肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療與護理

肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，肌腱滑膜囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。以肩部疼痛和活動受限或僵硬為主要臨床特征。臨床上患者多為50歲左右，故又稱為“五十肩”，“凍結(jié)肩”。屬中醫(yī)肩痹，肩凝等范疇定義：當前第1頁\共有35頁\編于星期五\12點肩部解剖當前第2頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第3頁\共有35頁\編于星期五\12點肩部正?；顒臃秶斍暗?頁\共有35頁\編于星期五\12點常見發(fā)病原因：肩部因素：1.外感風寒濕邪2.慢性勞損3.肩部外傷4.內(nèi)分泌紊亂當前第5頁\共有35頁\編于星期五\12點常見發(fā)病原因：肩外因素：1.頸椎病2.心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛當前第6頁\共有35頁\編于星期五\12點中醫(yī)認為本病是年老體衰，氣血虛損，筋失濡養(yǎng)，風寒濕外邪侵襲肩部，筋脈拘急所致。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風寒濕侵襲為外因。內(nèi)外因相互作用，共同影響，引起肩關(guān)節(jié)周圍炎。當前第7頁\共有35頁\編于星期五\12點以上病因引起肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、韌帶充血、水腫，炎性細胞浸潤，組織液滲出，發(fā)生纖維化，使肩關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨間粘連，關(guān)節(jié)囊皺裂閉鎖，從而導致肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛和活動受限。

發(fā)病機制：當前第8頁\共有35頁\編于星期五\12點肩周炎的發(fā)病四要素靜：是指靜而少動，平素缺乏肩臂肌肉的鍛煉，又缺少體力勞動。老：是指骨骼和軟組織出現(xiàn)退行性改變，如骨質(zhì)增生、骨贅生成和出現(xiàn)肌腱、韌帶的變性老化等。傷：指急性扭挫傷等超強外力的傷害性刺激、慢性勞性損傷以及某些職業(yè)性累積性損傷等。寒：指風、寒、濕等環(huán)境和外界因素的侵襲。當前第9頁\共有35頁\編于星期五\12點肩周炎的分期急性期：肩部疼痛，活動受限，但有一定活動度。粘連期：疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限。緩解期：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸消除恢復正常功能。當前第10頁\共有35頁\編于星期五\12點診斷本病的診斷主要依據(jù)以下兩方面：

1.臨床癥狀

2.X線表現(xiàn)

當前第11頁\共有35頁\編于星期五\12點

臨床癥狀患者多為50~60歲，女性多于男性。左側(cè)多于右側(cè)。多數(shù)病例慢性發(fā)病，先感到肩部、上臂部輕微疼痛，隨后逐漸加重并感到肩部僵硬，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可放射到上臂和手。檢查肩部有廣泛壓痛，上臂緊貼胸廓，肩關(guān)節(jié)各個方向活動均受限，但以外展、上舉、旋外、后伸障礙最顯著，如不能梳頭、穿衣等。怕冷。壓痛。肌肉痙攣或萎縮。當前第12頁\共有35頁\編于星期五\12點X線表現(xiàn)肩周炎主要是軟組織損傷，診斷特別明確的情況下，一般不需要攝X線片。攝X線片的目的主要是脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎、風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別診斷。約有1/3的患者在不同時期有不同的特征性改變。當前第13頁\共有35頁\編于星期五\12點X線表現(xiàn)1、早期的特征性改變：肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。2、中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌肌腱、肱二頭長頭肌腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。3、晚期，肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。當前第14頁\共有35頁\編于星期五\12點

主要與以下幾種疾病相鑒別：1.神經(jīng)根型頸椎病2.風濕性關(guān)節(jié)炎3.肩袖損傷（不完全斷裂）4.肩部的其它骨病如結(jié)核、腫瘤等鑒別診斷當前第15頁\共有35頁\編于星期五\12點（一）推拿手法（二）藥物（三）封閉療法（四）針灸（五）理療治療：當前第16頁\共有35頁\編于星期五\12點早期：疼痛期封閉療法理療中藥熏洗外涂解痙鎮(zhèn)痛藥必要時內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛藥注意：在急性期不宜進行重手法推拿、按摩，以防疼痛加重，病程延長。當前第17頁\共有35頁\編于星期五\12點凍結(jié)期：活動受限是主要問題理療推拿按摩醫(yī)療體育當前第18頁\共有35頁\編于星期五\12點恢復期：消除殘余癥狀為主加強功能鍛練增強肌肉力量防止復發(fā)當前第19頁\共有35頁\編于星期五\12點手法治療

手法主要采用彈撥、分筋手法，對肩關(guān)節(jié)周圍及痛點治療，使粘連松解，增加活動范圍。采用以上手法時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。當前第20頁\共有35頁\編于星期五\12點肩部手法治療當前第21頁\共有35頁\編于星期五\12點封閉療法

常用強的松龍25～50mg加1％普魯卡因10ml，每周一次，可起到抑制炎性反應(yīng)，減少粘連的作用。當前第22頁\共有35頁\編于星期五\12點臭氧局部注射臭氧注射治療肩周炎能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，迅速消除局部無菌性炎癥、改善局部缺氧狀態(tài)、打破“疼痛－痙攣－疼痛加重”的惡性循環(huán)，起到消炎止痛的作用，還可避免痛點封閉注射治療使用糖皮質(zhì)激素而引起的一系列副作用。當前第23頁\共有35頁\編于星期五\12點針灸療法

取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等，并可以針刺痛點，結(jié)合灸法，進行治療。當前第24頁\共有35頁\編于星期五\12點理療

主要采用超短波、磁療、中藥電離子導入、骨創(chuàng)治療儀等方法。當前第25頁\共有35頁\編于星期五\12點（1）手指爬墻：雙足分開與肩同寬面向墻壁或側(cè)向墻壁站立，在墻壁畫一高度標志，用患手指沿墻徐徐上爬。使上肢抬舉到最大限度，然后沿墻回位，反復進行。每日2~3次，每次10~15分鐘。功能鍛煉當前第26頁\共有35頁\編于星期五\12點（2）手拉滑車：患者坐位或站立，雙手拉住滑輪上繩子的把手，以健肢帶動患肢，慢慢拉動繩子一高一低，兩手輪換進行，逐漸加力，反復運動5~10分鐘。當前第27頁\共有35頁\編于星期五\12點

（3）彎腰劃圈：兩足分開與肩同寬，向前彎腰，上肢伸直下垂做順、逆時針劃圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指發(fā)脹或麻木為止，一般5~10分鐘，每日2次。也可前后、內(nèi)外擺動。逐漸到持重（1-2公斤）擺動或畫圈。當前第28頁\共有35頁\編于星期五\12點

（4）摸耳，梳頭，內(nèi)收探肩，后伸揉背，外展指路。當前第29頁\共有35頁\編于星期五\12點當前第30頁\共有35頁\編于星期五\12點肩周炎的護理三分治療七分護理當前第31頁\共有35頁\編于星期五\12點1.心理護理

肩周炎患者病程長，有時會表現(xiàn)出焦慮、緊張，為愈后擔憂的情緒，同時因懼怕疼痛而不敢活動，故有效的心理護理非常重要。介紹肩周炎的病因病機，使患者對病情有所了解，向病人介紹治療成功的病例，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護理。當前第32頁\共有35頁\編于星期五\12點2.生活飲食護理協(xié)助病人穿衣、梳頭、系腰帶等。關(guān)心、體貼病人，幫助病人解決生活中的困難。川烏粥：肩周炎風濕寒侵襲所致者。蛇肉湯：肩周炎晚期而體虛、風濕阻絡(luò)者。當前第33頁\共有35頁\編于星期五\12點3.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的護理定期為病人按摩上肢及肩部肌肉，主動加強上肢各關(guān)節(jié)活動幫助病人完成主動性的肩關(guān)節(jié)的功能鍛練防止和