肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫影像鑒別演示文稿

肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫影像鑒別演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)優(yōu)選肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫影像鑒別當(dāng)前第2頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【病理與臨床】肺轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最為常見，血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細(xì)胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，可浸潤(rùn)并穿過(guò)血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長(zhǎng)，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞穿過(guò)血管壁進(jìn)入周圍淋巴管，癌瘤在淋巴管內(nèi)增殖，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過(guò)淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬ぁ⑿乇诩翱v隔的惡性腫瘤。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)肺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)臟器，肺轉(zhuǎn)移瘤患者初期可無(wú)癥狀，而后臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咯血、咳嗽、胸悶和胸痛等，大量的肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)氣促。當(dāng)前第4頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)灶，邊緣多清楚、密度均勻，以兩肺中下野多見，多見于胸膜下。淋巴轉(zhuǎn)移以癌性淋巴管炎及淋巴結(jié)腫大為特征,表現(xiàn)為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影，多見于胃癌和乳腺癌。當(dāng)前第5頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)雙側(cè)中下肺野多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，邊緣清楚，密度均勻。當(dāng)前第6頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)CT血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多或發(fā)單發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，多為球形，邊緣清楚，以兩肺中下野、外周常見，結(jié)節(jié)伴出血時(shí)，出現(xiàn)暈輪征，邊緣模糊不清，少見。HRCT淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。常合并胸腔積液，可并有肺門淋巴結(jié)增大，以單側(cè)為主。腫瘤直接侵犯：縱隔、胸膜和胸壁的惡性腫瘤直接蔓延到肺部，表現(xiàn)為大小不等的轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)前第8頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，胸膜下結(jié)節(jié)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)多發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，病變邊緣模糊不清。支氣管血管束增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

韋格肉芽腫韋格肉芽腫又稱韋氏肉芽腫，是一種特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎。主要累及呼吸系統(tǒng)、腎、皮膚等臟器和組織。當(dāng)前第13頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【病理與臨床】病理改變：壞死性肉芽腫和壞死性血管炎。壞死性肉芽腫好發(fā)于上、下呼吸道，病變發(fā)生壞死，肺部形成空洞；壞死性血管炎好發(fā)于肺、腎、皮膚、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)。累及小動(dòng)脈，血管壁纖維素樣壞死。當(dāng)前第14頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)發(fā)病年齡在30－50歲，男多于女。累及肺部時(shí)有咳嗽、咳血、胸痛。累及腎時(shí)有血尿、膿尿、蛋白尿、尿毒癥等。全身癥狀有高熱、貧血、體重減輕。當(dāng)前第15頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：

1.多分布在肺尖、中下肺野，外周為主。2.兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊。3.磨玻璃樣影及斑片狀影。4.空洞：結(jié)節(jié)50%～80%伴空洞形成，空洞壁一般較厚，可見液-氣平面。偏心空洞少見。5.病變有一支供血?jiǎng)用}。6.其他：鼻腔、鼻竇軟組織腫塊伴骨質(zhì)破壞。當(dāng)前第16頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié),伴斑片狀影，結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞當(dāng)前第17頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)CT：部分結(jié)節(jié)或球形病灶邊緣有毛刺狀影，鄰近胸膜可見放射性條索影。半數(shù)以上的患者的結(jié)節(jié)或球形病灶可見空洞，增強(qiáng)檢查可見供血?jiǎng)用}進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)。少數(shù)患者可伴少量胸腔積液及肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大。當(dāng)前第18頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)結(jié)節(jié)病灶邊緣不規(guī)則，結(jié)節(jié)病灶可見空洞，洞壁較厚。左肺胸膜條狀水樣密度影，肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大。當(dāng)前第19頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)兩肺見大小不等結(jié)節(jié)病灶，部分結(jié)節(jié)灶內(nèi)可見空洞。可見1支供血?jiǎng)用}進(jìn)入結(jié)節(jié)病灶，鄰近胸膜可見放射性條索影。當(dāng)前第20頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié),見供養(yǎng)血管征,較大結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞,部分結(jié)節(jié)周圍見“暈輪征”,兩下肺見多發(fā)斑片狀毛玻璃樣病灶。當(dāng)前第21頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫的X線胸片鑒別要點(diǎn)肺轉(zhuǎn)移瘤1.多分布在兩肺中下野。2.血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)灶。3.邊緣多清楚、密度均勻。4.淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影。韋格肉芽腫1.多分布在肺尖、中下肺野，外周為主。