腎囊腫手術(shù)及護(hù)理

一例腎囊腫的護(hù)理查房2015.4.20

當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)腎囊腫知識(shí)簡(jiǎn)介人體腎臟是成對(duì)的器官，位于腹膜后，右側(cè)比左側(cè)稍低，腎組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。囊性腎病病變是人體最多的囊性疾病，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，分為遺傳性和非遺傳性兩大類。遺傳性病變以多囊腎多見且重要。非遺傳性疾病中則以單純性腎囊腫為常見，占囊性腎疾病中的70%左右。當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)腎囊腫腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑>5cm可壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇。當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)腎囊腫異常解剖圖當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)臨床癥狀癥狀不明顯1

腰腹部不適，高血壓，血尿等2,,當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)B超常規(guī)檢查CT輔助檢查當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)治療壹貳非手術(shù)治療手術(shù)治療腎囊腫在4cm以上現(xiàn)多采用腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。較大或疑有惡性變應(yīng)手術(shù)探查。當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)

多囊腎3

經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者2

單純性腎囊腫1適應(yīng)癥當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)禁忌癥類似腎囊腫的腎積水和腎盞憩室多囊腎腎功能嚴(yán)重障礙者腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者嚴(yán)重感染或腎周有嚴(yán)重粘連者當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)姓名：雷xx性別：男年齡：66歲診斷：1.右腎囊腫2.糖尿病當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)病史介紹（一）患者，雷福全，男，66歲，因“B超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫1+年”于今日入院。一、其病史特點(diǎn)如下：1、入院前1+年，患者體檢時(shí)行B超檢查提示：右腎囊腫，大約8cm,無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，無腰痛、腰脹，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，院外未經(jīng)特殊治療，近期患者復(fù)查B超檢查提示：右腎囊腫，大約10cm,為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“右腎囊腫”收入住院。當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)病史介紹（二）既往患“糖尿病”，口服藥物治療（具體用藥不詳），血糖控制可。5+年前因“結(jié)石性膽囊炎”于我院行LC術(shù)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、血吸蟲等傳染病史及高血壓、心臟病史；無外傷、輸血史及藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧：無特殊。當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)病史介紹（三）T、36.2℃P、80次/分R、19次/分BP、128/88mmHg雙腎區(qū)皮膚無紅腫，不豐滿，右腎區(qū)輕度叩痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)空虛，無壓痛，尿道外口無溢血溢液。當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)血糖B超CT右腎囊腫輔助檢查右腎囊腫較大者大約8cm，直徑超過4cm。6.39mmol/l當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)治療經(jīng)過于4月7日入院，積極完善輔助檢查于4月14日在全麻下行后腹腔鏡下右腎囊腫去頂減壓術(shù)。當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)術(shù)后第一日患者病情穩(wěn)定，僅訴右側(cè)腰部切口處疼痛，無畏，無心慌，無腹痛，腹脹，無腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，排便，查體：體溫37.3℃，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部切口無感染征象，血漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血性液體，尿管引流小便通暢，引流小便量可，色清亮，目前繼續(xù)予止血、補(bǔ)液、對(duì)癥治療

當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)術(shù)后第二日患者病情穩(wěn)定，未訴特殊不適，無畏寒，無心慌，無腹痛，腹脹，無腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，排便，查體：體溫37.6℃，不排除術(shù)后吸收熱可能，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部切口無感染征象，血漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血性液體，尿管引流小便通暢，引流小便量可，色清亮，余無特殊，治療同前當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)病員病情穩(wěn)定，4月17日停血漿引流管，保留尿管，病情好轉(zhuǎn)于4月21日出院。當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)術(shù)后處理多參監(jiān)護(hù)吸氧引流管護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓監(jiān)測(cè)血糖預(yù)防感染當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)舒適的改變有感染的危險(xiǎn)焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥護(hù)理問題與疼痛、術(shù)后管道有關(guān)與糖尿病有關(guān)與患者對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)出血、腎功能衰竭當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)術(shù)前主動(dòng)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，并且告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的信任心理護(hù)理積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察血壓、血糖變化一般護(hù)理術(shù)前禁飲食、腸道準(zhǔn)備、備皮等術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前護(hù)理當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)并發(fā)癥并發(fā)癥01監(jiān)測(cè)生命體征02

管道護(hù)理03飲食及活動(dòng)04術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理與觀察當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)常規(guī)護(hù)理全麻護(hù)理常規(guī)持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)測(cè)床檔保護(hù)防墜床嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)術(shù)后保持血漿引流管及尿管通暢，妥善固定引流管，以防滑脫，定時(shí)擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，引流管不應(yīng)超過腹部平面，及時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?！币鞴苡^察和護(hù)理當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)”“引流管觀察和護(hù)理每天仔細(xì)觀察血漿引流管的色和量，拔管后不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，注意觀察局部癥狀與體征的變化。留置導(dǎo)尿管應(yīng)做好尿道口及會(huì)陰部的護(hù)理，2次/d0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓勵(lì)患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系感染的發(fā)生。當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)飲食及活動(dòng)術(shù)后第一日禁飲禁水，術(shù)后第二日少量飲水，肛門排氣、無腹脹時(shí)，術(shù)后3d起進(jìn)糖尿病飲食，以少量多餐。飲食術(shù)后當(dāng)日平臥位或側(cè)臥位術(shù)后第一日自主臥位，以半臥位為主，增加床上活動(dòng)術(shù)后第二三日攙扶下下床在床邊適當(dāng)活動(dòng)術(shù)后第四日攙扶下在屋內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)活動(dòng)當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)并發(fā)癥的處理與護(hù)理出血表現(xiàn)為引流管持續(xù)有新鮮液流出，2小時(shí)內(nèi)引出鮮紅色血液＞100ml或24小時(shí)＞500ml；傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出；患者脈搏增快、血壓下降、小便減少等失血表現(xiàn)。處理：保守治療：靜脈滴注止血藥物，加快輸液速度，輸血，使用升壓藥物、吸氧等，保守治療無效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)。當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)感染表現(xiàn)為術(shù)后體溫＞39℃，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。處理：抗生素治療，高熱時(shí)給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)腎功能衰竭表現(xiàn)為下肢水腫，少尿，無尿。處理：血液透析，有條件可做，同種腎移植術(shù)。當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期四\21點(diǎn)出院指導(dǎo)1、出院1周內(nèi)注意休息，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，并保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。2、給予高熱量、高蛋白、高維生