腫瘤患者安寧療護-課件

腫瘤患者安寧療護作為一名專業(yè)護理人員，你是否認真思考過“臨終與死亡”這個問題？

以“專業(yè)創(chuàng)新人文，開啟安寧療護新征程”，聚焦安寧療護學科前沿。推動安寧療護繁榮發(fā)展。

國內(nèi)外知名安寧療護大咖傳經(jīng)布道，推廣安寧療護理念、新進展。

全國各地奮斗在一線的護理精英以賽會友，探討疼痛全程管理的實踐與細節(jié)，呼吁醫(yī)護關(guān)注疼痛。你想象的安寧療護？都是照顧快要死掉的病人都無法出院走著進去，躺著出來醫(yī)院不要我了，被放棄21世紀，全世界每年因癌癥死亡的人數(shù)超過500萬。我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)約200萬，平均每90個家庭中就有1個癌癥患者。癌癥已成為我國勞動年齡人口傷殘和死亡的第一原因。對晚期癌癥患者實施安寧療護，優(yōu)化生命末端質(zhì)量，滿足其本人和家屬的需要，已成為護理工作中十分重要的內(nèi)容。安寧療護的概念安寧療護主要是為有不可治愈的疾病的患者在臨終前提供減輕痛苦的醫(yī)療護理服務。安寧療護關(guān)乎患者的生命質(zhì)量，關(guān)乎醫(yī)學的價值取向和社會的文明進步，是一個重要的民生問題。目前，安寧療護工作還存在著社會認知度低、安寧療護服務供給不足、專業(yè)隊伍尚未建立、安寧療護的政策支持不夠等問題，需要進一步推進這項工作。安寧療護的概念WHO（2015）：是一種改善面臨威脅疾病的患者及家屬生活質(zhì)量的方法，主要通過早期識別評估河治療疼痛，及其生理、心理、社會和靈性問題，預防和緩解他們的痛苦。臨終關(guān)懷服務（安寧療護）是每個人享有的一項基本權(quán)利（104個國家）安寧療護內(nèi)涵（WHO，1990年）1.肯定生命，認同臨終是人生的正常歷程。2.既不加速也不延緩死亡的來臨。3.盡可能延緩疼痛和其他痛苦癥狀。4.給臨終患者提供心理、社會和精神層面的整體照護。幫助臨終患者盡可能以積極態(tài)度面對生活，直到自然死亡。5.協(xié)助家屬積極面對臨終患者的疾病過程及愛哀傷過程。6.多學科醫(yī)療團隊合作模式來處理和滿足臨終患者和家屬需求。7.提高臨終患者和家屬的生活質(zhì)量。工作模式（MDT照護團隊）MDT團隊工作內(nèi)容宗旨提高臨終患者及照顧者生命質(zhì)量服務對象臨終患者、家屬及照顧者陪伴支持居家照顧，家屬陪伴醫(yī)護重點舒適照顧、鎮(zhèn)痛管理、死亡教育主要手段心理、社會支持、姑息療法麻醉藥品使用沒有最高劑量急救手段放棄搶救社會支持義工、志愿者宗教信仰按需求提供宗教音樂

安寧療護與姑息、緩和、舒緩治療臨終關(guān)懷或安寧療護與姑息治療、緩和治療、舒緩治療、支持治療實為一體安寧療護就是臨終關(guān)懷，是姑息（緩和、舒緩）治療的最后階段姑息（緩和、舒緩）治療的內(nèi)涵比臨終關(guān)懷或安寧療護豐富“世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日”

（worldhospiceandpalliativecareday；WHPCD）

2004年：英國臨終關(guān)懷組織首先提出把每年十月份的第1個星期六作為“世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日”；歐洲、非洲、亞洲、美洲和大洋洲數(shù)十個國家臨終關(guān)懷及舒緩治療組織的積極響應與支持。2005年：世界姑息醫(yī)學聯(lián)盟（WHPC）把每年10月第2周的星期六設為worldhospiceandpalliativecareday

(世界姑息寧養(yǎng)日,臨終關(guān)懷及舒緩治療日)。設立“世界臨終關(guān)懷舒緩治療日”的目的

呼喚全世界加強對臨終關(guān)懷和姑息治療的認識及理解,引起對危重瀕?；颊呱鏍顟B(tài)的關(guān)注。讓癌癥患者在疾病全程，特別是在疾病的終末期，“全人”都得到無微不至的醫(yī)學照護；讓“優(yōu)逝”成為全社會的共識。提高全社會、醫(yī)務人員、公眾對姑息醫(yī)學的認知。促進全球范圍臨終關(guān)懷及姑息舒緩治療服務機構(gòu)的發(fā)展，宣傳普及姑息醫(yī)學及寧養(yǎng)醫(yī)療服務的基本知識，造福全人類?！?016世界臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療日主題”

官方漢譯有獎征集今年10月8日，生前預囑推廣協(xié)會決定和大家一起在中國首次正式紀念“世界臨終關(guān)懷與緩和醫(yī)療日”。2016年主題（WHPCA發(fā)布）：

“LIVINGANDDYINGINPAIN:ITDOESN‘THAVETOHAPPEN”。

生命之疼，未必發(fā)生

2010年，英國經(jīng)濟學人智庫(EconomistIntelligenceUnit，EIU)首次發(fā)布了該智庫與新加坡連氏基金會共同完成的一項死亡質(zhì)量指數(shù)(QualityofDeathIndex，QDI)報告，對40個國家和地區(qū)臨終護理水平做出評估。死亡質(zhì)量指數(shù)以如下五類指標為依據(jù)：1.姑息治療與醫(yī)療環(huán)境2.人力資源3.醫(yī)療護理的可負擔程度4.護理質(zhì)量5.公眾參與水平

死亡質(zhì)量指數(shù)(QualityofDeathIndex，QDI)2015年，EIU再次發(fā)布死亡質(zhì)量指數(shù)報告，將涵蓋國家和地區(qū)從40個增加到80個。只有34個國家或地區(qū)得到平均水平以上的得分。全球大多數(shù)成年人都無法獲得良好的臨終關(guān)懷，即或排名靠前的國家或地區(qū)也仍存在這樣那樣的問題。2015年死亡質(zhì)量指數(shù)中國大陸排名為第67-71/80位全球概況-1ForThailandOnly

英國、澳大利亞、新西蘭等國排名較高的原因是：1.公眾意識2.相關(guān)培訓3.止痛藥品供應的可及性4.醫(yī)患關(guān)系透明度（權(quán)重很高）

盡管如此，英國雖然有1/5是在臨終關(guān)懷院去世的，許多人并沒有幸福地離去。得分較高的原因

臨終者的親人和朋友要陪他們度過最后時刻，這不僅是對垂危者的安慰，同時也為他們的親人留下了一生的回憶；

如果醫(yī)生認為病人的生命已無法挽回，就應該把治療疾病的藥物換成止痛藥以減輕病人的痛苦；

要讓病人說出希望在什么地方離世。提高“死亡質(zhì)量”指數(shù)的要求

在身體健康時與醫(yī)護一起擬定“預先護理計劃”，包括臨終地點等，以避免在病人不能視事時違背他的意愿。醫(yī)護人員要能夠確定哪些病人接近了生命終點，除做好死亡準備外，還要設法替病人家屬問到病人對人生的思考以及死后的要求。

為病人精神上的乃至宗教方面的要求，做一些實際的事情（羅馬天主教教徒在最后的儀式上需要有一個牧師在場，猶太教教徒需要在死后２４小時內(nèi)埋葬，而且猶太教教徒還要在死后由同一教的人為他洗凈遺體）。英國衛(wèi)生部：《臨終關(guān)懷院指南》

排名為第67-71位的中國大陸的問題是：1.姑息治療的普及一直很緩慢2.治愈性治療方法占據(jù)了醫(yī)療戰(zhàn)略的主要地位3.人口快速老齡化也帶來了額外挑戰(zhàn)

未來可能會發(fā)生變化，因為最近出現(xiàn)了一些政策上的轉(zhuǎn)變。中國大陸的問題

需要一個完整的人口政策

優(yōu)生

優(yōu)育

優(yōu)老優(yōu)逝

醫(yī)生：解難排憂患者：直面生死“好死”為福

最近一年來

與安寧療護治療相關(guān)的幾件大事1.全國衛(wèi)生與健康大會召開2.全國政協(xié)：關(guān)于安寧療護問題的雙周座談會3.國家衛(wèi)計委：《關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》4.國家衛(wèi)計委：頒發(fā)關(guān)于安寧療護工作系列文件5.我國慢性疾病的五年規(guī)劃全國衛(wèi)生與健康會議召開主題：健康中國關(guān)鍵點

“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”

“努力全方位、全周期保障人民健康”“努力為人民群眾提供公平可及的健康服務”“自己是自己健康的第一責任人”……………衛(wèi)計委2017年2月9日發(fā)布

安寧療護系列文件

《安寧療護中心基本標準(試行)》《安寧療護中心管理規(guī)范（試行）》《安寧療護實踐指南（試行）》

安寧療護中心基本標準(試行)為疾病終末期患者提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷。

臨床科室至少設內(nèi)科、疼痛科、臨終關(guān)懷科；醫(yī)技和相關(guān)職能科室至少設藥劑科、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理管理、醫(yī)院感染管理等部門。中心有１名以上副主任醫(yī)醫(yī)師，每１０張床位至少配備１名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、４名護士，并按照與護士１：３的比例配備護理員。根據(jù)當?shù)貙嶋H需求和資金情況，兼顧發(fā)展等設置床位數(shù)，床位總數(shù)應在５０張以上?！栋矊幆熥o中心管理規(guī)范（試行）》建立質(zhì)量管理體系；建立合理、規(guī)范的診療護理服務流程；加強醫(yī)院感染預防與控制工作；定期組織相關(guān)人員參加培訓。安寧療護實踐以臨終患者和家屬為中心，以多學科協(xié)作模式進行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等。內(nèi)容共分三部分：1、癥狀控制2、舒適照護3、心理支持和人文關(guān)懷安寧療護實踐指南(試行)何謂

安寧療護？標準抗腫瘤治療（病因治療）緩和姑息治療居喪服務（死亡后）死亡最佳支持治療中晚期姑息治療

安寧療護（臨終關(guān)懷）

居喪服務（死亡后）抗腫瘤及相關(guān)副作用處理：對腫瘤治療及合并癥處理，如：疼痛、心理疏導、康復治療疼痛、呼吸困難、厭食、惡液質(zhì)、惡心嘔吐、便秘、惡性腸梗阻、疲勞、睡眠障礙、譫妄等成為患者的常見癥狀。緩解癥狀，改善生活質(zhì)量已成為此階段的主要治療手段患者舒適成為主要目標，姑息治療已成為主要治療；應避免一切有創(chuàng)治療，主要通過藥物緩解患者的癥狀；積極止痛、止吐、抑制分泌甚至鎮(zhèn)靜藥物；注重護理；應適時進行死亡教育幫助居喪者辦好喪禮或遺體告別儀式，患者的配偶子女、父母等近親已轉(zhuǎn)化為主要服務的對象；心理疏導是居喪期姑息醫(yī)學服務的主要內(nèi)容緩和姑息治療的不同階段馬偕安寧六全照顧；全心為您——從照護的哲學到照護的實踐1.全心全意投入2.結(jié)合心理腫瘤在家在小區(qū)的服務從診斷早期到死亡多元專業(yè)合作照顧所有家庭成員生理、心理、社會、靈性晚期病人的需要1.接受適當?shù)奶弁春桶Y狀治療2.避免不適當增長死亡的過程3.能夠感受到自我控制4.接觸沉重的心理負擔5.增強與親近的人之間的矣系晚期照護的主要目標醫(yī)療團隊與家庭一同努力，幫助病人能有尊嚴及得到舒適照護，是身、心、社會與靈性兼顧之照顧，藉以維持生活質(zhì)量指導生命終點，達到病人和家屬期待的“沒有疼痛的離開”安寧臨床實務：癥狀處理原則必須先做整體評估考慮生理、心理、社會、靈性等層面尊重病人自主權(quán)，不是每種狀況都必須處理以改善病人生活質(zhì)量為最高指引，而不是延長死亡對某些可能出現(xiàn)的狀況或副作用能預先準備讓家屬及病人參與治療晚期病人癥狀照顧之挑戰(zhàn)多重癥狀生理與心理變異性大晚期病人常見癥狀之照顧與護理癥狀護理疼痛問題呼吸道問題—呼吸困難、咳嗽胃腸道問題—惡心、嘔吐、吞咽困難，食欲不振，便秘、腸梗阻、腹瀉感染皮膚問題—傷口護理，水腫瀕死照護晚期病人常見癥狀之舒適護理舒適照顧身體清潔口腔護理美足、美手護理等翻身、擺位，如：被動運動、協(xié)助下床臨終護理：悲傷陪伴、臨終癥狀照顧，遺體護理舒適護理是勸人照顧的核心互動的方式及態(tài)度正向的、關(guān)懷的、友善的、投入的有機會說出關(guān)心的議題或事件不舒服的感受能被了解及相信對病人的了解病程進展、癥狀、嗜好、溝通所提供的照顧是不是病人的需求環(huán)境的支持靈性關(guān)懷終末期臨終病人（晚期癌癥患者、無任何治療意義的病人）面臨不可逆轉(zhuǎn)的死亡，身體上恢復健康是沒有希望的，但是在臨終患者的靈性層面，卻可以有峰回路轉(zhuǎn)的生機，有獲得進一步升華的可能

——實行靈性關(guān)懷將是讓痛苦的患者安祥、平靜面對死亡的最有效途徑。靈性照顧模式至高者生命終極的意義尋找信仰自我存在的意義生命回顧意義療法關(guān)系人性化的互動大自然藝術(shù)治療音樂治療有宗教信仰的患者

的靈性關(guān)懷

去上帝為他們預備的永遠的家，是回家！所以基督徒癌癥晚期患者是一群喜樂的人的心態(tài)。死亡是回到并活在上帝身邊。中國的信仰危機下靈性關(guān)懷的思考“當今的中國，經(jīng)過五四運動的批判，文革的洗禮，以及改革開放后信仰的破滅，已經(jīng)陷入嚴重的信仰缺失危機中。信仰的中心被寄托在了金錢和權(quán)力上。而金錢和權(quán)力，歸根到底，不過是人需要滿足自己不斷膨脹的欲望的工具罷了。若人內(nèi)在的欲望不能控制住膨脹的趨勢。那么，等待著人類的，必然是走向毀滅的命運。在沒有信仰作為人的欲望的約束的今天，奢靡浪費，腐敗貪污，食品安全問題比比皆是，而且一日比一日嚴重。這是我們當下中國的現(xiàn)狀。在當前的信仰危機下如何做好靈性的關(guān)懷？1、醫(yī)務人員身為站在生命與死亡最前緣的工作者，本身要對生命價值進行理性思考，端正自己對世界觀的態(tài)度，形成正確的生命價值觀。2、我們有責任調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，義不容辭的服務于患者，探索協(xié)助臨終者如何認識回歸物質(zhì)世界、如何放下并達到靈魂的升華的“死亡教育”方法。3、協(xié)助患者與親人、朋友乃至整個社會化解過往的恩怨和憤怒，表達愛及接受被愛，建立和諧的關(guān)系，勇敢說出：“多謝”、“請原諒我，我沒有做得好”、“我愛你”、“我寬恕你”等。4、在工作中逐漸總結(jié)經(jīng)驗，用心感悟，用愛對等每一位患者，相信：任何浮躁、奢靡、膨脹的欲望都會被凈化！

針對病人各種復雜的社會、家庭問題如何做好心理護理？

心愿未遂挽留的困難失去的痛苦抱怨傾聽、同情是主導

引導積極的正能量

找到新的寄托——方法臨終病人家屬的心理關(guān)懷

哀傷輔導---如何走出哀傷的沙漠哀傷的定義：是在一個人可能失去對自己有意義有價值的人或事物以及失去之后的心路歷程。

對患者對家屬悲傷輔導的禁忌

不與對方爭辯，企圖改變對方想法不因好奇而發(fā)問不阻止對方重復訴說悲劇的情況全然接受對方的情緒永不說：不要哭了！不要難過！你要堅強！我了解你的感受！時間會沖淡一切！節(jié)哀順變！你還有另一個孩子！面對臨終病人，護理人員如何調(diào)整自己的工作心態(tài)？

自我調(diào)整心態(tài)的能力是一種思維方式、一種方法論、一種做事策略、一種處世哲學、一種人生智慧。只有運用好自我調(diào)整心態(tài)的能力，才能取得事半功倍的效果。

面對病危和死亡，護理人員不能有的情境？不能在護士站談論病人及家屬的隱私：不能露出與情境不適宜的表情和動作：對家屬不做或做不好的事不能指責：在病人及家屬悲傷場境談內(nèi):在一旁談論自己的喜事跟另一病人談笑，談論與工作無關(guān)的事，談論獎金、收入等。如：談論病人家庭的不和家屬對病人不好、陪員與病人復雜的關(guān)系、同一病房兩病人的紛爭等。如：前一晚死亡的病人，次日晨家屬來結(jié)賬，由于藥房未打單，搶救用藥未能及時收費，家屬來回跑，護士必耐心解釋并對系統(tǒng)或