肱骨骨折護(hù)理查房演示

（優(yōu)選）肱骨骨折護(hù)理查房當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)

肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時(shí)，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。一、概述當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)123二、分類肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折4肱骨髁間骨折5肱骨外髁骨折6肱骨內(nèi)上髁骨折當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)

肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)1、肱骨外科頸骨折當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)

肱骨干骨折

肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)2、肱骨干骨折當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)

肱骨髁上骨折

指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為5~12歲。當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)3、肱骨髁上骨折當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)三損傷機(jī)制

（1）無移位骨折。（

2）外展型骨折：跌倒時(shí)上肢外展位，骨折遠(yuǎn)端呈外展、近端相應(yīng)內(nèi)收，兩骨折端向內(nèi)成角移位，且常有互相嵌插。（3）內(nèi)收型骨折：跌倒時(shí)上肢內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端段內(nèi)收，近端段相應(yīng)外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。

（4）肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。1、肱骨外科頸骨折 多為間接暴力所致。按損傷機(jī)制可分為當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)

(1)直接暴力常發(fā)生于交通及工傷事故,多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。

(2)間接暴力跌倒時(shí)因手掌或肘部著地所致,多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形2、肱骨干骨折

(3)旋轉(zhuǎn)暴力常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中,好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)

3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒時(shí)手著地，同時(shí)肘關(guān)節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或橈偏及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠(yuǎn)端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴(yán)重移位，可造成正中神經(jīng)、橈神經(jīng)(偶有尺神經(jīng))及肱動(dòng)脈的挫傷、壓迫及裂傷。

(2)屈曲型約占5％。由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠(yuǎn)骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠(yuǎn)骨折端前側(cè)的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)?????????

四臨床表現(xiàn)和診斷1、肱骨外科頸骨折患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動(dòng)靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)?????????2、肱骨干骨折骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒?dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)?????????3、肱骨髁上骨折

（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點(diǎn)明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細(xì)觸摸肘三點(diǎn)之正常關(guān)系未變。這與肘關(guān)節(jié)后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)五、治療措施非手術(shù)治療大多數(shù)肱骨近端骨折，非手術(shù)治療可以恢復(fù)肢體功能，并無疼痛后遺癥發(fā)生。在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，可承受中等程度的成角畸形并無顯著的功能損失。肱骨頭和肱骨干能作為一個(gè)整體運(yùn)動(dòng)，采用吊帶懸吊保持一個(gè)舒適體位，通常在一周內(nèi)開始采用鐘擺式功能鍛煉進(jìn)行物理治療。若肱骨頭和肱骨干不能作為一個(gè)整體運(yùn)動(dòng)，且患者因年齡而不適合外科手術(shù)，對(duì)功能要求不高，或由于并發(fā)癥而預(yù)知無法進(jìn)行康復(fù)鍛煉，物理治療可延遲2-4周。年輕、活躍的患者，應(yīng)考慮早期手術(shù)治療。制動(dòng)時(shí)間、治療時(shí)間越長，功能障礙程度越大。

當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)治療經(jīng)骨縫合固定；經(jīng)克氏針固定；髓內(nèi)釘固定；鋼板固定。主要依據(jù)患者年齡、活躍水平、骨質(zhì)量、骨折的類型及相關(guān)的骨折、外科醫(yī)師的技術(shù)能力來選擇。當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)七、術(shù)前護(hù)理評(píng)估【護(hù)理診斷】

1、舒適的改變與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)。

2、肢體功能障礙與骨折有關(guān)。

3、潛在皮膚感染可能與開放手術(shù)有關(guān)。

4、焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。

【預(yù)期目標(biāo)】

1、疼痛減輕或消失，感覺舒適。

2、焦慮和恐懼減輕，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理3、無并發(fā)癥發(fā)生。

4、生活需要得到滿足。

5、無損傷加重情況。當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)【護(hù)理措施】

1.做好心理護(hù)理

患者因意外再加上患肢疼痛，易產(chǎn)生恐懼和緊張的心情，護(hù)士應(yīng)以敏捷的動(dòng)作和溫和的語言安慰患者，取得患者的信任，爭取配合。對(duì)需手術(shù)的患者，應(yīng)向患者講清手術(shù)的必要性，術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)。2.移動(dòng)患者或進(jìn)行各種操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，加重患者的疼痛。3、觀察局部血循環(huán)情況及手指活動(dòng)情況。4、手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，更衣，備皮時(shí)注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。5、備呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)【效果評(píng)估】1、心理狀態(tài)良好，配合治療護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備就緒。2、了解疾病部分相關(guān)知識(shí)。3、無損傷加重發(fā)生。4、生活需要得到滿足。當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)八、術(shù)后護(hù)理評(píng)估例如：某某患者于2018年5月05日在全身麻醉下行右肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利，安返病房。給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧。抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療。右上肢傷口敷料清潔。肢端血循環(huán)好，各指感覺運(yùn)動(dòng)正常。生命體征：P75次/分BP128/86mmHgSPO295%。

X片提示：右肱骨中下段對(duì)位對(duì)線佳。當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)【護(hù)理診斷】

1、肢端血循環(huán)障礙可能與手術(shù)有關(guān)。2、舒適的改變與手術(shù)有關(guān)。3、潛在感染的可能與開放手術(shù)有關(guān)。4、舒適改變與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。5、知識(shí)缺乏。【預(yù)期目標(biāo)】1、生命體征平穩(wěn)。2、取舒適體位

3、疼痛能夠耐受。4、右上肢末梢血液循環(huán)好，傷口無感染，體

溫正常。5、掌握功能鍛煉方法。

當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)【護(hù)理措施】當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)

6、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）.骨筋膜室綜合征

由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤情況，抬高患肢，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。（2）.肘內(nèi)翻畸形

是由于骨折復(fù)位固定不佳，骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋，兩斷端形成交叉，遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成。故應(yīng)保持有效的內(nèi)固定。（3）.肘關(guān)節(jié)僵直

肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)以病人不感到疼痛為宜。當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)【效果評(píng)價(jià)】1、疼痛能夠耐受。2、心理狀態(tài)良好，配合治療。3、肢體腫脹減輕。4、切口無感染。5、無周圍神經(jīng)損傷，無并發(fā)癥發(fā)生。6、X提示：右肱骨對(duì)位對(duì)線佳。7、患者及家屬掌握功能鍛煉知識(shí)，并按計(jì)劃進(jìn)行，肩肘關(guān)節(jié)無僵直。當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)

九、功能鍛煉與指導(dǎo)當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)

肘關(guān)節(jié)當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期五\12點(diǎn)十、健康宣教1、注意休息，抬高患肢。2、三個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重及劇烈活動(dòng)。3、