腎穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥

腎穿刺

當(dāng)前第1頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，其目的是獲取腎臟的病理結(jié)構(gòu)。主要有2種方法:

1.開(kāi)放穿刺腎活檢；2.經(jīng)皮膚穿刺腎活檢。當(dāng)前第2頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)腎穿的意義：⑴明確診斷：修正患者的臨床診斷。⑵指導(dǎo)治療：臨床治療方案得到修改。⑶估計(jì)預(yù)后：更為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。當(dāng)前第3頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)我們需要了解的問(wèn)題？哪些病人需要進(jìn)行腎穿刺？哪些病人不能進(jìn)行腎穿刺？術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作？術(shù)后有哪些并發(fā)癥？當(dāng)前第4頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)哪些病人需要進(jìn)行腎穿刺？當(dāng)前第5頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)①急性腎炎綜合征：腎功能急劇進(jìn)展、疑急進(jìn)性腎炎者，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2至3月病情無(wú)好轉(zhuǎn)者；②原發(fā)性腎病綜合征：先治療，激素規(guī)則治療8周無(wú)效者應(yīng)行腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別地治療；腎穿刺的適應(yīng)癥當(dāng)前第6頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)③無(wú)癥狀性血尿：變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清，考慮腎小球源性血尿；④無(wú)癥狀性蛋白尿：蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清者；⑤對(duì)于診斷和治療存在困難的腎功能不全者；腎穿刺的適應(yīng)癥當(dāng)前第7頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)⑥繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無(wú)法確診時(shí)，或臨床已確診，但腎臟病理對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義者；⑦腎移植后出現(xiàn)可疑的排斥反應(yīng)，或診斷為排斥反應(yīng)而治療又無(wú)效，或懷疑原有腎病又復(fù)發(fā)；⑧其它，如不明原因的高血壓腎穿刺的適應(yīng)癥當(dāng)前第8頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)哪些病人不能進(jìn)行腎穿刺？當(dāng)前第9頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)①存在明顯出血傾向；②重度高血壓；③精神病或不配合操作者；④孤立腎；⑤萎縮腎。腎穿刺的絕對(duì)禁忌癥當(dāng)前第10頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周?chē)撃[；②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤；③多囊腎或腎臟大囊腫；④腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎；腎穿刺的相對(duì)禁忌癥當(dāng)前第11頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)⑤慢性腎功能衰竭；⑥過(guò)度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎穿刺的相對(duì)禁忌癥當(dāng)前第12頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作？當(dāng)前第13頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)①向病人及家屬說(shuō)明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征求患者本人及家屬同意，簽字；②向患者解釋腎穿刺操作過(guò)程，讓其練習(xí)憋氣及臥床排尿；③查血型、備血；術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)當(dāng)前第14頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)④測(cè)出凝血時(shí)間，血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正；⑤了解腎功能，并完善B超了解腎臟的大小、位置及活動(dòng)度。術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)當(dāng)前第15頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)手術(shù)操作當(dāng)前第16頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)B超引導(dǎo)下的腎穿刺當(dāng)前第17頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)穿刺點(diǎn)定位：多選擇右腎下極外側(cè)緣當(dāng)前第18頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)

⑴體表解剖定位⑵X線定位⑶同位素腎掃描定位⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。常用的定位方法當(dāng)前第19頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)操作體位排尿后俯臥位于檢查臺(tái)上；腹部墊一直徑10－15cm，長(zhǎng)50－60cm的枕頭；將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)操作步驟1.無(wú)菌B超穿刺探頭成像、定位穿刺點(diǎn)，消毒、鋪巾，利多卡因局部麻醉；2.取10cm長(zhǎng)心內(nèi)注射針垂直從穿刺點(diǎn)刺入腎囊，注入少量局麻藥物；3.觀察腎臟上下極隨呼吸移動(dòng)情況；4.當(dāng)腎臟下極移到穿刺最佳的位置時(shí)，令患者摒氣；5.立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)2－3cm，拔出穿刺針；當(dāng)前第21頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)操作步驟6.檢查是否取到腎組織，并測(cè)量其長(zhǎng)度，在解剖鏡下觀察有5個(gè)以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光；7.如無(wú)腎組織可重復(fù)以上步驟，一般2－3次為宜；8.術(shù)后臥床24小時(shí)。當(dāng)前第22頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)腎小球腎小管基底膜當(dāng)前第23頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥當(dāng)前第24頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)血尿腎周血腫動(dòng)靜脈瘺損傷其他臟器感染死亡！當(dāng)前第25頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)危險(xiǎn)是有的，穿刺還是要做的！重要的是防范風(fēng)險(xiǎn)！當(dāng)前第26頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)防范腎穿刺并發(fā)癥掌握適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)前談話、簽字術(shù)前仔細(xì)的體檢、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查患者的訓(xùn)練（屏氣、床上排便等）穿刺前物品、搶救藥品的準(zhǔn)備醫(yī)生全程陪同熟練、配合良好的B超定位醫(yī)生術(shù)后嚴(yán)密的觀察當(dāng)前第27頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)術(shù)后嚴(yán)密觀察，絕不能掉以輕心術(shù)后按壓穿刺部位，腹帶加壓包扎醫(yī)生全程送患者回病房嚴(yán)格臥床6小時(shí)不動(dòng)，24小時(shí)臥床（床上排便）術(shù)后復(fù)查尿常