胸腔鏡在普胸外科應用

胸腔鏡在普胸外科中的應用當前第1頁\共有45頁\編于星期四\11點學科簡介胸腔鏡發(fā)展的歷史胸腔鏡基本知識胸腔鏡的應用當前第2頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第3頁\共有45頁\編于星期四\11點胸心血管外科

thoracicandcardiovascular

surgery心臟大血管疾病

普通胸外科疾病當前第4頁\共有45頁\編于星期四\11點心臟大血管疾病

缺血性心臟病瓣膜性心臟病大血管病先天性心臟病其他心臟病心包疾病心臟腫瘤心臟外傷肺動脈栓塞當前第5頁\共有45頁\編于星期四\11點

普通胸外科疾病

胸外傷胸壁疾病胸膜疾病胸腔內臟器肺部疾病食管疾病縱隔疾病當前第6頁\共有45頁\編于星期四\11點

傳統(tǒng)胸外科手術切口后外側切口前外側切口正中開胸切口胸骨橫斷殼式切口當前第7頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第8頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第9頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第10頁\共有45頁\編于星期四\11點該標準切口可以滿足胸外科絕大部分疾病治療的需要操作方便安全損傷大當前第11頁\共有45頁\編于星期四\11點

胸腔鏡手術VATS（vedio_asistedthoracoscopicsuegery)

電視胸腔鏡外科胸外科里程碑當前第12頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第13頁\共有45頁\編于星期四\11點心胸外科里程碑CPB體外循環(huán)(Cardiopulmonarybypass

)VATS電視胸腔鏡外科（vedio_assistedthoracoscopicsurgery)

當前第14頁\共有45頁\編于星期四\11點胸腔鏡的歷史1910年著名的瑞典內科教授Jacobaeus首次報道胸腔鏡用于分離肺結核的胸腔粘連，實現肺結核的萎陷治療。當時這種單孔直視的胸腔鏡被稱為傳統(tǒng)的胸腔鏡。當前第15頁\共有45頁\編于星期四\11點1910年Jacobaeus首次在局麻下用胸腔鏡行胸膜腔粘連分離手術

當前第16頁\共有45頁\編于星期四\11點胸腔鏡的發(fā)展1910S～1950S：傳統(tǒng)胸腔鏡快速發(fā)展階段，主要應用于肺結核患者的治療1950S～1990S：由于肺結核內科治療的發(fā)展，需要外科治療的患者急劇下降，極少應用傳統(tǒng)胸腔鏡，胸腔鏡技術幾乎被人遺忘當前第17頁\共有45頁\編于星期四\11點胸腔鏡的發(fā)展1990S～至今：隨著光導纖維技術，照明技術以及影像技術的發(fā)展，電視胸腔鏡自上個世紀九十年代初應用于胸外科后得到了迅猛地發(fā)展，成為胸外科領域的重大技術革命。當前第18頁\共有45頁\編于星期四\11點電視胸腔鏡的基本器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器冷光源胸腔鏡操作器械：內鏡鉗、剪、肺鉗特殊器械：縫合器、鈦夾等當前第19頁\共有45頁\編于星期四\11點胸腔鏡手術的麻醉和體位靜脈復合全麻病人放置在側臥位進行選擇性的健側肺的雙腔管氣管插管使手術的肺塌陷當前第20頁\共有45頁\編于星期四\11點胸腔鏡切口位置選擇的原則當前第21頁\共有45頁\編于星期四\11點手術步驟-

內窺鏡孔的位置在第六或第七肋間處的腋中線內窺鏡孔位做1.5cm的切口切開/用電刀切開切開后，插入一根手指觸摸粘連的情況通過胸腔穿刺器置入胸腔鏡，進行胸腔內的探查當前第22頁\共有45頁\編于星期四\11點

手術步驟-

操作孔的位置在胸腔鏡監(jiān)視下選擇第2個和第3個切口前面孔的位置：第三、四、五肋間腋前線后面孔的位置：在腋后線處的第四或第五肋間處當前第23頁\共有45頁\編于星期四\11點

VATS手術的優(yōu)越性手術損傷小出血少術后疼痛減輕，恢復快，住院時間短并發(fā)癥少切口疤痕小，美觀當前第24頁\共有45頁\編于星期四\11點VATS手術的禁忌癥胸膜腔嚴重粘連不能耐受單肺通氣重要臟器功能嚴重障礙當前第25頁\共有45頁\編于星期四\11點VATS應用

診斷和治療

胸膜疾病肺部疾病縱隔疾病食管疾病其他疾病胸外傷手汗癥等

當前第26頁\共有45頁\編于星期四\11點胸膜疾病胸膜轉移瘤活檢胸腔積液診治胸膜腫瘤診治當前第27頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第28頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第29頁\共有45頁\編于星期四\11點肺部疾病自發(fā)性氣胸、肺大皰切除肺良性腫瘤切除肺氣腫、肺減容手術早期肺癌根治肺葉切除+淋巴結清掃彌漫性肺疾病診斷當前第30頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第31頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第32頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第33頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第34頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第35頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第36頁\共有45頁\編于星期四\11點縱隔疾病縱隔病變活檢縱隔腫瘤切除重癥肌無力治療當前第37頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第38頁\共有45頁\編于星期四\11點當前第39頁\共有45頁\編于星期四\11點胸腔鏡在胸交感神經鏈手術中的應用手汗癥胸腔鏡治療頭面部多汗胸腔鏡治療長QT綜合征胸腔鏡治療當前第40頁\共有45頁\編于星期四\11點食管疾病食管平滑肌瘤摘除賁門失馳緩癥治療早期食管癌切除當前第41頁\共有45頁\編于星期四\11點其他疾病胸外傷血胸清除、肺修補手汗癥交感神經鏈切斷當前第42頁\共有45頁\編于星期四\11點VATS并發(fā)癥

術中出血持續(xù)肺漏氣防治措施：使用Endo-GIA縫合切割器胸膜固定生物蛋白膠胸腔負壓吸引

當前第43頁\共有45頁\編于星期四\11點胸腔鏡的出現極大地推動了胸外科