暈厥的原因課件

暈厥的原因老干二科------晏婷1病例一姓名：宋進(jìn)城性別：男年齡：62歲職業(yè)：工人婚育：已婚入院時間：2014.9.9.2病例特點1、2014年9月5日午飯時劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)暈倒，呼之不應(yīng)，2分鐘后清醒如常人。2、既往糖尿病、慢性支氣管炎史，長期大量吸煙史。3、查體：T36.5BP120/80mmHg

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神清，瞳孔等大等圓，頸無抵抗，雙肺呼吸音清，無啰音聞及，心界叩診無擴(kuò)大，心率68次/分，律齊、無雜音，腹部陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。3病例二姓名：陳**性別：女年齡：6歲職業(yè)：學(xué)齡前兒童婚育：未婚入院時間：2014.8.23.4病例特點1、反復(fù)暈厥1月，要求起搏器置入術(shù)入院。2、既往有先天性三度房室傳導(dǎo)阻滯史，未處理。3、入院體查：T36.6BP120/80mmHg

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神清，瞳孔等大等圓，頸無抵抗，雙肺呼吸音清，無啰音聞及，心界叩診無擴(kuò)大，心率45次/分，律齊、無雜音，腹部陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。5病例特點4、輔助檢查：心肌酶、肌鈣蛋白、電解質(zhì)正常。心電圖：III度房室傳導(dǎo)阻滯。5、入院后予以異丙腎上腺素持續(xù)泵入，晚班發(fā)作暈厥2次，心電監(jiān)護(hù)儀提示發(fā)作時呈室速。6暈厥何因？？7一、定義由腦缺血、缺氧引起的一種突然發(fā)作、歷時短暫的意識喪失。常分為：心源性、腦源性、反射血管性8二、癥狀

前驅(qū)期：突然面色蒼白，出冷汗，惡心，上腹不適，瞳孔擴(kuò)大，疲乏，頭暈，耳鳴，打哈欠和視物模糊，身體搖擺；

暈厥期：意識喪失、倒下，患者脈搏細(xì)微，血壓常降低，呼吸變淺，瞳孔散大及對光反射消失，腱反射消失，肢端冷，尿失禁；

恢復(fù)期：逐漸清醒，仍面色蒼白，出汗，全身軟弱，可有惡心，過度換氣，但無意識模糊及頭痛，休息數(shù)十分鐘可完全恢復(fù)。9三、發(fā)病機(jī)制常見的機(jī)制：大腦一時性廣泛性供血不足。其主要原因包括：心輸出量下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降

腦血管普遍性暫時性閉塞。其他原因：血液生化和成分的異常。10四、分類心源性非心源性11心源性暈厥：由于心臟病引起心排血量突然減少或心臟停搏心律失常

緩慢性心律失常

快速性心律失常

長QT綜合征器質(zhì)性急性心排出量受阻心肌病變先天性心臟病返回12非心源性暈厥非心源性神經(jīng)介導(dǎo)性體位性低血壓腦源性血液成分異常精神疾病13神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：突然發(fā)生的神經(jīng)反射介導(dǎo)的

血管張力和心率變化引起頸動脈竇過敏綜合征：

頸動脈竇被刺激引起迷走神經(jīng)興奮疼痛性暈厥：劇痛刺激，反射性引起血管舒縮中樞抑制，周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少，腦缺氧。情境性暈厥：咳嗽、排尿、吞咽。血管迷走性：刺激通過迷走神經(jīng)，周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少，心跳減慢，血壓降低，腦缺氧。返回14腦源性暈厥

由于腦血管病變、痙攣、被擠壓引起一過性廣泛腦供血不足，或延髓心血管中樞病變引起。腦血管病腦血管痙攣大動脈炎延髓心血管中樞病變偏頭痛返回15血液成分異常性暈厥低血糖綜合征貧血過度通氣綜合征高原性或缺氧性返回16精神性暈厥癔癥焦慮17五、檢查生化檢查動脈血氣心電圖或動態(tài)心電圖心臟彩超頭部CT或MRI18六、診斷、鑒別診斷頭昏(dizziness)：指頭腦昏糊，常伴眼花，身體搖動的感覺，并無意識障礙。癲癇(seizure)：由于腦部神經(jīng)細(xì)胞的興奮性增高引起異常放電所致，癲癇發(fā)作時，局部腦血流量及腦的氧代謝率不僅未減少，反而大大增加。眩暈(vertigo)：是患者自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動，或者覺得自身旋轉(zhuǎn)，搖晃或上升下降，患者常常描述為“天旋地轉(zhuǎn)”，“腳步不穩(wěn)