胃病的中西醫(yī)結(jié)合治療與調(diào)養(yǎng)

胃病的中西醫(yī)結(jié)合治療與調(diào)養(yǎng)中醫(yī)院內(nèi)四科陳偉煥當(dāng)前第1頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)什么是胃??？

胃病的范圍很廣，既包括急性胃炎、急性胃擴(kuò)張、上消化道出血等急性病，又包括慢性胃炎、消化道潰瘍、胃下垂等慢性病。它們有的表現(xiàn)胃劇烈疼痛，有的癥狀遷延反復(fù)，有的可能惠轉(zhuǎn)變胃惡性腫瘤，有的甚至可以直接危及生命，無(wú)論那一種情況都會(huì)嚴(yán)重影響病人及家屬的生活和工作，給社會(huì)帶來(lái)危害。當(dāng)前第2頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)反流性食管炎胃及十二指腸球部潰瘍慢性胃炎當(dāng)前第3頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃病的認(rèn)識(shí)◆我們通常所說(shuō)的胃病主要包括急慢性胃炎，功能性消化不良、胃和十二指腸球部潰瘍。常見(jiàn)的病因有以下幾個(gè)方面：

1）藥物：最常見(jiàn)的包括非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛等）和抗腫瘤化療藥、氯化鉀、鐵劑、激素類藥物。2）應(yīng)激因素：主要有嚴(yán)重創(chuàng)傷，腦血管意外（如中風(fēng)），大手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、敗血癥、休克、酸中毒等

當(dāng)前第4頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)3）酒精：酒精會(huì)破壞胃粘膜屏障，使胃酸反向滲透入胃粘膜中對(duì)胃粘膜造成損害。由于酒精在胃內(nèi)很快被吸收，因此對(duì)胃粘膜具有很強(qiáng)的損傷作用。

4）感染因素：主要是幽門螺旋桿菌的感染引起，自80年代以來(lái)，它在消化性潰瘍和胃炎中發(fā)病的地位越來(lái)越受到重視。5）十二指腸液反流：由于先天或吸煙等因素導(dǎo)致幽門括約肌功能不全，十二指腸液反流到胃里面來(lái)引起對(duì)胃的刺激。其他：還包括有腐蝕性化學(xué)物質(zhì)、飲食、免疫等因素。當(dāng)前第5頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)◆電子胃鏡胃病的常用檢查方法特點(diǎn)：插入容易，安全系數(shù)高，圖像清晰，能活檢和照像、鉗取異物，在胃病的診斷和治療中有非常重要的作用。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)◆鋇餐特點(diǎn)：非插入性的治療，較胃鏡易為病人所接受，且可以動(dòng)態(tài)的觀察胃腸道的蠕動(dòng)，觀察范圍包括全消化道。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)◆其他檢查：胃液分析胃液是由壁細(xì)胞、主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分泌的胃酸、胃蛋白酶和粘液等物質(zhì)組成，檢查胃液的分泌和組成成分對(duì)于診斷胃的疾病有一定意義。比如惡性貧血時(shí)，胃酸會(huì)明顯減低。當(dāng)前第8頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)胃酸分泌測(cè)定主要包括以下三方面：基礎(chǔ)胃酸分泌量、最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。對(duì)于區(qū)分胃病是良性還是惡性和對(duì)于胃泌素瘤的診斷有參考價(jià)值。當(dāng)前第9頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)幽門螺桿菌檢查臨床常用的檢查方法包括：快速尿素酶法、組織染色法、培養(yǎng)法、血清幽門螺旋桿菌抗體測(cè)定、呼吸試驗(yàn)等。當(dāng)前第10頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)脾胃的認(rèn)識(shí)

◆古人常把貯藏谷物的稱為倉(cāng)，把儲(chǔ)藏米的地方成為稟，儲(chǔ)藏糧食的地方稱為倉(cāng)稟。而脾胃的主要生理功能是將飲入的水谷食物貯存于胃，并消化成為有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以供人體的生命需要，因此古人形象的把胃稱為“倉(cāng)稟之官”、“水谷之海”，主受納。因?yàn)槠渌K腑的生理功能要正常進(jìn)行，都依賴于脾胃的消化吸收功能，所以古人又把脾胃喻為“后天之本”。

當(dāng)前第11頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)◆胃病的主要病因：引起胃病的原因很多，常見(jiàn)的有感受風(fēng)寒、飲食生冷、饑飽失常、嗜好煙酒等?！粑覆〉牟C(jī)特點(diǎn)：常見(jiàn)的有胃氣失于通降、胃熱、瘀阻、脾虛、肝郁等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)脾胃的認(rèn)識(shí)當(dāng)前第12頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)胃食管反流?。℅ERD）被認(rèn)為主要是一種動(dòng)力異常，其特征為下食管括約肌的一過(guò)性松弛(TLESR)發(fā)生導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管下段。此外，約50%的病人存在食管中反流物的清除受損，從而導(dǎo)致下食管黏膜與酸性胃內(nèi)容物的接觸時(shí)間延長(zhǎng)常見(jiàn)胃病的診療與調(diào)養(yǎng)胃食管反流?。℅ERD）當(dāng)前第13頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)◆洛杉磯（LosAngeles,LA）分類（1994年第10屆洛杉磯國(guó)際消化會(huì)議制定）◆

A級(jí)：食管粘膜有一個(gè)或幾個(gè)＜5mm的粘膜損傷（mucousbreak）；◆

B級(jí)：同A級(jí)外，連續(xù)病變粘膜損傷＞5mm；◆C級(jí)：非環(huán)形的超過(guò)兩個(gè)皺襞以上的粘膜融合性損傷；◆

D級(jí)：粘膜有環(huán)形融合性損傷病灶。當(dāng)前第14頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)A級(jí)B級(jí)C級(jí)D級(jí)當(dāng)前第15頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)胃食管反流疾病的治療一、非藥物治療：◆非藥物治療是反流性食管炎首次診斷后的首選治療，又稱為第一階段治療◆忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等，戒煙和停止過(guò)量飲酒◆餐后保持直立位，睡前2～3小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食◆睡眠時(shí)可用背部墊枕的方法使患者軀干抬高45°◆不要穿緊身衣褲和不扎彈力腰帶

當(dāng)前第16頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)二、藥物治療：◆抑制胃酸分泌的藥物：如洛賽克等?！粽{(diào)節(jié)食管胃動(dòng)力的藥物：如嗎丁啉、西沙比利等◆粘膜保護(hù)的藥物：如硫糖鋁等。當(dāng)前第17頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)三、中醫(yī)治療

辨證治療當(dāng)前第18頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)辨證治療◆肝胃不和證可選用四逆散加減、柴胡疏肝散加減、沉香降氣散加減；◆肝胃郁熱證可選用化肝煎加減、丹梔逍遙散加減、左金丸加減；◆胃失和降證可選用旋覆代赭湯加減；◆脾胃濕熱證可選用黃連溫膽湯加減、藿樸夏苓湯加減；◆脾虛氣滯證可選用丁香柿蒂湯加減；當(dāng)前第19頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)調(diào)養(yǎng)護(hù)理（一）一般護(hù)理：1）保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)，不要情志過(guò)于激動(dòng)；2）樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療3）勞逸結(jié)合，注意休息；4）餐后保持直立體位，避免用力提重物，睡覺(jué)時(shí)抬高床頭位置和墊高上半身；5）戒除煙酒；6）控制體重；當(dāng)前第20頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)（二）飲食調(diào)養(yǎng)1）減少每餐食量和脂肪攝入量，避免食用巧克力和薄荷，飲食應(yīng)該以高蛋白、高纖維、低脂肪為主。2）避免食用咖啡、茶、可樂(lè)等飲料。3）睡前2～3小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食。當(dāng)前第21頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)食療方：1）無(wú)花果100克，瘦豬肉200克，清水適量，放入瓦鍋內(nèi)隔水燉熟，調(diào)味后食用。適用于脾虛胃熱患者。2）鮮牛奶250克，生姜汁1湯匙，加白糖少許，放入沙鍋內(nèi)煮沸，1次喝完。對(duì)脾虛證患者適用。3）紅皮蘿卜干葉子，研成細(xì)末，每次服用6克，每日3次。適用于肝郁患者。當(dāng)前第22頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（Gastriculcer，GU）和十二指腸潰瘍（DuodenalulcerDU）消化性潰瘍（PepticulcerdiseasePUD）常見(jiàn)胃病的診療與調(diào)養(yǎng)當(dāng)前第23頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制（天平學(xué)說(shuō)）侵襲因子防御因子-------------------------胃酸粘膜屏障胃旦白酶粘液HP（關(guān)鍵）

HCO-3分泌膽鹽粘膜血流乙醇細(xì)胞更新藥物（Nsaid,s等）前列腺素（PG）其他表皮生長(zhǎng)因子其他當(dāng)前第27頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)幽門螺桿菌

的發(fā)現(xiàn)1983年Warren和

Marshall首先報(bào)道了在人胃粘膜分離Hp成功。1984年Marshall進(jìn)行了首例人類實(shí)驗(yàn)感染Hp的試驗(yàn)，揭示了Hp感染與胃炎和潰瘍病的關(guān)系。當(dāng)前第28頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)

胃粘膜表面的Hp

(銀染色)當(dāng)前第29頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)Hp的電鏡圖當(dāng)前第30頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)Hp致潰瘍機(jī)理

Hp定植于胃上皮細(xì)胞（胃和有胃化生的十二指腸）誘發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)，損害防御機(jī)制

Hp抵御胃酸的機(jī)制：尿素酶分解尿素形成“氨云”尿素+H2O--NH3+CO2Hp動(dòng)力粘附因子毒素當(dāng)前第31頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

多數(shù)有腹痛等癥狀：少數(shù)“無(wú)痛性”潰瘍可出血穿孔癥狀表現(xiàn)：（1）慢性：幾年以上（2）周期性：每年秋冬及冬春多發(fā)（3）節(jié)律性：每天發(fā)作有一定規(guī)律加：DU：空腹夜間，GU：餐后當(dāng)前第32頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)癥狀腹痛：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、隱痛其他：腹脹、厭食噯酸、反氣等癥狀變化提示并發(fā)癥腹痛加劇放射背痛——潰瘍穿透腹痛加劇延及全腹——穿孔腹痛節(jié)律變化、伴頭暈——出血腹脹加重、嘔吐——幽門梗阻當(dāng)前第33頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)治療要點(diǎn)（一）、西藥治療消化性潰瘍的發(fā)病是以胃酸為主的侵襲力與胃十二指腸粘膜保護(hù)屏障失去平衡的結(jié)果，因此藥物治療包括保護(hù)粘膜和減少侵襲力兩個(gè)方面。降低對(duì)粘膜侵襲力的藥物1）中和胃酸藥：氫氧化鋁凝膠、鋁鎂合劑等2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁3）質(zhì)子泵抑制劑：目前最強(qiáng)有效的抑制胃酸分泌藥，有奧美拉唑和蘭索拉唑。4）胃粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁、前列腺素制劑、思密達(dá)等。根除幽門螺桿菌當(dāng)前第34頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)（二）中醫(yī)藥治療要點(diǎn)1）中醫(yī)辨證治療肝胃不和癥以疏肝理氣、和胃止痛為治法，用四逆散。肝郁脾虛癥以疏肝健脾、和胃止痛為治法，用四君子湯合四逆散加減。脾胃虛寒癥以健脾和胃、溫中止痛為治法，用黃芪建中湯加減。淤血阻絡(luò)癥以活血化淤、理氣止痛為治法，用失笑散加減。

當(dāng)前第35頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)2）中成藥治療金佛止痛丸、胃乃安、四方胃片、元胡止痛片、香砂養(yǎng)胃丸、左金丸、附子理中丸、胃腸寧片。

當(dāng)前第36頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)◆生活護(hù)理潰瘍病病人在生活護(hù)理上要注意下面幾方面問(wèn)題：避免精神緊張、焦慮、暴怒等過(guò)度情志刺激合過(guò)度疲勞。不喝濃茶、咖啡、冰凍飲料和酒精飲料。堅(jiān)決戒煙。避免服用對(duì)胃有刺激的藥物。對(duì)活動(dòng)期潰瘍病人要密切注意觀察，防止上消化道出血、急性穿孔和幽門梗阻。

當(dāng)前第37頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)常見(jiàn)胃病的診療與調(diào)養(yǎng)慢性胃炎

慢性胃炎是由于多種原因的胃粘膜的慢性炎癥性病變，是一種常見(jiàn)病，成年人80％以上都具有不同程度的慢性胃炎。

當(dāng)前第38頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)

中醫(yī)把慢性淺表性胃炎歸入“胃痛”，把萎縮性胃炎歸屬到“胃痞”的范圍，其發(fā)病與飲食不節(jié)，情志失調(diào)等因素有關(guān)。

當(dāng)前第42頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)

慢性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多數(shù)病人表現(xiàn)為中上腹部不適、飽脹、鈍痛、燒灼感，一般物明顯的節(jié)律性，其次表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等，也有相當(dāng)一部分病人沒(méi)有臨床癥狀。當(dāng)前第43頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)西醫(yī)藥治療要點(diǎn)

能夠引起慢性胃炎的原因很多，但由于發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，因此目前沒(méi)有針對(duì)慢性胃炎的特效藥。臨床上治療慢性胃炎首先強(qiáng)調(diào)的是找出致病原因并加以糾正，其次是注意生活調(diào)理，比如戒煙、戒酒、進(jìn)軟食，注意營(yíng)養(yǎng)，忌生冷和刺激性食物。根據(jù)病人的具體情況可以選用以下藥物：保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，增強(qiáng)胃粘膜屏蔽的藥物：生胃酮、硫糖鋁、麥滋林－s、思密達(dá)等。當(dāng)前第44頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)中和胃酸藥：復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）、鋁鎂合劑。常用的抑制胃酸分泌的藥物有兩種：一種是H2受體拮抗劑，主要包括雷尼替?。浊柽潆遥⑽鬟涮娑?、法莫替丁等，用法用量與急性胃炎相同，另一種是以?shī)W美拉唑、蘭索拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵抑制劑。對(duì)低酸或無(wú)酸、消化不良的萎縮性胃炎患者：1％稀鹽酸和胃蛋白酶口服可以幫助消化。根除幽門螺桿菌：膠體次枸櫞酸鉍125毫克＋克拉霉素0.25克＋滅滴靈0.4克，均每日口服2次，療程1