胸腔鏡在普胸外科應(yīng)用

胸腔鏡在普胸外科中的應(yīng)用當(dāng)前第1頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)學(xué)科簡(jiǎn)介胸腔鏡發(fā)展的歷史胸腔鏡基本知識(shí)胸腔鏡的應(yīng)用當(dāng)前第2頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胸心血管外科

thoracicandcardiovascular

surgery心臟大血管疾病

普通胸外科疾病當(dāng)前第4頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)心臟大血管疾病

缺血性心臟病瓣膜性心臟病大血管病先天性心臟病其他心臟病心包疾病心臟腫瘤心臟外傷肺動(dòng)脈栓塞當(dāng)前第5頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

普通胸外科疾病

胸外傷胸壁疾病胸膜疾病胸腔內(nèi)臟器肺部疾病食管疾病縱隔疾病當(dāng)前第6頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

傳統(tǒng)胸外科手術(shù)切口后外側(cè)切口前外側(cè)切口正中開(kāi)胸切口胸骨橫斷殼式切口當(dāng)前第7頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)該標(biāo)準(zhǔn)切口可以滿足胸外科絕大部分疾病治療的需要操作方便安全損傷大當(dāng)前第11頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

胸腔鏡手術(shù)VATS（vedio_asistedthoracoscopicsuegery)

電視胸腔鏡外科胸外科里程碑當(dāng)前第12頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)心胸外科里程碑CPB體外循環(huán)(Cardiopulmonarybypass

)VATS電視胸腔鏡外科（vedio_assistedthoracoscopicsurgery)

當(dāng)前第14頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胸腔鏡的歷史1910年著名的瑞典內(nèi)科教授Jacobaeus首次報(bào)道胸腔鏡用于分離肺結(jié)核的胸腔粘連，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核的萎陷治療。當(dāng)時(shí)這種單孔直視的胸腔鏡被稱為傳統(tǒng)的胸腔鏡。當(dāng)前第15頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1910年Jacobaeus首次在局麻下用胸腔鏡行胸膜腔粘連分離手術(shù)

當(dāng)前第16頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胸腔鏡的發(fā)展1910S～1950S：傳統(tǒng)胸腔鏡快速發(fā)展階段，主要應(yīng)用于肺結(jié)核患者的治療1950S～1990S：由于肺結(jié)核內(nèi)科治療的發(fā)展，需要外科治療的患者急劇下降，極少應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔鏡，胸腔鏡技術(shù)幾乎被人遺忘當(dāng)前第17頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胸腔鏡的發(fā)展1990S～至今：隨著光導(dǎo)纖維技術(shù)，照明技術(shù)以及影像技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡自上個(gè)世紀(jì)九十年代初應(yīng)用于胸外科后得到了迅猛地發(fā)展，成為胸外科領(lǐng)域的重大技術(shù)革命。當(dāng)前第18頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)電視胸腔鏡的基本器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器冷光源胸腔鏡操作器械：內(nèi)鏡鉗、剪、肺鉗特殊器械：縫合器、鈦夾等當(dāng)前第19頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胸腔鏡手術(shù)的麻醉和體位靜脈復(fù)合全麻病人放置在側(cè)臥位進(jìn)行選擇性的健側(cè)肺的雙腔管氣管插管使手術(shù)的肺塌陷當(dāng)前第20頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胸腔鏡切口位置選擇的原則當(dāng)前第21頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)步驟-

內(nèi)窺鏡孔的位置在第六或第七肋間處的腋中線內(nèi)窺鏡孔位做1.5cm的切口切開(kāi)/用電刀切開(kāi)切開(kāi)后，插入一根手指觸摸粘連的情況通過(guò)胸腔穿刺器置入胸腔鏡，進(jìn)行胸腔內(nèi)的探查當(dāng)前第22頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

手術(shù)步驟-

操作孔的位置在胸腔鏡監(jiān)視下選擇第2個(gè)和第3個(gè)切口前面孔的位置：第三、四、五肋間腋前線后面孔的位置：在腋后線處的第四或第五肋間處當(dāng)前第23頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)

VATS手術(shù)的優(yōu)越性手術(shù)損傷小出血少術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短并發(fā)癥少切口疤痕小，美觀當(dāng)前第24頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)VATS手術(shù)的禁忌癥胸膜腔嚴(yán)重粘連不能耐受單肺通氣重要臟器功能嚴(yán)重障礙當(dāng)前第25頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)VATS應(yīng)用

診斷和治療

胸膜疾病肺部疾病縱隔疾病食管疾病其他疾病胸外傷手汗癥等

當(dāng)前第26頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胸膜疾病胸膜轉(zhuǎn)移瘤活檢胸腔積液診治胸膜腫瘤診治當(dāng)前第27頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)肺部疾病自發(fā)性氣胸、肺大皰切除肺良性腫瘤切除肺氣腫、肺減容手術(shù)早期肺癌根治肺葉切除+淋巴結(jié)清掃彌漫性肺疾病診斷當(dāng)前第30頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)縱隔疾病縱隔病變活檢縱隔腫瘤切除重癥肌無(wú)力治療當(dāng)前第37頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胸腔鏡在胸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)中的應(yīng)用手汗癥胸腔鏡治療頭面部多汗胸腔鏡治療長(zhǎng)QT綜合征胸腔鏡治療當(dāng)前第40頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)食管疾病食管平滑肌瘤摘除賁門失馳緩癥治療早期食管癌切除當(dāng)前第41頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)其他疾病胸外傷血胸清除、肺修補(bǔ)手汗癥交感神經(jīng)鏈切斷當(dāng)前第42頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)VATS并發(fā)癥

術(shù)中出血持續(xù)肺漏氣防治措施：使用Endo-GIA縫合切割器胸膜固定生物蛋白膠胸腔負(fù)壓吸引

當(dāng)前第43頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胸腔鏡的出現(xiàn)極大地推動(dòng)了胸外科