膿毒癥護(hù)理教學(xué)查房課件整理

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝膿毒癥護(hù)理教學(xué)查房膿毒癥護(hù)理教學(xué)查房時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝膿毒癥護(hù)理教學(xué)查房2019年重癥護(hù)理學(xué)組膿毒癥診治及護(hù)理呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理病例討論主題一一膿毒癥相關(guān)知識學(xué)習(xí)A認(rèn)識過程1991年Sepsis102001年Sepsis202016年Sepsis30019/4/6高效課堂作為一種理念，是一種價(jià)值追求，是一種教學(xué)實(shí)踐模式，更是我的教學(xué)安身之命。社會實(shí)踐是什么，教學(xué)就是什么。社會有多大，生活有多廣，教育就有多少。英語教學(xué)中，教師必須盡顯學(xué)生之個性，讓英語課堂充滿活力；遵循學(xué)習(xí)語言的規(guī)律，多給學(xué)生使用語言的機(jī)會，主要是在說中強(qiáng)化、在練習(xí)中加強(qiáng)，同時(shí)還要拓展學(xué)生學(xué)習(xí)的視野，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的英語語言環(huán)境。一、英語教學(xué)離不開生活環(huán)境英語教學(xué)一直倡導(dǎo)情景教學(xué)法,因?yàn)樯罴唇逃脑慈?。我在進(jìn)行5AACampingTrip教學(xué)時(shí)，開篇以一幅配有的花香鳥語的山水畫展現(xiàn)在學(xué)生們的面前，學(xué)生們情緒激昂，恨不得頃刻走出教室，一覽大自然的美景，然而，再細(xì)察河灘、湖面，垃圾、雜物隨處可見，Gocamping的熱情一掃耳光，代之的是對破壞大自然者的憎恨，從而他們保護(hù)環(huán)境的強(qiáng)烈愿望被激起來了。教育貴在實(shí)踐，教師講得天花亂墜，不如讓學(xué)生親身去體驗(yàn)一下，在親身的體驗(yàn)中，感悟、體會，以此獲得豐富的感受、內(nèi)心的感染、心靈的感化，從而將外在的行為轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的道德要求。學(xué)英語不僅要有使用的機(jī)會,而且要有頻繁使用的機(jī)會。就目前而言,課堂仍然是學(xué)英語、用英語的主要陣地,作為從事一線英語教學(xué)的教師，要認(rèn)真地研究自己的課堂,研究自己面前的學(xué)生,找出切實(shí)有效的英語教學(xué)方法,讓學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，學(xué)做合一，真實(shí)地體會到學(xué)英語是一件輕松、愉快的事。二、利用生活環(huán)境激活學(xué)生學(xué)的氛圍目前，英語課堂中常采用情景教學(xué)，創(chuàng)設(shè)良好氣氛。在日常教學(xué)中，我注意使用情景教學(xué)法，以聽說訓(xùn)練為主導(dǎo)，以課本教學(xué)為依托，充分運(yùn)用現(xiàn)有的教學(xué)條件和設(shè)備，緊扣教材內(nèi)容，使教學(xué)活動盡可能置于語言情景中去進(jìn)行，使學(xué)生的理解力、記憶力、運(yùn)用能力處于最佳狀態(tài)，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)想、綜合，充分運(yùn)用任務(wù)性教學(xué)，進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，從而達(dá)到掌握和運(yùn)用語言的目的。激活學(xué)生學(xué)的氛圍，首先要給學(xué)生松綁,讓他們跳出我們的框框,要在課堂上創(chuàng)設(shè)一種平等、民主、和諧、寬松的氛圍，要尊重學(xué)生、關(guān)心學(xué)生、賞識學(xué)生，要以積極的態(tài)度和發(fā)展的眼光去看待學(xué)生，相信每個學(xué)生都有巨大的發(fā)展?jié)撃?。真正的教育是不留痕跡的，一味地給學(xué)生施加壓力只會徒勞無功，甚至事與愿違，達(dá)不到教育教學(xué)的目的的。學(xué)生從老師的良苦用意中增強(qiáng)成功的信心，看到成功的希望，從內(nèi)心涌動出一種奮發(fā)向上的力量和激情。例如：我在教PELesson時(shí)，先讓學(xué)生回想一下我們平時(shí)體育課的流程，以小組為單位,先做動作再進(jìn)行討論、學(xué)習(xí),教師走在學(xué)生中間答疑和解難，讓學(xué)生們置身于一種輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍中,學(xué)習(xí)效果非常好。課堂上要激活學(xué)生的思維,要讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣盎然，教師還應(yīng)多角度地發(fā)揮學(xué)生的主動性和培養(yǎng)學(xué)生想象能力。例如，在學(xué)習(xí)動物名稱時(shí)，可以先將小動物的聲音錄制下來，特別在小學(xué)階段，讓學(xué)生模仿動物的聲音和樣子來學(xué)。例如,cat,cat,（兩只小手拽著耳朵做貓狀）喵喵喵；dog,dog,（做狗吠狀）汪汪汪，……這樣，學(xué)生就會很有興致，有的裝成猴子，有的扮成小狗，……。再難的詞在學(xué)生口中變得流利起來，枯燥的單詞很快被學(xué)生記住?？傊?，教師在教學(xué)中注意發(fā)掘一切可以調(diào)動學(xué)生創(chuàng)新思維的因素，開發(fā)學(xué)生的智力潛能，提高學(xué)生的創(chuàng)造思維能力。三、創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境，讓學(xué)生在運(yùn)用中獲得發(fā)展創(chuàng)設(shè)英語環(huán)境首先創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境。學(xué)習(xí)語言的目的是進(jìn)行交際，語言要靠自然而習(xí)得，只有在更多的語言實(shí)踐中運(yùn)用，在說中強(qiáng)化、在練習(xí)中加強(qiáng)。英語對話是在一定情景下的習(xí)慣性語言,脫離了情景,對話也就失去了意義。在教學(xué)中,不可能將真實(shí)的生活情景搬到課堂,但能模擬真實(shí)情景,創(chuàng)設(shè)接近生活的真實(shí)語言環(huán)境,這有利于學(xué)生理解和掌握對話內(nèi)容。例如:兩個學(xué)生見面相互打招呼,自我介紹,這樣的表演既容易又很逼真,學(xué)生興趣很濃,表演時(shí)全身心投入,神態(tài)惟妙惟肖,對內(nèi)容的理解便不感到困難,使學(xué)生有身臨其境的感覺,大大地激發(fā)了他們內(nèi)在的表達(dá)欲望,從而積極地參與對話活動,加深對對話內(nèi)容的理解。其次創(chuàng)設(shè)生活環(huán)境。例如在練習(xí)Isthispurseyours?這個句型時(shí)，教師手里拿著一只里面鼓鼓的漂亮的錢包，一邊走進(jìn)教室一邊問:Whosepurseisit?Isthispurseyours?這時(shí)學(xué)生很好奇，都想知道這只錢包是誰的。于是，就讓學(xué)生去找它的主人，學(xué)生拿著這只錢包去問其他人：Isthispurseyours?教師還可以利用插圖來創(chuàng)設(shè)情景，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。插圖是語言的形象再現(xiàn)，語言是插圖的理性表述。例如，在練習(xí)句型Whichisthewayto…?時(shí)，教師可以出示一幅圖，圖中有兩個小朋友在問路對話，其中一個手里拿著一幅交通圖,請學(xué)生根據(jù)圖畫的內(nèi)容編一段對話。學(xué)生會運(yùn)用所學(xué)過的知識，編成各種對話。同時(shí)還要擴(kuò)展閱讀教學(xué)的空間，才能使語感不斷強(qiáng)化。教師應(yīng)利用自己的智慧，努力為學(xué)生創(chuàng)設(shè)語言實(shí)踐的情景，抓住課文中的重點(diǎn)句型，精心設(shè)計(jì)練習(xí)，引發(fā)學(xué)生的求知欲望，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在運(yùn)用語言的過程中及時(shí)把課文語言轉(zhuǎn)化為自己的語言。綜上所述，英語教師一定要吃透教材，精心設(shè)計(jì)課堂，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。兒童的記憶、模仿能力特別強(qiáng),且具有較大的可塑性,因此是語言發(fā)展的佳期。小學(xué)開設(shè)英語課,不僅僅意味著學(xué)生可能掌握兩種語言,更重要的是,它還可能對兒童的語言發(fā)展、認(rèn)知發(fā)展和社會化發(fā)展產(chǎn)生積極影響，尤其是通過觀世界來提高自己的世界觀。一、兩個關(guān)注關(guān)注每一個孩子每一時(shí)段的思維動態(tài)，讓每一個孩子都有一個表現(xiàn)自我的機(jī)會;關(guān)注課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)、課后延伸三大板塊的銜接。小班額課堂教學(xué)的最大優(yōu)勢就是學(xué)生人數(shù)少，能夠隨時(shí)隨地關(guān)注學(xué)生的思維動態(tài)，教師只要準(zhǔn)確把握孩子們在課堂上的真實(shí)想法，讓每一個孩子都得到表現(xiàn)自己的機(jī)會，因勢利導(dǎo)，就會有事半功倍的效果。不再把課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)和課后延伸當(dāng)做三個完全獨(dú)立的板塊，而作為融為一體的教學(xué)環(huán)節(jié)在組織教學(xué)中加以利用，構(gòu)建起小班額的高效課堂。二、三個形成課堂上精心引導(dǎo)，形成矛盾突出的問題串（與其讓孩子們精彩地回答問題不如讓孩子們敏銳地發(fā)現(xiàn)問題）;巧妙構(gòu)思，合理布局，形成解決問題的活動串（與其讓老師們挖空心思地?cái)[花樣不如讓老師們設(shè)計(jì)適合破解課堂問題的有效活動）;因勢利導(dǎo)，形成學(xué)生的知識達(dá)標(biāo)串（與其讓教學(xué)預(yù)設(shè)成為師生的活動與溝通的桎蒿，不如讓課堂教學(xué)的機(jī)智引領(lǐng)學(xué)生形成知識和技能）。三、四個不干涉學(xué)生思考時(shí)不干涉，培養(yǎng)其獨(dú)立思考的習(xí)慣;學(xué)生表述時(shí)不干涉，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋硎瞿芰透矣陉愂龅牧?xí)慣;學(xué)生討論時(shí)不干涉，培養(yǎng)其各抒己見，協(xié)作互助的習(xí)慣;學(xué)生作業(yè)時(shí)不干涉，培養(yǎng)其獨(dú)立操作的習(xí)慣。四、五個打破打破師生的座位安排，讓教師俯下身子用眼睛和微笑與學(xué)生溝通。小班額的課堂教學(xué)中，師生更應(yīng)該融洽地融在一起，一起發(fā)現(xiàn)，一起探索，一起驗(yàn)證，一起收獲，零距離與學(xué)生交流，將課堂、時(shí)間、空間還給學(xué)生，讓每一個學(xué)生都在課堂教學(xué)中收獲、發(fā)展。小班化的課堂，老師應(yīng)盡可能地縮短講的時(shí)間，增加學(xué)生練的機(jī)會。拼棄喋喋不休的傳教，由教師主動傳授向?qū)W生主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，由重結(jié)果向重過程過渡，由單向信息傳遞向師生合作、生生互通轉(zhuǎn)化，在他們的相互質(zhì)疑，共同探索中生成新的知識與技能。打破時(shí)空對課堂的限制，讓教師有權(quán)利帶領(lǐng)學(xué)生走向田間地頭，走進(jìn)網(wǎng)絡(luò)世界，去探究知識。教師依據(jù)教材特點(diǎn)，時(shí)令特點(diǎn)及學(xué)生需求，有計(jì)劃地帶領(lǐng)學(xué)生網(wǎng)上搜集整理相關(guān)資料，進(jìn)而進(jìn)行必要的分析提純，還可以發(fā)揮農(nóng)村優(yōu)勢，把學(xué)生帶到田間地頭，真切體會大自然的規(guī)律，感受勞動的艱辛和豐收的喜悅。打破教室的陳設(shè)與擺布，讓教室成為學(xué)生學(xué)習(xí)與成長的樂園。五個學(xué)生如果依舊按以往的排座方式就有點(diǎn)古板，我們可以根據(jù)課堂教學(xué)的需要采取方形、菱形、三角形，甚至面對面交流的形式設(shè)置學(xué)生課桌，讓每一個學(xué)生都能融入課堂的探索過程。老師根據(jù)空間的改變，為每一個學(xué)生提供充分的參與機(jī)會，從而提高課堂教學(xué)效率。打破作業(yè)的統(tǒng)一設(shè)置，讓每一個孩子都有一份屬于自己的拓展練習(xí)。作業(yè)的設(shè)置與批閱是課堂教學(xué)的延伸，是學(xué)生內(nèi)化知識、鍛煉能力的重要環(huán)節(jié)，是教師了解學(xué)生對課堂教學(xué)成效監(jiān)測的重要手段，是強(qiáng)化鞏固和拓展提升的有效途徑。個性化的作業(yè)更適合小班化教學(xué)。針對每個學(xué)生的特質(zhì)布置不同類型的作業(yè)，揚(yáng)長避短，既能激發(fā)學(xué)生的興趣，發(fā)掘新的潛力，又能使他們得到共同的提高，好動的學(xué)生就讓他多參與到社會實(shí)踐中去，愛靜的同學(xué)可以讓他們幫著收集資料，整理分析，大膽的同學(xué)可以鼓勵他們進(jìn)行試驗(yàn)和嘗試，心細(xì)的同學(xué)布置他們?nèi)フ{(diào)查與測量，不同的作業(yè)有不同的收獲，聚在一起的交流即是一種高效的共享。小班化的作業(yè)最適合教師的面批，我們可以針對學(xué)生的練習(xí)情況發(fā)現(xiàn)學(xué)生課堂上的掌握情況，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救，尋找錯誤原因，進(jìn)行分類指導(dǎo)，提高教學(xué)成效。打破五環(huán)節(jié)教學(xué)的局限，讓“引導(dǎo)質(zhì)疑，凸顯問題;組織探索，突破問題;舉一反三，解決問題”三段式教學(xué)扎根課堂。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)五環(huán)節(jié)教學(xué)模式：創(chuàng)設(shè)情景，導(dǎo)入新課;提出問題，設(shè)計(jì)方案;師生交流，歸納小結(jié);組織練習(xí)，強(qiáng)化鞏固;知識整理，內(nèi)化提高。這樣的教學(xué)模式不能適應(yīng)農(nóng)村“袖珍班級”的課堂教學(xué)，只能在老師的引導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)問題，探究問題，解決問題，所以教學(xué)的時(shí)間就應(yīng)該濃縮于此，逐步形成三段式教學(xué)法：引導(dǎo)質(zhì)疑，凸顯問題，引導(dǎo)探索、突破問題，舉一反三、解決問題，用最短的時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生捅破問題后，把剩余的時(shí)間交給學(xué)生去探索、去總結(jié)、去拓展、去提高。本文為2014年度甘肅省教育科學(xué)規(guī)劃“十二五”立項(xiàng)課題《合班并校后農(nóng)村小學(xué)小班額課堂教學(xué)的困惑與教學(xué)策略研究》成果（題課題批準(zhǔn)號：GS[2014]GHB0883）2019年重癥護(hù)理學(xué)組膿毒癥診治及護(hù)理呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理病例討論主題一一膿毒癥相關(guān)知識學(xué)習(xí)A認(rèn)識過程1991年Sepsis102001年Sepsis202016年Sepsis30019/4/6B膿毒癥新定義(Sepsis3.0)膿毒癥是宿主對感染的反應(yīng)失調(diào),產(chǎn)生危及生命的器官功能損害舊S|RS可能僅僅新強(qiáng)調(diào)了感染導(dǎo)致反映適當(dāng)?shù)乃拗魉拗鳟a(chǎn)生內(nèi)穩(wěn)態(tài)反應(yīng),而不是失失衡,存在潛在調(diào)的反應(yīng)致命風(fēng)險(xiǎn)病理機(jī)制為感染膿毒癥可引起器及其伴隨的炎癥官功能障礙,提反應(yīng)示其病理機(jī)制更為復(fù)雜2019/4/6B膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)Sepsis3.0)感染器官功能障礙膿毒癥SOFA評分2分或以上代表器官障SOFA≥2分普通醫(yī)院疑似感染患者SOFA≥2時(shí)病死率可達(dá)10%2019/4/6序貫性器宮夏鱷評估器系統(tǒng)得分2400(53.3)吁吸系統(tǒng)400(53<300(40)01202mrm<200(26.7)+機(jī)概通氣<100(133)+機(jī)械通氣凝血系統(tǒng)<150血小板計(jì)數(shù)(x103/u)123401.2(20)1.2-1.9(20~32)膽紅素mg/dl(umol/L2.0~5.9(33~101)6.0~11.9(102~204)123心血笆系統(tǒng)平均動脈壓<70mmHg藥物/lee-min)多巴酚丁艘(任何劑量)。R多巴胺≤5多巴股>5OR(去甲)上圖素≤0.1多巴胺>15OR(去甲)腎上素>0.113-14中樞神經(jīng)10-12<1.2(11)臟12-1.9(110~1702340123401232.0-3.4(171-299香mg/d(umol/L)3.5-4.9(300-440)OR尿是<500ml/d5.0(440)OR尿量<200mldB.膿毒癥的篩查快速SOFA(sOFA格拉斯哥評分收縮壓100mmHg以下呼吸頻率13分以下(1mmHg=0.133kPa)22次/分以上闊以上3項(xiàng)中符合2項(xiàng),與完全的SOFA評分類似可床旁快速重復(fù)評價(jià)感染患者是否可能有不良預(yù)后2019/4/6膿毒癥的發(fā)展進(jìn)程感染全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS多器官功能障礙綜合征C.膿毒性休克新定義Sepsis3.0)膿毒癥的一種形式,其明顯的循環(huán)和細(xì)胞代謝異常顯著增加病死率頑固低血壓持續(xù)使用血管升壓藥維持平均動脈壓6565mmHg以上)符合這一標(biāo)準(zhǔn),臨床病血乳酸升高死率超過(2mmoL以上40%。2019/4/6C.確定膿毒癥及膿毒性休克的流程疑似感染患者sOfA>21否/仍然懷疑否/監(jiān)測臨床情況A膿毒癥如果懷疑再次評估是評估器官功能障礙的證據(jù)SOFA≥2)否監(jiān)測臨床情況再次評佶膿毒癥盡管充分的液體復(fù)蘇需要用升壓藥維持平均動脈65mmHg和血乳酸≥2mmol/L膿毒性休克sOFA:格拉斯哥評分13分以下;收縮壓100mmHg以下及呼吸頻率22次/mi以上2019/4/62018年膿毒癥指南Sepsis-3.0初始復(fù)蘇心深靜脈血栓預(yù)防碳酸氫鈉營養(yǎng)支持治療血制品◆血糖管理縮血管藥物心腎臟替代治療CRRT正性肌力藥物◆糖皮質(zhì)激素β受體阻滯劑