距骨骨折的診斷與治療策略講課課件

距骨骨折的診斷與治療策略PPT課件距骨的解剖特點(diǎn)外觀治療：無移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)距骨缺血壞死率小于8%跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供足中立位小腿石膏托固定8－12周Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫距骨缺血壞死率可達(dá)50%距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響至術(shù)后3個(gè)月，X線確定骨愈合滿意方可完全負(fù)重足中立位小腿石膏托固定8－12周跗骨竇動(dòng)脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜——內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見，且易內(nèi)翻畸形血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受

破壞，發(fā)生壞死距骨的血供腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨血供距骨的血供足背動(dòng)脈分支跗骨竇動(dòng)脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供（來自腓動(dòng)脈穿支、脛前動(dòng)脈分支）跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供（來自脛后動(dòng)脈）后結(jié)節(jié)動(dòng)脈（來自脛后動(dòng)脈）三角支分類距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折距骨頭骨折距骨頭骨折占距骨損傷的5－10%受傷機(jī)制：軸向負(fù)荷造成的壓縮骨折

脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫

臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低治療：無移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重

有移位——切開復(fù)位，螺釘內(nèi)固定距骨頸骨折距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨頸骨折無移位Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要治療HawkinsⅠ型

距骨缺血壞死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：須經(jīng)過CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)治療HawkinsⅡ型距骨缺血壞死率可達(dá)50%

及時(shí)閉合復(fù)位：膝關(guān)節(jié)屈曲，足跖屈并牽引——骨與關(guān)節(jié)損傷——骨折治療的AO原則

切開復(fù)位內(nèi)固定，沒商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型壞死率達(dá)到90－100%

距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫及時(shí)閉合復(fù)位：膝關(guān)節(jié)屈曲，足跖屈并牽引Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化切開復(fù)位內(nèi)固定，沒商量距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響距骨骨折的診斷與治療策略PPT課件前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入有移位——切開復(fù)位，螺釘內(nèi)固定Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化距骨缺血壞死率小于8%Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露注意：須經(jīng)過CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響Ⅱ型非粉碎性剪力骨折手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入內(nèi)固定——骨折治療的AO原則表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)跗骨竇動(dòng)脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化治療：無移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重——骨折治療的AO原則臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供Ⅱ型非粉碎性剪力骨折雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入距骨缺血壞死率可達(dá)50%Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口—跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關(guān)節(jié)，仔細(xì)清除全部碎骨快并精確復(fù)位雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路—踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響有移位——切開復(fù)位，螺釘內(nèi)固定臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）距骨缺血壞死率小于8%距骨缺血壞死率可達(dá)50%切開復(fù)位內(nèi)固定，沒商量跗骨竇動(dòng)脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供——骨折治療的AO原則至術(shù)后3個(gè)月，X線確定骨愈合滿意方可完全負(fù)重距骨缺血壞死率可達(dá)50%Ⅳ型外側(cè)突骨折能充分顯露距下關(guān)節(jié)，仔細(xì)清除全部碎骨快并精確復(fù)位局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化距骨缺血壞死率小于8%手術(shù)方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分負(fù)重至術(shù)后3個(gè)月，X線確定骨愈合滿意方可完全負(fù)重Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化24距骨體骨折距骨體骨折血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大分型：Ⅰ型骨軟骨骨折Ⅱ型非粉碎性剪力骨折Ⅲ型后結(jié)節(jié)骨折Ⅳ型外側(cè)