骨科常見壓瘡分類及處理公開課課件

骨科常見壓瘡分類及處理壓瘡定義壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。有很多相關因素或影響因素瘡有關，這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待探索。

壓瘡分期1可疑的深部組織損傷2Ⅰ期：淤血紅潤期

3Ⅱ期：炎性浸潤期

4Ⅲ期：淺度潰瘍期

5Ⅳ期：深度潰瘍期6不明確分期壓瘡各期護理要點及敷料選用(可疑的深部組織損傷)

皮膚評估時：變白反應、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象；當更換體位時，抬高患者；避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓，不得按摩骨突壓紅的部位，不得使用氣圈類的裝置，維持足夠的水分攝入，避免皮膚干燥；如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。

壓瘡各期護理要點及敷料選用（Ⅰ期）淤血紅潤期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護膜、透明貼。）處理原則：解除局部受壓

，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進展

壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅱ期炎性浸潤期）處理原則：防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收。大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）（1）存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。

（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口—⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。

（3）紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長—⑴鹽水紗布濕敷；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋

水膠體敷料美鹽或藻酸鹽泡沫銀敷料壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長

。（1）對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液

沖洗，以抑制厭氧菌的生長。

（2）感染的瘡面應定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

（3）對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。內在因素局部環(huán)境因素壓瘡發(fā)生的因素壓瘡發(fā)生的內在因素血紅蛋白低于120g/l2、長期臥床、不能自主翻身。2皮膚彈性差、感覺遲鈍45截癱、骨折3年齡大、營養(yǎng)不良1壓瘡發(fā)生的局部環(huán)境因素潮濕:大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬、松軟、再加上毒素及細菌繁殖，減弱皮膚的屏障作用、使壓瘡的發(fā)生率偏高。體溫：體溫每升高1℃，組織代謝的養(yǎng)需要量增加10%，如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下，皮膚處于潮濕狀態(tài)和體溫升高的情況下，促進了壓瘡的發(fā)生。骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素疼痛：骨科患者為避免疼痛采取強迫體位，活動減少。長期臥床:局部受壓時間長。截癱患者：自主活動喪失，長期臥床，身體局部組織長期受壓。年齡;骨科多為老年患者，其機體活動減少，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損。骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素肥胖者;翻身困難或不愿翻身。石膏固定或牽引：患者翻身和活動受限。骨折損傷引起運動障礙、感覺障礙、組織缺氧、缺血、循環(huán)障礙。誘發(fā)因素：坐臥的姿勢、移動病人的技術、器械的壓迫、大小便失禁等潮濕:大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬、松軟、再加上毒素及細菌繁殖，減弱皮膚的屏障作用、使壓瘡的發(fā)生率偏高。壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）年齡;骨科多為老年患者，其機體活動減少，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損。皮膚評估時：變白反應、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象；（3）紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長—⑴鹽水紗布濕敷；未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收。處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長

。骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素體溫：體溫每升高1℃，組織代謝的養(yǎng)需要量增加10%，如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下，皮膚處于潮濕狀態(tài)和體溫升高的情況下，促進了壓瘡的發(fā)生。壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。顎部及耳后（枕額帶牽引）教會病人床上移動、起床的方法，提高病人自我照顧的能力。壓瘡各期護理要點及敷料選用(可疑的深部組織損傷)壓瘡各期護理要點及敷料選用（Ⅰ期）大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）當更換體位時，抬高患者；避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓，不得按摩骨突壓紅的部位，不得使用氣圈類的裝置，維持足夠的水分攝入，避免皮膚干燥；（1）存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。（3）對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。骨科病人壓瘡的好發(fā)部位尾骶部：列骨科壓瘡首位。足跟及腳踝部（多因牽引或固定石膏所致）顎部及耳后（枕額帶牽引）枕后隆突出處（顱骨牽引）膝部兩側（皮膚牽引）二、增加患者的住院費用一、增加患者痛苦三、延長患者的住院天數(shù)四、增加護理難度五、嚴重并發(fā)癥;感染、敗血癥等六、引發(fā)護理糾紛發(fā)生壓瘡的后果骨科病人壓瘡的預防隨時觀察局部狀況，做好交接班使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。聽取患者的反應、適當調節(jié)松緊、襯墊應該平整、柔軟發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凸凹不平，立即通知醫(yī)生及時調整。骨科病人壓瘡的預防加強健康教育教會病人床上移動、起床的方法，提高病人自我照顧的能力。指導并協(xié)助病人完成各項生活自理活動。感謝您的聆聽!

附件難免或高危壓瘡的預報Chapter

1符合必備條件（一）符合必備條件2項或以上

同時符合必備條件一項及輔助條件3項以上預報條件

必備條件(-)Braden評分≤9分“”Braden評分10-12分A持續(xù)強迫體位B生命體征不穩(wěn)定，限制翻身C持續(xù)大、小便失禁D必備條件（二）高危截癱或偏癱白蛋白≤30g/l昏迷水腫（中、重度）BMI≤15或≥30骨盆骨折輔助條件壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋處理原則：解除局部受壓

，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進展指導并協(xié)助病人完成各項生活自理活動。壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長

。骨科常見壓瘡分類及處理未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收。壓瘡各期護理要點及敷料選用（Ⅰ期）截癱患者：自主活動喪失，長期臥床，身體局部組織長期受壓。處理原則：防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預防感染。壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。顎部及耳后（枕額帶牽引）壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅱ期炎性浸潤期）淤血紅潤期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護膜、透明貼。壓瘡發(fā)生的局部環(huán)境因素壓瘡各期護理要點及敷料選用(可疑的深部組織損傷)肥胖者;翻身困難或不愿翻身。骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素預報所填表格表11表22表33詳見附件,,,,謝謝大家顎部及耳后（枕額帶牽引）處理原則：防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預防感染。發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凸凹不平，立即通知醫(yī)生及時調整。處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長

。截癱患者：自主活動喪失，長期臥床，身體局部組織長期受壓。體溫：體溫每升高1℃，組織代謝的養(yǎng)需要量增加10%，如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下，皮膚處于潮濕狀態(tài)和體溫升高的情況下，促進了壓瘡的發(fā)生。（1）存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。（1）存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。同時符合必備條件一項及輔助條件3項以上壓瘡各期護理要點及敷料選用(可疑的深部組織損傷)疼痛：骨科患者為避免疼痛采取強迫體位，活動減少。壓瘡各期護理要點及敷料選用（Ⅰ期）使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。壓瘡各期護理要點及敷料選用(可疑的深部組織損傷)壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅱ期炎性浸潤期）Braden評分≤9分壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。疼痛：骨科患者為避免疼痛采取強迫體位，活動減少。淤血紅潤期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護膜、透明貼。壓瘡各期護理要點及敷料選用(可疑的深部組織損傷)⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。（3）對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。隨時觀察局部狀況，做好交接班使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。肥胖者;翻身困難或不愿翻身。（3）對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。足跟及腳踝部（多因牽引或固定石膏所致）壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）五、嚴重并發(fā)癥;感染、敗血癥等壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）顎部及耳后（枕額帶牽引）淤血紅潤期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護膜、透明貼。⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋教會病人床上移動、起床的方法，提高病人自我照顧的能力。2、長期臥床、不能自主翻身。處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長

。（1）對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液

沖洗，以抑制厭氧菌的生長。處理原則：解除局部受壓

，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進展（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口—⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；處理原則：防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預防感染。疼痛：骨科患者為避免疼痛采取強迫體位，活動減少。壓瘡發(fā)生的局部環(huán)境因素聽取患者的反應、適當調節(jié)松緊、襯墊應該平整、柔軟骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素指導并協(xié)助病人完成各項生活自理活動。壓瘡各期護理要點及敷料選用（Ⅰ期）骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素血紅蛋白低于120g/l石膏固定或牽引：患者翻身和活動受限。顎部及耳后（枕額帶牽引）（3）對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。壓瘡各期護理要點及敷料選用（Ⅰ期）同時符合必備條件一項及輔助條件3項以上骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素年齡;骨科多為老年患者，其機體活動減少，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損。Braden評分≤9分2、長期臥床、不能自主翻身。使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）Braden評分≤9分骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素聽取患者的反應、適當調節(jié)松緊、襯墊應該平整、柔軟石膏固定或牽引：患者翻身和活動受限。⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。年齡;骨科多為老年患者，其機體活動減少，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損。肥胖者;翻身困難或不愿翻身。壓瘡各期護理要點及敷料選用

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