膿毒癥護理教學查房課件整理

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝膿毒癥護理教學查房膿毒癥護理教學查房時間反復無常，鼓著翅膀飛逝膿毒癥護理教學查房2019年重癥護理學組膿毒癥診治及護理呼吸與危重癥醫(yī)學科護理病例討論主題一一膿毒癥相關知識學習A認識過程1991年Sepsis102001年Sepsis202016年Sepsis30019/4/6高效課堂作為一種理念，是一種價值追求，是一種教學實踐模式，更是我的教學安身之命。社會實踐是什么，教學就是什么。社會有多大，生活有多廣，教育就有多少。英語教學中，教師必須盡顯學生之個性，讓英語課堂充滿活力；遵循學習語言的規(guī)律，多給學生使用語言的機會，主要是在說中強化、在練習中加強，同時還要拓展學生學習的視野，創(chuàng)設有利于學生學習的英語語言環(huán)境。一、英語教學離不開生活環(huán)境英語教學一直倡導情景教學法,因為生活即教育的源泉。我在進行5AACampingTrip教學時，開篇以一幅配有的花香鳥語的山水畫展現(xiàn)在學生們的面前，學生們情緒激昂，恨不得頃刻走出教室，一覽大自然的美景，然而，再細察河灘、湖面，垃圾、雜物隨處可見，Gocamping的熱情一掃耳光，代之的是對破壞大自然者的憎恨，從而他們保護環(huán)境的強烈愿望被激起來了。教育貴在實踐，教師講得天花亂墜，不如讓學生親身去體驗一下，在親身的體驗中，感悟、體會，以此獲得豐富的感受、內心的感染、心靈的感化，從而將外在的行為轉化為內在的道德要求。學英語不僅要有使用的機會,而且要有頻繁使用的機會。就目前而言,課堂仍然是學英語、用英語的主要陣地,作為從事一線英語教學的教師，要認真地研究自己的課堂,研究自己面前的學生,找出切實有效的英語教學方法,讓學生在做中學，學中做，學做合一，真實地體會到學英語是一件輕松、愉快的事。二、利用生活環(huán)境激活學生學的氛圍目前，英語課堂中常采用情景教學，創(chuàng)設良好氣氛。在日常教學中，我注意使用情景教學法，以聽說訓練為主導，以課本教學為依托，充分運用現(xiàn)有的教學條件和設備，緊扣教材內容，使教學活動盡可能置于語言情景中去進行，使學生的理解力、記憶力、運用能力處于最佳狀態(tài)，并在此基礎上聯(lián)想、綜合，充分運用任務性教學，進行創(chuàng)造性學習，從而達到掌握和運用語言的目的。激活學生學的氛圍，首先要給學生松綁,讓他們跳出我們的框框,要在課堂上創(chuàng)設一種平等、民主、和諧、寬松的氛圍，要尊重學生、關心學生、賞識學生，要以積極的態(tài)度和發(fā)展的眼光去看待學生，相信每個學生都有巨大的發(fā)展?jié)撃?。真正的教育是不留痕跡的，一味地給學生施加壓力只會徒勞無功，甚至事與愿違，達不到教育教學的目的的。學生從老師的良苦用意中增強成功的信心，看到成功的希望，從內心涌動出一種奮發(fā)向上的力量和激情。例如：我在教PELesson時，先讓學生回想一下我們平時體育課的流程，以小組為單位,先做動作再進行討論、學習,教師走在學生中間答疑和解難，讓學生們置身于一種輕松、愉快的學習氛圍中,學習效果非常好。課堂上要激活學生的思維,要讓學生的學習興趣盎然，教師還應多角度地發(fā)揮學生的主動性和培養(yǎng)學生想象能力。例如，在學習動物名稱時，可以先將小動物的聲音錄制下來，特別在小學階段，讓學生模仿動物的聲音和樣子來學。例如,cat,cat,（兩只小手拽著耳朵做貓狀）喵喵喵；dog,dog,（做狗吠狀）汪汪汪，……這樣，學生就會很有興致，有的裝成猴子，有的扮成小狗，……。再難的詞在學生口中變得流利起來，枯燥的單詞很快被學生記住?？傊?，教師在教學中注意發(fā)掘一切可以調動學生創(chuàng)新思維的因素，開發(fā)學生的智力潛能，提高學生的創(chuàng)造思維能力。三、創(chuàng)設語言環(huán)境，讓學生在運用中獲得發(fā)展創(chuàng)設英語環(huán)境首先創(chuàng)設語言環(huán)境。學習語言的目的是進行交際，語言要靠自然而習得，只有在更多的語言實踐中運用，在說中強化、在練習中加強。英語對話是在一定情景下的習慣性語言,脫離了情景,對話也就失去了意義。在教學中,不可能將真實的生活情景搬到課堂,但能模擬真實情景,創(chuàng)設接近生活的真實語言環(huán)境,這有利于學生理解和掌握對話內容。例如:兩個學生見面相互打招呼,自我介紹,這樣的表演既容易又很逼真,學生興趣很濃,表演時全身心投入,神態(tài)惟妙惟肖,對內容的理解便不感到困難,使學生有身臨其境的感覺,大大地激發(fā)了他們內在的表達欲望,從而積極地參與對話活動,加深對對話內容的理解。其次創(chuàng)設生活環(huán)境。例如在練習Isthispurseyours?這個句型時，教師手里拿著一只里面鼓鼓的漂亮的錢包，一邊走進教室一邊問:Whosepurseisit?Isthispurseyours?這時學生很好奇，都想知道這只錢包是誰的。于是，就讓學生去找它的主人，學生拿著這只錢包去問其他人：Isthispurseyours?教師還可以利用插圖來創(chuàng)設情景，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。插圖是語言的形象再現(xiàn)，語言是插圖的理性表述。例如，在練習句型Whichisthewayto…?時，教師可以出示一幅圖，圖中有兩個小朋友在問路對話，其中一個手里拿著一幅交通圖,請學生根據(jù)圖畫的內容編一段對話。學生會運用所學過的知識，編成各種對話。同時還要擴展閱讀教學的空間，才能使語感不斷強化。教師應利用自己的智慧，努力為學生創(chuàng)設語言實踐的情景，抓住課文中的重點句型，精心設計練習，引發(fā)學生的求知欲望，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生在運用語言的過程中及時把課文語言轉化為自己的語言。綜上所述，英語教師一定要吃透教材，精心設計課堂，從而提高學生學習英語的興趣。兒童的記憶、模仿能力特別強,且具有較大的可塑性,因此是語言發(fā)展的佳期。小學開設英語課,不僅僅意味著學生可能掌握兩種語言,更重要的是,它還可能對兒童的語言發(fā)展、認知發(fā)展和社會化發(fā)展產(chǎn)生積極影響，尤其是通過觀世界來提高自己的世界觀。一、兩個關注關注每一個孩子每一時段的思維動態(tài)，讓每一個孩子都有一個表現(xiàn)自我的機會;關注課前預習、課堂教學、課后延伸三大板塊的銜接。小班額課堂教學的最大優(yōu)勢就是學生人數(shù)少，能夠隨時隨地關注學生的思維動態(tài)，教師只要準確把握孩子們在課堂上的真實想法，讓每一個孩子都得到表現(xiàn)自己的機會，因勢利導，就會有事半功倍的效果。不再把課前預習、課堂教學和課后延伸當做三個完全獨立的板塊，而作為融為一體的教學環(huán)節(jié)在組織教學中加以利用，構建起小班額的高效課堂。二、三個形成課堂上精心引導，形成矛盾突出的問題串（與其讓孩子們精彩地回答問題不如讓孩子們敏銳地發(fā)現(xiàn)問題）;巧妙構思，合理布局，形成解決問題的活動串（與其讓老師們挖空心思地擺花樣不如讓老師們設計適合破解課堂問題的有效活動）;因勢利導，形成學生的知識達標串（與其讓教學預設成為師生的活動與溝通的桎蒿，不如讓課堂教學的機智引領學生形成知識和技能）。三、四個不干涉學生思考時不干涉，培養(yǎng)其獨立思考的習慣;學生表述時不干涉，培養(yǎng)其嚴謹?shù)谋硎瞿芰透矣陉愂龅牧晳T;學生討論時不干涉，培養(yǎng)其各抒己見，協(xié)作互助的習慣;學生作業(yè)時不干涉，培養(yǎng)其獨立操作的習慣。四、五個打破打破師生的座位安排，讓教師俯下身子用眼睛和微笑與學生溝通。小班額的課堂教學中，師生更應該融洽地融在一起，一起發(fā)現(xiàn)，一起探索，一起驗證，一起收獲，零距離與學生交流，將課堂、時間、空間還給學生，讓每一個學生都在課堂教學中收獲、發(fā)展。小班化的課堂，老師應盡可能地縮短講的時間，增加學生練的機會。拼棄喋喋不休的傳教，由教師主動傳授向學生主動學習轉變，由重結果向重過程過渡，由單向信息傳遞向師生合作、生生互通轉化，在他們的相互質疑，共同探索中生成新的知識與技能。打破時空對課堂的限制，讓教師有權利帶領學生走向田間地頭，走進網(wǎng)絡世界，去探究知識。教師依據(jù)教材特點，時令特點及學生需求，有計劃地帶領學生網(wǎng)上搜集整理相關資料，進而進行必要的分析提純，還可以發(fā)揮農(nóng)村優(yōu)勢，把學生帶到田間地頭，真切體會大自然的規(guī)律，感受勞動的艱辛和豐收的喜悅。打破教室的陳設與擺布，讓教室成為學生學習與成長的樂園。五個學生如果依舊按以往的排座方式就有點古板，我們可以根據(jù)課堂教學的需要采取方形、菱形、三角形，甚至面對面交流的形式設置學生課桌，讓每一個學生都能融入課堂的探索過程。老師根據(jù)空間的改變，為每一個學生提供充分的參與機會，從而提高課堂教學效率。打破作業(yè)的統(tǒng)一設置，讓每一個孩子都有一份屬于自己的拓展練習。作業(yè)的設置與批閱是課堂教學的延伸，是學生內化知識、鍛煉能力的重要環(huán)節(jié)，是教師了解學生對課堂教學成效監(jiān)測的重要手段，是強化鞏固和拓展提升的有效途徑。個性化的作業(yè)更適合小班化教學。針對每個學生的特質布置不同類型的作業(yè)，揚長避短，既能激發(fā)學生的興趣，發(fā)掘新的潛力，又能使他們得到共同的提高，好動的學生就讓他多參與到社會實踐中去，愛靜的同學可以讓他們幫著收集資料，整理分析，大膽的同學可以鼓勵他們進行試驗和嘗試，心細的同學布置他們去調查與測量，不同的作業(yè)有不同的收獲，聚在一起的交流即是一種高效的共享。小班化的作業(yè)最適合教師的面批，我們可以針對學生的練習情況發(fā)現(xiàn)學生課堂上的掌握情況，及時進行補救，尋找錯誤原因，進行分類指導，提高教學成效。打破五環(huán)節(jié)教學的局限，讓“引導質疑，凸顯問題;組織探索，突破問題;舉一反三，解決問題”三段式教學扎根課堂。傳統(tǒng)的課堂教學五環(huán)節(jié)教學模式：創(chuàng)設情景，導入新課;提出問題，設計方案;師生交流，歸納小結;組織練習，強化鞏固;知識整理，內化提高。這樣的教學模式不能適應農(nóng)村“袖珍班級”的課堂教學，只能在老師的引導下發(fā)現(xiàn)問題，探究問題，解決問題，所以教學的時間就應該濃縮于此，逐步形成三段式教學法：引導質疑，凸顯問題，引導探索、突破問題，舉一反三、解決問題，用最短的時間引導學生捅破問題后，把剩余的時間交給學生去探索、去總結、去拓展、去提高。本文為2014年度甘肅省教育科學規(guī)劃“十二五”立項課題《合班并校后農(nóng)村小學小班額課堂教學的困惑與教學策略研究》成果（題課題批準號：GS[2014]GHB0883）2019年重癥護理學組膿毒癥診治及護理呼吸與危重癥醫(yī)學科護理病例討論主題一一膿毒癥相關知識學習A認識過程1991年Sepsis102001年Sepsis202016年Sepsis30019/4/6B膿毒癥新定義(Sepsis3.0)膿毒癥是宿主對感染的反應失調,產(chǎn)生危及生命的器官功能損害舊S|RS可能僅僅新強調了感染導致反映適當?shù)乃拗魉拗鳟a(chǎn)生內穩(wěn)態(tài)反應,而不是失失衡,存在潛在調的反應致命風險病理機制為感染膿毒癥可引起器及其伴隨的炎癥官功能障礙,提反應示其病理機制更為復雜2019/4/6B膿毒癥診斷標準Sepsis3.0)感染器官功能障礙膿毒癥SOFA評分2分或以上代表器官障SOFA≥2分普通醫(yī)院疑似感染患者SOFA≥2時病死率可達10%2019/4/6序貫性器宮夏鱷評估器系統(tǒng)得分2400(53.3)吁吸系統(tǒng)400(53<300(40)01202mrm<200(26.7)+機概通氣<100(133)+機械通氣凝血系統(tǒng)<150血小板計數(shù)(x103/u)123401.2(20)1.2-1.9(20~32)膽紅素mg/dl(umol/L2.0~5.9(33~101)6.0~11.9(102~204)123心血笆系統(tǒng)平均動脈壓<70mmHg藥物/lee-min)多巴酚丁艘(任何劑量)。R多巴胺≤5多巴股>5OR(去甲)上圖素≤0.1多巴胺>15OR(去甲)腎上素>0.113-14中樞神經(jīng)10-12<1.2(11)臟12-1.9(110~1702340123401232.0-3.4(171-299香mg/d(umol/L)3.5-4.9(300-440)OR尿是<500ml/d5.0(440)OR尿量<200mldB.膿毒癥的篩查快速SOFA(sOFA格拉斯哥評分收縮壓100mmHg以下呼吸頻率13分以下(1mmHg=0.133kPa)22次/分以上闊以上3項中符合2項,與完全的SOFA評分類似可床旁快速重復評價感染患者是否可能有不良預后2019/4/6膿毒癥的發(fā)展進程感染全身炎癥反應SEPSIS膿毒癥嚴重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS多器官功能障礙綜合征C.膿毒性休克新定義Sepsis3.0)膿毒癥的一種形式,其明顯的循環(huán)和細胞代謝異常顯著增加病死率頑固低血壓持續(xù)使用血管升壓藥維持平均動脈壓6565mmHg以上)符合這一標準,臨床病血乳酸升高死率超過(2mmoL以上40%。2019/4/6C.確定膿毒癥及膿毒性休克的流程疑似感染患者sOfA>21否/仍然懷疑否/監(jiān)測臨床情況A膿毒癥如果懷疑再次評估是評估器官功能障礙的證據(jù)SOFA≥2)否監(jiān)測臨床情況再次評佶膿毒癥盡管充分的液體復蘇需要用升壓藥維持平均動脈65mmHg和血乳酸≥2mmol/L膿毒性休克sOFA:格拉斯哥評分13分以下;收縮壓100mmHg以下及呼吸頻率22次/mi以上2019/4/62018年膿毒癥指南Sepsis-3.0初始復蘇心深靜脈血栓預防碳酸氫鈉營養(yǎng)支持治療血制品◆血糖管理縮血管藥物心腎臟替代治療CRRT正性肌力藥物◆糖皮質激素β受體阻滯劑