腫瘤患者的合理營養(yǎng)治療(李占東)

腫瘤患者的合理營養(yǎng)治療中西醫(yī)結(jié)合暨老年腫瘤科李占東

2017年12月8日當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率

31-87%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)為什么腫瘤患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良？當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)4癌癥患者伴發(fā)營養(yǎng)不良有哪些后果？20%以上的腫瘤病人直接死亡原因是因?yàn)闋I養(yǎng)不良中國每年約有150-180萬例腫瘤新病例，很大一部分的腫瘤病人存在營養(yǎng)不良增加并發(fā)癥治療的有效性下降住院時(shí)間延長生存時(shí)間縮短生活質(zhì)量惡化治療費(fèi)用增加江志偉,黎介壽,李寧.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng).2004;11(2):118-21.當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)見微知著——

如何自己及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良？二問一測量我最近有沒有食量減少呀？我最近為什么吃啥都不香、沒胃口呢？每周測量一次體重如果有食量減少、厭食、體重下降，需要及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)什么是BMI指數(shù)？體質(zhì)指數(shù)(BMl)：BMI=體重(kg)／[身高]2舉例：身高1.70m，體重65kg，體質(zhì)指數(shù)為65/(1.7*1.7)=22.5BMI正常及異常值的意義：正常指數(shù)是20.5至23.9，最理想值為22<18.5為過輕>23.9為過重當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）1營養(yǎng)支持治療的主要依據(jù)CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會(huì)2當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)無營養(yǎng)不良者不需行營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持也不應(yīng)作為癌癥病人的姑息性治療措施。因?yàn)閾?dān)心營養(yǎng)對(duì)腫瘤的促進(jìn)作用而放棄營養(yǎng)治療缺乏依據(jù)，如果存在臨床指征，仍應(yīng)該使用。對(duì)于沒有胃腸道功能障礙，靜脈營養(yǎng)沒有必要，甚至可能是有害的。故營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)支持治療的基本原則當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)如果患者有黏膜炎或者有嚴(yán)重放射性腸炎，推薦使用靜脈營養(yǎng)。不建議對(duì)放化療患者進(jìn)行常規(guī)的靜脈營養(yǎng)治療。靜脈營養(yǎng)支持應(yīng)該在不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良或者預(yù)計(jì)患者將有7天以上不能進(jìn)食的情況時(shí)就開始使用；當(dāng)患者每日攝入能量低于每日能量消耗60%且超過10天時(shí)，應(yīng)開始使用補(bǔ)充性的靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)對(duì)沒有營養(yǎng)不足的化療患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療。當(dāng)化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60%且超過10天時(shí)，或者預(yù)計(jì)患者將有7天或者以上不能進(jìn)食時(shí)，或者患者體重下降時(shí)，應(yīng)開始營養(yǎng)治療，以補(bǔ)足實(shí)際攝入與理論攝入之間的差額?；熎陂g的營養(yǎng)支持當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者能量與蛋白質(zhì)需求與健康者相差不大。臥床患者20~25kcal/kg/day能下床活動(dòng)的患者25~30kcal/kg/day營養(yǎng)支持需要量的計(jì)算當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)人體三大營養(yǎng)素

1、蛋白質(zhì)（protein）2、脂肪（fat）3、碳水化合物（carbohydrates）

當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)人體能量來源營養(yǎng)素來源：碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。產(chǎn)熱營養(yǎng)素的生理卡價(jià)：碳水化合物：4.0kcal（16.7kJ）/g，脂肪：9.0kcal（36.7kJ）/g，蛋白質(zhì)：4.0kcal（16.7kJ）/g。當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)正常人三大營養(yǎng)素合適的比例1、碳水化合物攝入量應(yīng)占總熱量的55%-65%；2、脂肪每日攝入量應(yīng)占總熱20%-30%，應(yīng)激狀態(tài)可高達(dá)50％；（平均每人每日脂肪攝入量約為50-60克）3、蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)占總能量的10%-14%。當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)腫瘤患者的營養(yǎng)配比因?yàn)槟[瘤比較喜歡糖，所以腫瘤患者應(yīng)該采用高脂、高蛋白、低糖飲食。糖脂比以1-2：1為宜?？蛇x用高脂低碳水化合物的配方產(chǎn)品或腫瘤專用型配方產(chǎn)品。當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)

中醫(yī)中藥話食療當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)

忌口問題

有句俗語“三分吃藥七分養(yǎng)”，對(duì)癌癥病人來說，尤其要把忌口貫串于整個(gè)疾病的治療和康復(fù)的全過程。當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)

腫瘤病人的忌口因病而異:如乳腺癌受體陽性的病人應(yīng)該忌人參、蜂王漿等含雌激素的補(bǔ)品因人而異:如平素脾腎陽虛容易腹瀉的人，忌食生冷粘膩滑腸食品因治療方法而異:如放療易出現(xiàn)口渴、口干，就應(yīng)該忌辛辣容易上火的食物不能籠統(tǒng)地機(jī)械地規(guī)定能吃什么，不能吃什么。當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)

術(shù)后氣血虛弱，傷口難愈者黃芪蟲草湯：黃芪30g，老鴨1只，紫河車20g，冬蟲夏草15g。具有補(bǔ)中益氣，滋陰生血之功效。

當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)

化療后白細(xì)胞減少者

黃芪豬腳湯：黃芪30g，花生仁40g，豬腳1只。具有補(bǔ)氣攝血，健脾養(yǎng)血之功效。當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)化療后紅細(xì)胞及血色素減少者大棗圓肉枸杞粥：大棗10枚，龍眼肉15g，枸杞15g，糯米60g。具有健脾補(bǔ)腎、填髓生血之功效。

當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)

化療后血小板減少者大棗花生粥：

大棗10枚，赤小豆30g，花生米（帶衣）30g，苡米仁30g。具有健脾益胃，升血調(diào)元之功效。當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)放化療食欲不振、納少乏味者山藥扁豆粥：山藥30g，白扁豆30g，雞內(nèi)金10g，大米100－150g具有健脾和胃之功效。當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)放療后口干煩躁，尿黃便結(jié)者梨汁蔗糖葡萄露：雪梨汁l份，甘蔗汁2份，葡萄汁1份(或用荸薺汁)。具有養(yǎng)陰、清熱功效。當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期四\10點(diǎn)人體三大營養(yǎng)素是什么？___、___、__