關節(jié)，到位即可?！褂玫睦碛桑?/p>

→多年來常規(guī)應用，不會加重腫脹?！颊咄纯嘈。子诮邮?。第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅰ階段（術后1天-1周)全膝關節(jié)置換術后康復

◆TKA術后早期關于CPM的使用？☆文獻：

國外薈萃分析發(fā)現(xiàn)TKA術后早期使用CPM膝關節(jié)的AROM平均達78°，較未使用CPM患者的AROM僅大3°，但使用CPM能減少止痛藥的用量。因此，早期不能過度依賴CPM治療，適當限制CPM每次治療時間和治療周期，而應安排更多的時間用于功能性的運動訓練，以提高訓練效率?！顐€人觀點：CPM的主要功能1、增加關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝作用；2、預防關節(jié)軟組織的粘連。3、剛手術后的關節(jié)不可能發(fā)生僵硬，患者不敢活動的原因主要是害怕疼痛?！羁偨Y：控制好關節(jié)疼痛，鼓勵患者主動運動。在無關節(jié)僵硬的情況下盡量減少使用。第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅱ階段（術后1周-2周)◆康復目標：→繼續(xù)理療止痛，減輕水腫?！弥衅?，能夠在疼痛耐受范圍內行步態(tài)訓練。全膝關節(jié)置換術后康復

→AROM≧90°（坐位）

，伸直PROM0°（坐位）。注意事項：→患肢體位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空→避免長時間坐，站立，行走→繼續(xù)加強冰敷，每2小時1次，每日6-7次?！黾颖倔w感覺訓練。第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅱ階段（術后1周-2周)◆肌力訓練：股四頭肌等長收縮繼續(xù)

每個動作維持6-10秒，30個/組，2組/天抗阻踝泵運動：背伸與跖屈各維持6-10秒，30個/組，5組/天SLR直腿髖外展加后伸末端伸膝（股四頭肌內側頭）全膝關節(jié)置換術后康復

第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅱ階段（術后1周-2周)◆全膝關節(jié)置換術后康復

關節(jié)活動度訓練：伸直訓練手法壓直活動髕股關節(jié)被動屈腿主動滑行第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅱ階段（術后1周-2周)◆全膝關節(jié)置換術后康復

本體感覺訓練：對自身軀體、肢體空間位置及動作的覺知?；贾撝氐诙捻?，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅱ階段（術后1周-2周)◆全膝關節(jié)置換術后康復

步態(tài)訓練第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第Ⅲ階段（術后3-4周)◆康復目標：→繼續(xù)理療止痛，減輕水腫?！幂o具，恢復正常步態(tài)行走。全膝關節(jié)置換術后康復

→AROM105°（坐位）

，伸直AROM0°（坐位）。注意事項：→患肢體位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空→避免長時間坐，站立，行走→繼續(xù)加強冰敷，每2小時1次，每日4-5次。→繼續(xù)加強本體感覺訓練。注意假體在術中的屈曲極限值→第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

肌力訓練：

漸進抗阻的肌力訓練，6-10秒／個，10個/組，2-3組連續(xù)。2次/天直腿髖外展加后伸末端伸膝（股四頭肌內側頭）第Ⅲ階段（術后3-4周)第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

關節(jié)活動度訓練：伸直AROM0°，屈AROM

大于105°第Ⅲ階段（術后3-4周)牽拉腘繩肌關節(jié)僵，沙袋懸吊第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

上下臺階第Ⅲ階段（術后3-4周)左為患側第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

本體感覺訓練：每方向各5分鐘第Ⅲ階段（術后3-4周)第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

本體感覺訓練：第Ⅲ階段（術后3-4周)BIODEX動靜態(tài)平衡訓練儀：患者利用視覺反饋進行雙側本體感覺訓練第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

本體感覺訓練：第Ⅲ階段（術后3-4周)患肢支撐第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

舒解粘連疤痕：粘連可于術后四個星期變厚，最早可于術后兩個星期開始手法舒解:每次3-5分鐘，1-2次/天第Ⅲ階段（術后3-4周)第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

第Ⅳ階段（術后5-8周）康復目標：→盡量消除關節(jié)水腫→獨立進行ADL→關節(jié)角度接近術中假體限值注意事項：→避免長時間坐、行走→運動后一定要冰敷→在患肢恢復足夠肌力或良好控制時方可爬樓梯時兩腿交替第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

肌力繼續(xù)強化訓練：第Ⅳ階段（術后5-8周)閉鏈：超等長訓練儀靠墻靜蹲第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

活動性訓練：第Ⅳ階段（術后5-8周)上下樓梯練習：健上患下第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

平衡本體感覺訓練：第階Ⅳ段（術后5-8周)動靜態(tài)平衡訓練第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

第Ⅴ階段（術后9-16周）→上下樓梯練習：上樓梯臺階高15-20CM,下樓梯臺階高10-15CM康復目標

→ROM：主動輔助屈膝≧115度。接近術中假體屈曲限值注意事項：→如果存在步態(tài)傾斜或疼痛則避免上下樓梯練習→如平時運動過后關節(jié)有熱一定要冰敷→起立時雙腿負重對稱和相等→獨立進行ADL，包括系鞋帶和穿襪子→“起立—行走”計時測試（timedupandgotest,TUGT﹤15S)第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二◆全膝關節(jié)置換術后康復

第Ⅴ階段（術后9-16周）→股四頭肌、腘繩肌牽拉練習治療措施：

→馬步、靠墻