腎上腺腫塊的影像診斷與鑒別詳解

腎上腺腫塊的CT影像診斷與鑒別~課件當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)腎上腺為人體重要的內(nèi)分泌腺，由皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)組成。

1.皮質(zhì)（球狀帶、束狀帶及網(wǎng)狀帶）產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和性激素。

2.髓質(zhì)分泌兒茶酚胺。當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)腎上腺腫塊一般包括原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，CT上常見的為腺瘤，常偶然發(fā)現(xiàn)，此外如髓脂瘤、囊腫或者外傷后引起的后遺癥。CT影像雖然不能直接診斷出是哪種病變，但可以總結(jié)出一系列影像學(xué)規(guī)律對所見的影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)前言腎上腺腫瘤：一、腺瘤二、腎上腺皮質(zhì)癌三、嗜鉻細(xì)胞瘤四、髓脂瘤五、淋巴瘤六、轉(zhuǎn)移性腫瘤七、“假性病變”當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)腎上腺腺瘤Adenoma腺瘤的發(fā)生率與年齡有直接的關(guān)系，Kloos等指出，20-29歲人群占0.14%，70歲以上占7%,且大部分腺瘤為非功能性。當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)腺瘤的CT表現(xiàn)密度：均勻大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤報(bào)道，直徑約4-6cm。增強(qiáng)掃描：腫塊快速強(qiáng)化，迅速廓清。當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)成分：富含脂肪；CT值（-2）-16HU；

脂肪較少的腺瘤CT20-25HU；在腺瘤中少脂肪的占10-40%。當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)增強(qiáng)前（22HU）、靜脈期（64HU）、延遲期（24HU)當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)腺瘤很少發(fā)生出血，常發(fā)生于：抗凝血治療后，CT值增高，且腫塊密度不均勻。當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)癌

AdrenocorticalCarcinoma年齡：10歲和40歲兩個峰值，較兒童多見。55%為功能性的，出現(xiàn)癥狀者均有高血壓。其中65%產(chǎn)生Cushing綜合癥。本身會引起病人疼痛、腹部包塊、胃腸道不適。當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)大?。和ǔ］^大，一般>6cm，平均為9.8cm，且產(chǎn)生內(nèi)分泌亢進(jìn)嚴(yán)重程度與腫塊大小呈反比。壓迫后方的腎臟、前方的胰腺和胃。當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)62Y，F(xiàn)，高血壓，男性化，腹部包塊動脈期：富含血管靜脈期：中心壞死當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)CT：較大的腎上腺腫塊，直徑常>6cm，邊緣分葉或不規(guī)則。平掃期腫塊密度不均勻，內(nèi)見壞死或陳舊性出血。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不規(guī)則，常常表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化。19%-33%病例有鈣化（微小鈣化）。轉(zhuǎn)移灶最為常見的是肝（左葉），其他為肺、淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延和腫瘤栓子。當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)癌容易侵犯下腔靜脈，此時病人表現(xiàn)：內(nèi)分泌癥狀、腫塊本身、腹痛、下肢水腫、肺栓塞。當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)55Y，F(xiàn)15cm當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)64Y，MHCC侵犯IVC當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma在有高血壓癥狀的成年人中，嗜鉻細(xì)胞瘤占0.1-0.2%；在嗜鉻細(xì)胞瘤病例中，53%有高血壓癥狀。新發(fā)、難治的、陣發(fā)、最近明顯加重。此外病人還有心悸、頭痛、發(fā)汗和面紅。10%的病人可無癥狀。當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)ruleof10’s10%為家族性或綜合癥；

合并多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤病Ⅱ型、vonHippel-Lindau病（VHL）、神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化等。10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性；10%為雙側(cè)；10%為腎上腺外；當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)大?。罕认倭龃?，無內(nèi)分泌功能的多于有功能的。若腫塊較小，CT平掃密度較均勻；較大伴壞死或出血密度不均勻。早期掃描強(qiáng)化明顯。當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)診斷：通過監(jiān)測24h尿液中香豆扁桃酸、兒茶酚胺、3-甲氧基腎上腺素；血漿中游離的兒茶酚胺指標(biāo)最為敏感；當(dāng)然以上的指標(biāo)只能作為臨床上高度懷疑的指標(biāo)。當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)35Y，F(xiàn)，低血鉀，家族遺傳史，vonHippel–Lindau綜合癥a，b均為動脈期，富血管，與轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)腫瘤較大時，部分可表現(xiàn)為囊性當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)47Y，F(xiàn)，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)神經(jīng)纖維瘤切除史當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)髓脂瘤Myelolipoma不常見的良性腫瘤，成分包括造血組織和脂肪組織，偶然發(fā)現(xiàn)。多數(shù)發(fā)生在腎上腺，很少位于腎上腺以外的其他器官。為非功能性腫瘤，腫塊本身壓迫、壞死、出血可引起腹部包塊，疼痛等癥狀。與其他腫瘤合并時可有癥狀。當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)CT表現(xiàn)：軟組織+脂肪組織（macroscopicfat），單發(fā)中50-90%為脂肪組織，平均直徑約10cm，54%會發(fā)生鈣化，75%有假包膜。當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)31Y，F(xiàn)，慢性貧血，不孕當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)59Y，F(xiàn)，長期高血壓史，尿液3-甲氧基腎上腺素正常，無糖皮質(zhì)激素增高臨床癥狀當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)腎上腺其他腫瘤，如腎上腺腺瘤、皮質(zhì)癌，嗜鉻細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移癌內(nèi)亦可見脂肪組織。當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)76Y，F(xiàn)，腺瘤-髓脂瘤合并存在，長期高血壓，低血鉀，CT：左側(cè)2.8cm的腫塊伴微小鈣化，脂肪灶病理：1.3cm的皮質(zhì)腺瘤，中心有出血，有骨化成分包括一些骨髓成分當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)淋巴瘤Lymphoma發(fā)生于腎上腺的淋巴瘤可見為繼發(fā)性的也可以為原發(fā)性的（很少見，雙側(cè)）。當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)CT：NHL累及腎上腺，腫塊境界清晰或不清晰。當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)67Y，M，淋巴瘤CT診斷要領(lǐng)：與大小無關(guān)，邊緣不清，周圍器官移位。當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)轉(zhuǎn)移癌對過去的30年中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，尸檢結(jié)果中腎上腺轉(zhuǎn)移癌占3%。當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)76Y，F(xiàn)，腎細(xì)胞癌廣泛轉(zhuǎn)移，肝、肺、腎上腺及骨當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)年齡40歲以下原發(fā)性腫瘤包括淋巴瘤-白血病、肺癌、胃癌。若患有淋巴瘤、乳癌、結(jié)直腸癌，胃癌，前列腺癌通常5年以上可能會轉(zhuǎn)移至腎上腺.90%的腎上腺轉(zhuǎn)移癌來自癌癥,其中56%為腺癌，15%為鱗狀細(xì)胞癌。其他有來自造血組織腫瘤、肉瘤及黑色素瘤。當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)若為腎細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腎上腺的，其CT平掃及增強(qiáng)掃描影像與嗜鉻細(xì)胞瘤相似。當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星期四\21點(diǎn)61Y，M，左腎細(xì)胞癌切術(shù)后富血管轉(zhuǎn)移