肺功能指南解讀之肺量計(jì)檢查-課件

肺功能指南解讀

—肺量計(jì)檢查主要內(nèi)容肺量計(jì)檢查的概述適應(yīng)證和禁忌證儀器的標(biāo)準(zhǔn)受試者準(zhǔn)備檢查程序和質(zhì)控檢查結(jié)果的評(píng)價(jià)檢查的安全性一、肺量計(jì)檢查概述電動(dòng)機(jī)記錄筆連接病人單向閥二氧化碳吸收劑浮桶滑輪計(jì)紋鼓連接病人活塞電能計(jì)流速及容量信號(hào)滾動(dòng)隔密封桶身錐形體濾網(wǎng)加熱器毛細(xì)管網(wǎng)壓差傳感器電信號(hào)輸出P1P2熱敏器接電子器件接病人紅外線發(fā)生器紅外線接收器呼吸氣流渦輪轉(zhuǎn)子葉片水封式干筒式壓差式渦輪式超聲式熱線式容量計(jì)流量計(jì)二、檢查的適應(yīng)證和禁忌證

診斷鑒別呼吸困難的原因鑒別慢性咳嗽的原因用于診斷支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手術(shù)的術(shù)前評(píng)估

監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)評(píng)估胸部手術(shù)后肺功能的變化評(píng)估心肺疾病康復(fù)治療的效果公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查運(yùn)動(dòng)、高原、航天及潛水等醫(yī)學(xué)研究

損害/致殘?jiān)u價(jià)評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)和類型評(píng)價(jià)肺功能損害的嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后職業(yè)性肺疾病勞動(dòng)力鑒定肺量計(jì)檢查的適應(yīng)證二、檢查的適應(yīng)證和禁忌證

絕對(duì)禁忌證近3個(gè)月患心肌梗死、腦卒中、休克近4周嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛近4周大咯血癲癇發(fā)作需要藥物治療未控制的高血壓病(收縮壓>200mmHg、舒張壓>100mmHg)主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)

相對(duì)禁忌證心率>120次/min氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后測(cè)定）近4周呼吸道感染免疫力低下其他：呼吸道傳染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、流感等）肺量計(jì)檢查的禁忌證6三、肺量計(jì)的儀器標(biāo)準(zhǔn)EurRespirJ2005;26(2):319-338.肺量計(jì)的技術(shù)要求國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)量技術(shù)規(guī)范-肺功能儀校準(zhǔn)規(guī)范（JJF-1213-2008）.北京：中國(guó)計(jì)量出版社，2009.肺量計(jì)質(zhì)量控制措施測(cè)試環(huán)境的校準(zhǔn)測(cè)試環(huán)境室內(nèi)溫度相對(duì)濕度大氣壓力海拔高度標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)(BTPS)正常體溫(37℃)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(760mmHg)飽和水蒸氣狀態(tài)請(qǐng)平滑推拉定標(biāo)筒手柄，過(guò)程中不要停頓，并確保每次推拉到位。如果測(cè)到的全部容量均在+/-3%誤差允許范圍內(nèi)，則定標(biāo)可以通過(guò)。如果容量超出+/-3%限值，應(yīng)重新定標(biāo)。容量定標(biāo)定標(biāo)驗(yàn)證

用定標(biāo)筒在0.5-12.0L/s范圍內(nèi)以不同流量進(jìn)行定標(biāo)驗(yàn)證

每天至少操作1次，誤差應(yīng)≤+/-

3.0%線性驗(yàn)證為了檢驗(yàn)流速傳感器的線性度，用定標(biāo)筒作高、中、低3種不同流量（如：0.5-1.5、1.5-5.0、5.0-12.0L/s）的線性驗(yàn)證每周至少操作1次，誤差應(yīng)≤+/-3.0%標(biāo)準(zhǔn)呼吸模擬器驗(yàn)證多種標(biāo)準(zhǔn)波形（如ATS的24個(gè)FVC波形和26個(gè)PEF波形)

用于儀器定期質(zhì)檢，通過(guò)后可獲得權(quán)威機(jī)構(gòu)簽發(fā)的質(zhì)檢證書國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)量技術(shù)規(guī)范-肺功能儀校準(zhǔn)規(guī)范（JJF-1213-2008）.北京：中國(guó)計(jì)量出版社，2009.四、受試者準(zhǔn)備了解病史，判斷適應(yīng)證、禁忌證及用藥史準(zhǔn)確記錄一般資料：出生日期、測(cè)量身高和體重正確體位：挺胸坐直、雙腳著地、頭稍微上仰練習(xí)動(dòng)作：講解、示范、錄像、指導(dǎo)練習(xí)五、檢查程序及質(zhì)量控制①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；②最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至TLC位；③用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至RV位；④再次最大吸氣：從RV位快速深吸氣至TLC位。

最大呼氣容積－時(shí)間曲線及指標(biāo)時(shí)間（秒）012345678容積（升）RVTLCFVCFEV1FEV1：第1秒用力呼氣量FEV6：6秒用力呼氣量FVC：用力肺活量FEV1/FVC：1秒率FEV6容積(升)流量(升/秒)FEF75%PEFFEF50%FEF25%PEF：呼氣峰流量FEF25%:用力呼出25%肺活量時(shí)的瞬間流量FEF50%:用力呼出50%肺活量時(shí)的瞬間流量FEF75%:用力呼出75%肺活量時(shí)的瞬間流量FEF25-75%:用力呼出25%-75%肺活量時(shí)的平均流量

最大呼氣流量-容積曲線及指標(biāo)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)單次操作可接受性標(biāo)準(zhǔn)：呼氣達(dá)到最大努力，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，外推容量＜5％FVC或0.15L至少呼氣6秒，若呼氣時(shí)間＜6秒，其時(shí)間-容積曲線須顯示呼氣相平臺(tái)出現(xiàn)且超過(guò)2秒呼氣相降支曲線平滑，呼氣過(guò)程無(wú)中斷，無(wú)咳嗽，牙齒或舌頭無(wú)阻塞咬嘴、無(wú)漏氣、無(wú)影響測(cè)試的聲門閉合等情況√XXX質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定過(guò)程中要求受試者至少測(cè)定3次（一般最多不超過(guò)8次）可接受的操作中，F(xiàn)EV1和FVC最佳值與次佳值兩者間差異少于0.15L√X肺量計(jì)檢查質(zhì)量等級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)結(jié)果重復(fù)性要求A級(jí)可靠3次可接受測(cè)試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.15LB級(jí)可靠3次可接受測(cè)試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.20LC級(jí)-至少2次可接受測(cè)試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.25LD級(jí)不可靠至少2次可接受測(cè)試，但不可重復(fù)；或只有1次可接受的測(cè)試F級(jí)不可靠不可靠的測(cè)試結(jié)果，沒(méi)有可接受的測(cè)試FVC測(cè)試滿足可接受條件?可接受次數(shù)>=3?滿足重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)?MMEF、FEF50%、FEF75%等指標(biāo)在最佳測(cè)試曲線(FVC+FEV1為最大)上取值儲(chǔ)存及結(jié)果分析選擇最大FVC及FEV1是是是否否否檢查結(jié)果的選擇六、肺量計(jì)檢查結(jié)果的評(píng)價(jià)參考值/預(yù)計(jì)值受種族、體力活動(dòng)、年齡、身高、體重、性別、吸煙史等多種因素的影響盡量選取相似人群的參考值方程六、肺量計(jì)檢查結(jié)果的評(píng)價(jià)參考值/預(yù)計(jì)值六、肺量計(jì)檢查結(jié)果的評(píng)價(jià)GLI

2012EurRespirJ2012;40(6):1324-43.NorthEastAsian東北亞SouthEastAsian東南亞秦嶺-淮河參考值/預(yù)計(jì)值23Quanjeretal.EurRespirJ2012;40(6):1324-43.預(yù)計(jì)方程式如：FEV1(male)肺功能正常范圍肺功能正常值范圍：95％可信限

FVC、FEV1、PEF、MMEF：?jiǎn)蝹?cè)(均數(shù)-1.64×標(biāo)準(zhǔn)差)TLC、RV：

雙側(cè)（均數(shù)±1.96×標(biāo)準(zhǔn)差）LLNLLNULNLLN：正常下限，ULN：正常上限參考值/預(yù)計(jì)值

部分指標(biāo)正常值下限曲線容量指標(biāo)（FVC&FEV1)，LLN與80%pred相近一秒率（FEV1/FVC），LLN優(yōu)于固定值0.70流量指標(biāo)（PEF），兒童的LLN與80%pred相近，而成人的LLN低于80%pred肺通氣功能障礙的類型類型FVCFEV1FEV1/VCRVTLC阻塞性-/-/限制性/--//-混合性??各類型通氣障礙的判斷流程2023/6/6其他特殊類型可變胸外型上氣道阻塞可變胸內(nèi)型上氣道阻塞固定型上氣道阻塞單側(cè)主支氣管不完全性阻塞肺通氣功能障礙的程度嚴(yán)重程度FEV1%預(yù)計(jì)值輕度FEV1%預(yù)計(jì)值≥70%，但<LLN或FEV1/FVC比值<LLN中度60%～69%中重度50%～59%重度35%～49%極重度＜35%