營(yíng)養(yǎng)不良肥胖癥

營(yíng)養(yǎng)不良肥胖癥第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition,PEM)

第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

定義

PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下兒童；特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴有各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

病因

病理生理

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

診斷治療營(yíng)養(yǎng)不良第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因攝入不足消化吸收不良需要量增加第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

病理生理

新陳代謝異常

蛋白質(zhì)：負(fù)氮平衡低蛋白水腫（低于20g/L）脂肪：消耗過(guò)多使血清膽固醇降低，肝脂肪浸潤(rùn)糖類(lèi)：攝入不足、消耗增多，低血糖第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

病理生理

新陳代謝異常

水鹽代謝：---脂肪大量消耗細(xì)胞外液容量，低蛋白血癥加劇水腫---ATP合成減少影響鈉-鉀-ATP酶的運(yùn)轉(zhuǎn)，鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留低滲性脫水、酸中毒、低鉀低鈉低鈣低鎂血癥體溫調(diào)節(jié)：熱能不足，皮下脂肪少，血糖低等使體溫偏低第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理生理各系統(tǒng)功能低下

消化系統(tǒng)：功能低下，腹瀉循環(huán)系統(tǒng)：血壓低，脈細(xì)弱泌尿系統(tǒng)：尿量增多，比重下降神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安，表情淡漠免疫系統(tǒng)：非特異性和特異性免疫功能低下第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：活動(dòng)減少、精神較差、體重生長(zhǎng)速度不增。隨后，體重下降，出現(xiàn)消瘦，繼而身高受到影響皮下脂肪最先消失：腹部（軀干、臀部、四肢、面頰）判斷營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)：腹部皮下脂肪的厚度第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一惡性營(yíng)養(yǎng)不良病(kwashiorkor):蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏所致的水腫型營(yíng)養(yǎng)不良，常同時(shí)伴有能量攝入不足，多見(jiàn)于碳水化合物喂養(yǎng)的嬰幼兒，外表似泥膏樣。水腫出現(xiàn)從：內(nèi)臟、四肢到面部，嚴(yán)重者為全身。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一浮腫型消瘦型第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性貧血，小細(xì)胞性低色素性多見(jiàn)

各種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：維生素A缺乏，D缺乏不明顯，鋅缺乏等感染自發(fā)性低血糖第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查血漿白蛋白：特征性改變，因半衰期長(zhǎng)，靈敏度低前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白：敏感胰島素樣生長(zhǎng)因子-1：不受肝功能影響，是期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷病史：年齡、喂養(yǎng)史、體重不增或下降體征：皮下脂肪減少或消失、體重輕全身各系統(tǒng)功能紊亂其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏基本測(cè)量指標(biāo)：身長(zhǎng)和體重第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一分型和分度（5歲以下）體重低下（underweight)：反映慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良(同年齡同性別）生長(zhǎng)遲緩(stunting)：反映慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（同年齡同性別）消瘦(wasting):反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良（體重與同性別同身高）低于均數(shù)減2SD為體重低下/生長(zhǎng)遲緩/消瘦；低于均數(shù)減2SD，高于均數(shù)減3SD為中度；低于均數(shù)減3SD為重度第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一身高在-2SD曲線(xiàn)以下（男童在本身高曲線(xiàn)淺黃色區(qū)域內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下時(shí)，可診斷為身材矮?。ò“Y）。體重在相應(yīng)年齡的-2SD曲線(xiàn)以下（男童在本體重曲線(xiàn)的淺黃色區(qū)域內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下，可診斷為低重低下第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一身高在-2SD曲線(xiàn)以下（女童在本身高曲線(xiàn)淺黃色區(qū)域內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下時(shí)，可診斷為身材矮?。ò“Y）。體重在相應(yīng)年齡的-2SD曲線(xiàn)以下（女童在本體重曲線(xiàn)的淺黃色區(qū)域內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下，可診斷為低重低下第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

治療

處理危及生命的合并癥：嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克、腎功能衰竭自發(fā)性低血糖繼發(fā)感染維生素A缺乏抗真菌治療第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

治療祛除病因：糾正消化道畸形；控制感染；改正喂養(yǎng)方法等調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐步增加，不能操之過(guò)急；過(guò)早給予高蛋白飲食，可引起腹脹和肝腫大第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

治療藥物治療維生素B族和胃蛋白酶、胰酶等助消化苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，用藥期間給予充足的熱量和蛋白質(zhì)中醫(yī)治療：中藥、針炙、推拿、撫觸等其他：支持治療—靜脈營(yíng)養(yǎng)、輸血、白蛋白等第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一住院重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童治療時(shí)間表初始治療恢復(fù)期后期治療或預(yù)防第1-2天第3-7天第2-6周第7-26周低血糖-------低體溫-------脫水-------糾正電解質(zhì)紊亂------------------------------治療感染-------------------微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏------無(wú)鐵----------------------------------加鐵-------------初始喂養(yǎng)-------------------追趕生長(zhǎng)------------------刺激情緒和感知的發(fā)育---------------------------------------第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療分三個(gè)階段第一階段：調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境---防治低血糖、低體溫、脫水、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染第二階段：糾正微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏第三階段：追趕性生長(zhǎng)第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一本節(jié)重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良的病因營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的治療原則第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一兒童單純性肥胖obesity第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一定義由于能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)參考值范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因單純性肥胖占肥胖的95%-97%能量攝入過(guò)多：主要原因活動(dòng)量過(guò)少遺傳因素：與600多個(gè)基因、標(biāo)志物和染色體區(qū)域有關(guān)；家族性與多基因遺傳有關(guān)其他：進(jìn)食過(guò)快、飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡；精神創(chuàng)傷及心理異常胎兒出生前3個(gè)月、生后第1年、11-13歲脂肪細(xì)胞數(shù)增加4-5倍第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理生理體溫調(diào)節(jié)與能量代謝：對(duì)外界溫度不敏感，低體溫脂類(lèi)代謝：血漿甘油三酯、膽固醇、VLDL及游離脂肪酸增加，HDL減少蛋白質(zhì)：嘌呤代謝異常，發(fā)生痛風(fēng)第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理生理內(nèi)分泌：---T3受體減少---PTH升高、維生素D增高---生長(zhǎng)激素減少，但I(xiàn)GF-1正常---性激素：增高---糖皮質(zhì)激素：尿17-羥、17-酮及皮質(zhì)醇增加，血漿皮質(zhì)醇正?；蜉p度增高---胰島素與糖代謝：高胰島素血癥+胰島素抵抗，糖耐量減低或糖尿病第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)年齡：嬰兒期、5-6歲、青春期，男多于女癥狀：疲勞、氣短或腿痛,心臟擴(kuò)大、心衰體格檢查：皮下脂肪豐滿(mǎn)、分布均勻、腹部膨隆下垂，胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。性發(fā)育常較早，身高可低于正常兒第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一肥胖-換氧不良綜合征---嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過(guò)度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺通氣量不足、呼吸淺快，肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、發(fā)紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一單純性肥胖第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷和鑒別診斷2歲以上兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex)：指體重/身長(zhǎng)的平方，如BMI在P85-P95為超重，超過(guò)P95為肥胖身高的體重：當(dāng)身高的體重在P85-P97為超重，超過(guò)P97為肥胖第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一伴肥胖的內(nèi)分泌疾病肥胖生殖無(wú)能癥:繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，體脂主要分布在頸、頦下、乳房、下肢、會(huì)陰及臀部，手指、足趾纖細(xì)、身材矮小，第二性征延遲或不出現(xiàn)。其它：腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能減低癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥等。鑒別診斷第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一伴肥胖的遺傳性疾病Prader-Willi綜合征：周?chē)头逝煮w態(tài)、身材矮小、智能低下、手腳小、肌張力低、外生殖器發(fā)育不良，與基因缺陷有關(guān)。（常顯）Laurence-Moon-Biedl綜合征：周?chē)头逝?、智能輕度低下、視網(wǎng)膜退行性變、多指趾、性功能減低。（常隱）Alstrom綜合征：中央型肥胖，僅男性有性功能減低，視網(wǎng)膜色素變性、失明，神經(jīng)性耳聾，糖尿病，智商正常（常隱）鑒別診斷第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Prader-Willi綜合征：周?chē)头逝煮w態(tài)、身材矮小第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Prader-Willi綜合征基因缺陷（15q12的SNRPN基因）第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療原則：減少熱能性食物攝入和增加機(jī)體消耗，不影響身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育主要措施：行為糾正：飲食療法：低脂肪、低碳水化合物、