胸部CT及臨床應(yīng)用超贊

CT基礎(chǔ)知識當(dāng)前第1頁\共有150頁\編于星期四\11點X-CT

X線計算機(jī)斷層攝影術(shù)ComputedTomography當(dāng)前第2頁\共有150頁\編于星期四\11點X線臨床應(yīng)用的歷史1895年倫琴(WithelmKonradRontgen)發(fā)現(xiàn)X光三十年代出現(xiàn)X線斷層攝影Tomography1974年出現(xiàn)CT(斷層掃描)1983年電子束CT(第五代CT機(jī))1989年出現(xiàn)螺旋SpiralCT(體積掃描)1998亞秒級CT當(dāng)前第3頁\共有150頁\編于星期四\11點CT成像基本思想X線管發(fā)出細(xì)束X線X線平移與轉(zhuǎn)動采集數(shù)據(jù)計算機(jī)重建圖像X線只進(jìn)入成像層面可測量組織衰減系數(shù)當(dāng)前第4頁\共有150頁\編于星期四\11點CT總體結(jié)構(gòu)框圖當(dāng)前第5頁\共有150頁\編于星期四\11點CT類型A第一代CTB第二代CT旋轉(zhuǎn)—平移型（第一，二代）當(dāng)前第6頁\共有150頁\編于星期四\11點CT類型C第三代CTD第四代CT旋轉(zhuǎn)—旋轉(zhuǎn)型（第三代）旋轉(zhuǎn)—固定型（第四代）當(dāng)前第7頁\共有150頁\編于星期四\11點CT類型電子束CT-EBT（第五代）電子槍（發(fā)射電子束）替代X線管成像時間短，適合動態(tài)心臟成像，其它器官圖像與螺旋CT相同當(dāng)前第8頁\共有150頁\編于星期四\11點螺旋CT(SpiralCT)采用滑環(huán)技術(shù)，CT能連續(xù)旋轉(zhuǎn)采用螺旋掃描(體積掃描)圖像重建采用圖像數(shù)據(jù)內(nèi)插法通過圖像重建可以獲得任意方向剖面像可進(jìn)行虛擬CT掃描：虛擬腸鏡、胃鏡等減小部分容積效應(yīng)的偽影單次屏住呼吸可完成整個部位掃描當(dāng)前第9頁\共有150頁\編于星期四\11點螺旋CT(SpiralCT)---原理X線管順一個方向不停地旋轉(zhuǎn)，掃描床連續(xù)移動，掃描軌跡呈螺旋狀當(dāng)前第10頁\共有150頁\編于星期四\11點螺旋CT的原理X線球管與探測器繞病人旋轉(zhuǎn)的同時，球管連續(xù)產(chǎn)生X線，檢查床恒速移動，X線束以螺旋方式穿過病人，即螺旋掃描。螺旋掃描收集的數(shù)據(jù)是時間和空間上都連續(xù)的容積數(shù)據(jù)。當(dāng)前第11頁\共有150頁\編于星期四\11點螺旋CT的結(jié)構(gòu)圖當(dāng)前第12頁\共有150頁\編于星期四\11點（A）傳統(tǒng)軸位掃描，常規(guī)間隔式掃描和采樣

（B）螺旋CT掃描，連續(xù)容積式掃描和采樣，掃描軌跡呈螺旋形

掃描方式的幾何圖形對比當(dāng)前第13頁\共有150頁\編于星期四\11點螺旋CT參數(shù)當(dāng)前第14頁\共有150頁\編于星期四\11點螺旋CT參數(shù)螺距(Pitch)螺距=螺旋因子x層厚每周成像數(shù)=螺距/成像間隔當(dāng)前第15頁\共有150頁\編于星期四\11點CT圖像特點CT圖像特點：真實的解剖層面圖；由黑到白不同灰度表示－－代表人體組織對X線吸收程度（吸收系數(shù)或衰減系數(shù)）當(dāng)前第16頁\共有150頁\編于星期四\11點CT圖像特點及相關(guān)概念CT值：是CT圖像上組織密度的量化單位。它是經(jīng)過X線吸收系數(shù)換算而來的。其公式如下：

CT值＝×d(1000)如水的CT值＝×100＝0

m－μWw1－11當(dāng)前第17頁\共有150頁\編于星期四\11點CT值與組織密度│││皮質(zhì)骨CT值≈+1000水CT值=0空氣CT值≈-1000CT值反映組織的密度，CT值越高,組織的密度越高。

當(dāng)前第18頁\共有150頁\編于星期四\11點常用CT參考值幾種人體組織CT值（參考值）

組織CT值組織CT值骨密質(zhì)1000肝臟40～60鈣化>80血液16凝血40～60水0腦白質(zhì)25脂肪-100腦灰質(zhì)35空氣1000

人體組織CT值范圍－100～＋1000Hu。當(dāng)前第19頁\共有150頁\編于星期四\11點窗口技術(shù)窗口技術(shù)是CT檢查中用以觀察不同密度的正常組織或病變的一種顯示技術(shù)，包括窗寬（windowwidth）和窗位（windowlevel）。由于各種組織結(jié)構(gòu)或病變具有不同的CT值，因此欲顯示某一組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)時，應(yīng)選擇適合觀察該組織或病變的窗寬和窗位，以獲得最佳顯示。

當(dāng)前第20頁\共有150頁\編于星期四\11點窗寬和窗位窗寬和窗位（WindowWidth,level）應(yīng)用不同的窗寬和窗位可以得到不同密度、對比度的CT圖像，以利于觀察不同密度的組織結(jié)構(gòu)。如：縱隔窗－－觀察縱隔肺窗－－觀察肺臟骨窗－－觀察骨當(dāng)前第21頁\共有150頁\編于星期四\11點窗寬和窗位的應(yīng)用當(dāng)前第22頁\共有150頁\編于星期四\11點螺旋CT圖象后處理的方法多層面重建術(shù)（MPR，CMPR）--MultiplanarReformation多層面容積重建術(shù)（MPVRT）--VolumeRenderingTechnique

a最大密度重建（MIP）--MaximumIntensityProjectb最小密度重建（MinP)--MinmumIntensityProjectc平均密度重建（AIP）表面遮蓋法重建術(shù)（SSD）--SurfaceShadeDisplay仿真內(nèi)鏡重建術(shù)（VE）－Virtualendoscopy

當(dāng)前第23頁\共有150頁\編于星期四\11點螺旋CT圖象后處理的方法的應(yīng)用MaxIP：顯示血管、血管分支和血管壁鈣化較好，但無法顯示重疊的血管和骨性結(jié)構(gòu)；MinIP：用于顯示肺部結(jié)構(gòu)；SSD：顯示人體部位的形態(tài)及與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如器官、血管和骨性結(jié)構(gòu)，但無法像MIP顯示血管及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)；VRT：成像時容易掉失信息，須結(jié)合MPR才能完整地顯示人體器官像。當(dāng)前第24頁\共有150頁\編于星期四\11點肺：綠色心臟與動靜脈：紅色左：腹部大動脈重建右上：CT掃描原圖右下：內(nèi)部觀察3D&VirtualReality(虛擬現(xiàn)實)當(dāng)前第25頁\共有150頁\編于星期四\11點VRT當(dāng)前第26頁\共有150頁\編于星期四\11點VRT當(dāng)前第27頁\共有150頁\編于星期四\11點SSD當(dāng)前第28頁\共有150頁\編于星期四\11點3D成像+偽彩當(dāng)前第29頁\共有150頁\編于星期四\11點近兩年在常規(guī)螺旋CT的基礎(chǔ)上又發(fā)展了多排螺旋CT當(dāng)前第30頁\共有150頁\編于星期四\11點No.3hospitalattachedtoHenanUniversityOfScience&Technology螺旋CT當(dāng)前第31頁\共有150頁\編于星期四\11點螺旋CT應(yīng)用于胸部診斷的優(yōu)勢掃描速度快，一次屏氣完成全肺掃描容積掃描，既無呼吸運(yùn)動偽影，又不發(fā)生層面間漏掃對肺結(jié)節(jié)病灶，氣管和支氣管病變，血管性病變的診斷，具有比常規(guī)CT更高的診斷價值當(dāng)前第32頁\共有150頁\編于星期四\11點胸部CT檢查技術(shù)普通檢查增強(qiáng)掃描特殊檢查當(dāng)前第33頁\共有150頁\編于星期四\11點普通檢查（螺旋CT平掃）掃描體位與范圍掃描層厚與間隔（層距）10毫米/5毫米窗寬與窗位縱WW400～500HWL30～50HU肺WW1000～2000HUWL－600～－800HU骨WW1000～2000HUWL200～400HU當(dāng)前第34頁\共有150頁\編于星期四\11點增強(qiáng)掃描適應(yīng)癥：主要用于①血管畸形或血管性病變②明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度③鑒別肺門或變異的縱隔血管與腫大淋巴結(jié)④區(qū)分縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大⑤鑒別肺內(nèi)孤立性病變，如結(jié)核病與肺癌等⑥縱隔內(nèi)缺少脂肪對比的病人，為觀察縱隔內(nèi)有無病變時需造影。造影劑：靜脈注射60%碘造影劑60—100ml，兒童劑量2ml/kg。注射方法：a快速靜脈注射法：在1—2分鐘內(nèi)注射完造影劑并立即掃描，用于大多數(shù)病變的掃描。b造影劑團(tuán)注法（bolusinject-ion）：在20—30秒內(nèi)注射完造影劑并立即掃描，主要用于局部病灶的動態(tài)增強(qiáng)掃描或進(jìn)行CTA檢查，這種注射方法需要高壓注射器。當(dāng)前第35頁\共有150頁\編于星期四\11點特殊檢查HRCTCT血管造影（CTA）CT立體定位CT導(dǎo)引穿刺活檢動態(tài)增強(qiáng)CT掃描當(dāng)前第36頁\共有150頁\編于星期四\11點HRCT掃描適應(yīng)癥肺部彌漫性病變的診斷與鑒別診斷結(jié)節(jié)性病灶的鑒別診斷支氣管阻塞性病變的診斷病人呼吸困難，咯血或臨床懷疑為彌漫性肺病，但胸片正?；蛟\斷不明者CT引導(dǎo)穿刺活檢當(dāng)前第37頁\共有150頁\編于星期四\11點CTA經(jīng)靜脈團(tuán)注法注射造影劑（3—3.5ml/s），采用螺旋CT在受檢者靶血管造影劑強(qiáng)化達(dá)到高峰期間進(jìn)行連續(xù)快速體積掃描，并以三維重建方式重建靶血管立體影象。CTA可顯示胸部血管畸形，各種動脈瘤，也可發(fā)現(xiàn)血管狹窄，同時還能顯示MRA不能顯示的血管壁的鈣化斑塊；能明確肺內(nèi)或縱隔腫瘤與周圍血管的關(guān)系，如血管移位，受壓及側(cè)枝循環(huán)形成，還可以部分顯示腫瘤滋養(yǎng)血管，有利于術(shù)前腫瘤準(zhǔn)確定位。當(dāng)前第38頁\共有150頁\編于星期四\11點胸肺的影像解剖當(dāng)前第39頁\共有150頁\編于星期四\11點胸部后前位片當(dāng)前第40頁\共有150頁\編于星期四\11點胸部側(cè)位片當(dāng)前第41頁\共有150頁\編于星期四\11點正?？v隔橫斷位CT解剖胸骨切跡層面當(dāng)前第42頁\共有150頁\編于星期四\11點正?？v隔橫斷位CT解剖主動脈弓上層面當(dāng)前第43頁\共有150頁\編于星期四\11點正?？v隔橫斷位CT解剖主動脈弓上層面當(dāng)前第44頁\共有150頁\編于星期四\11點正?？v隔橫斷位CT解剖主動脈弓層面當(dāng)前第45頁\共有150頁\編于星期四\11點正?？v隔橫斷位CT解剖氣管分叉層面當(dāng)前第46頁\共有150頁\編于星期四\11點正常縱隔橫斷位CT解剖肺動脈干與右肺動脈層面當(dāng)前第47頁\共有150頁\編于星期四\11點正?？v隔橫斷位CT解剖左心房層面當(dāng)前第48頁\共有150頁\編于星期四\11點正?？v隔橫斷位CT解剖四腔心層面當(dāng)前第49頁\共有150頁\編于星期四\11點正常縱隔橫斷位CT解剖心室層面當(dāng)前第50頁\共有150頁\編于星期四\11點肺段的判斷要辨認(rèn)肺段，必須根據(jù)不同的肺段支氣管，肺段動脈的分布以及邊緣動脈分支的走行，并結(jié)合葉間裂來判斷。肺動脈位于肺段的中心，并伴隨相應(yīng)的支氣管。當(dāng)前第51頁\共有150頁\編于星期四\11點各主要層面上肺段的分布當(dāng)前第52頁\共有150頁\編于星期四\11點正常肺野CT解剖CT-TRA圖象上的肺葉肺段位置（一）當(dāng)前第53頁\共有150頁\編于星期四\11點正常肺野CT解剖CT-TRA圖象上的肺葉肺段位置（二）當(dāng)前第54頁\共有150頁\編于星期四\11點正常肺野CT解剖CT-TRA圖象上的肺葉肺段位置（三）當(dāng)前第55頁\共有150頁\編于星期四\11點正常肺野CT解剖CT-TRA圖象上的肺葉肺段位置（四）當(dāng)前第56頁\共有150頁\編于星期四\11點正常肺野CT解剖CT-TRA圖象上的肺葉肺段位置（五）當(dāng)前第57頁\共有150頁\編于星期四\11點正常肺野CT解剖CT-TRA圖象上的肺葉肺段位置（六）當(dāng)前第58頁\共有150頁\編于星期四\11點正常肺野CT解剖CT-TRA圖象上的肺葉肺段位置（七）當(dāng)前第59頁\共有150頁\編于星期四\11點正常肺野CT解剖CT-TRA圖象上的肺葉肺段位置（八）當(dāng)前第60頁\共有150頁\編于星期四\11點正常肺野CT解剖CT-TRA圖象上的肺葉肺段位置（九）當(dāng)前第61頁\共有150頁\編于星期四\11點正常肺野CT解剖CT-TRA圖象上的肺葉肺段位置（十）當(dāng)前第62頁\共有150頁\編于星期四\11點正常肺野CT解剖下肺韌帶（左側(cè)）當(dāng)前第63頁\共有150頁\編于星期四\11點胸部CT檢查的適應(yīng)癥痰檢或支纖鏡刷檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞而X線片陰性者肺內(nèi)SPN病灶常規(guī)X線片定性診斷困難者需了解肺癌(占位)胸內(nèi)侵犯和(或)轉(zhuǎn)移的范圍，明確分期，決定手術(shù)的可切除性需排除肺部轉(zhuǎn)移的腫瘤患者原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的治療后隨訪與胸膜或縱隔相鄰的病變，為明確其起源或外侵程度懷疑支氣管病變而不能接受支氣管鏡檢或氣管造影者常規(guī)X片診斷困難的肺部浸潤性病變肺部間質(zhì)性/彌漫性病變因胸腔積液或胸膜肥厚影響肺部觀察而又不能排除肺內(nèi)病變者肺門增大者，需明確是血管性，淋巴性或其他腫塊CT引導(dǎo)穿刺活檢/介入治療—肺部CT適應(yīng)癥當(dāng)前第64頁\共有150頁\編于星期四\11點肺部疾病肺部先天性疾病氣管/支氣管疾病肺部感染性疾病肺部腫瘤肺部彌漫性疾病肺部其他病變當(dāng)前第65頁\共有150頁\編于星期四\11點肺部先天性疾病先天性支氣管肺囊腫先天性肺發(fā)育異?！胃綦x癥—肺動靜脈瘺—肺不發(fā)育和發(fā)育不全

當(dāng)前第66頁\共有150頁\編于星期四\11點先天性支氣管肺囊腫

此病是支氣管肺組織局限性發(fā)育異常疾病。由胚胎發(fā)育時遠(yuǎn)端肺實質(zhì)成分的小堆細(xì)胞與肺芽分離發(fā)展形成。可是廣泛，多發(fā)的，亦可限于一葉肺或一側(cè)肺。位于縱膈，氣管旁，隆突附近和肺門的多稱為支氣管囊腫，通常位于中縱隔的中上部，氣管、主支氣管和大的肺門支氣管附近。縱隔支氣管囊腫多數(shù)不與氣道相通。位于肺內(nèi)的稱為肺囊腫。

當(dāng)前第67頁\共有150頁\編于星期四\11點先天性支氣管肺囊腫CT表現(xiàn)肺內(nèi)含液囊腫為單個或多個圓形或卵圓形水樣密度病灶，邊緣光滑。增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。含氣囊腫可呈單發(fā)或多發(fā)含氣空腔，壁薄而均一；合并感染時，其中可見氣液平面，反復(fù)感染可致囊壁增厚，并可造成鄰近肺實變或纖維化。當(dāng)前第68頁\共有150頁\編于星期四\11點先天性支氣管肺囊腫肺囊腫當(dāng)前第69頁\共有150頁\編于星期四\11點先天性支氣管肺囊腫鑒別診斷含氣囊腫應(yīng)與肺大泡、肺結(jié)核空洞和肺膿腫等鑒別。含液囊腫需與肺內(nèi)良性球形病變，如結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤和炎性假瘤等鑒別。當(dāng)前第70頁\共有150頁\編于星期四\11點肺隔離癥肺葉內(nèi)型：隔離肺與鄰近的正常肺位于同一臟層胸膜之內(nèi)，多見于成人。肺葉外型：隔離肺與鄰近的正常肺不在同一個臟層胸膜內(nèi)，具有獨自的臟層胸膜。多見于新生兒，常合并其他畸形，不與胃腸道相通，也不易發(fā)生繼發(fā)感染。

本病為一部分肺組織與正常肺分隔，不接受肺動脈分支供血，僅接受體循環(huán)異常血管的供血。根據(jù)隔離肺與正常肺位于同一臟層胸膜之內(nèi)側(cè)或外側(cè)，可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。當(dāng)前第71頁\共有150頁\編于星期四\11點肺隔離癥的CT表現(xiàn)肺葉內(nèi)型1.病變呈囊性、實質(zhì)性或混合性腫塊。形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則。密度常欠均勻。肺窗病灶邊緣多數(shù)光整。病灶附近肺可見低密度區(qū)。2.多位于脊柱旁溝，多見于左下葉后段，少數(shù)位于右下葉后段。

3.當(dāng)病變與支氣管相通時，形成單發(fā)或多發(fā)囊腔，壁薄可見液平面。反復(fù)感染后病變邊緣模糊，周圍支氣管擴(kuò)張。

4.血管造影，MRA和CT造影示異常血管從主動脈發(fā)出。供血動脈70％來自胸主動脈。引流靜脈多至肺靜脈。增強(qiáng)CT在降主動脈顯影后立即見到隔離肺增強(qiáng)。當(dāng)前第72頁\共有150頁\編于星期四\11點肺隔離癥的CT表現(xiàn)肺葉外型1.多位于左下葉后段，也可位于膈下或縱隔內(nèi)。脊柱旁溝處好發(fā)。

2.腫塊影密度均勻呈軟組織密度影。

3.常合并其他畸形，30％合并左膈疝。

4.血管造影、CT增強(qiáng)造影和MRA顯示供血動脈來自腹主動脈、回流靜脈經(jīng)下腔靜脈、門靜脈、奇靜脈或半奇靜脈，形成左至右分流。當(dāng)前第73頁\共有150頁\編于星期四\11點先天性肺發(fā)育異常肺隔離癥1胸片側(cè)位示右下肺后下有一囊狀陰影（白箭頭），內(nèi)有寬液平（黑箭頭）。2正位體層示左下肺的下內(nèi)方有多囊狀陰影3支氣管造影示支氣管樹不和病灶相通。當(dāng)前第74頁\共有150頁\編于星期四\11點先天性肺發(fā)育異常肺隔離癥（同上一病例）CT平掃（下圖）示左下葉后基底段團(tuán)塊狀影，密度較均勻，邊界清楚。增強(qiáng)（上圖）示團(tuán)塊灶呈不均勻強(qiáng)化，中心有不規(guī)則低密度區(qū)，并可見一線狀強(qiáng)化血管影自主動脈前壁伸至病灶。當(dāng)前第75頁\共有150頁\編于星期四\11點肺隔離癥鑒別診斷肺隔離癥需與肺慢性炎癥、支氣管擴(kuò)張或肺囊腫等鑒別。體層、CT等發(fā)現(xiàn)體動脈的異常血供有助于診斷。腹主動脈造影發(fā)現(xiàn)異常供應(yīng)血管則可確診。當(dāng)前第76頁\共有150頁\編于星期四\11點肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺又稱肺動靜脈畸形，多為先天性，由終末毛細(xì)血管網(wǎng)先天發(fā)育缺陷所致。動靜脈之間的異常交通為單房或多房的血管囊，或是迂曲擴(kuò)張的異常血管。輸入血管一般是肺動脈，輸出血管是肺靜脈。本病恨據(jù)輸入、輸出血管各一條或多條分為單純型和復(fù)雜型。約30％～40％患者合并先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥?？衫^發(fā)紅細(xì)胞增多癥。當(dāng)前第77頁\共有150頁\編于星期四\11點肺動靜脈瘺的CT表現(xiàn)病灶多位于肺野內(nèi)1/3，呈圓形，分葉狀腫塊或淚滴狀陰影，邊緣光滑，密度均勻，有粗大的肺動脈影或肺靜脈影與之相連，周圍肺紋理紊亂。多發(fā)病變可能表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀陰影，密度不均，肺動靜脈影增粗。供養(yǎng)動脈自肺門至病變處，引流靜脈向左心房走行。血管造影有明確的診斷意義，MRI可發(fā)現(xiàn)不規(guī)的血流空影，有血管與肺門相連，引流血管入左房。CT血管造影或三維重建有很好的診斷價值。心臟超聲、右心導(dǎo)管及肺同位素掃描等檢查均可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)右向左血液分流。

當(dāng)前第78頁\共有150頁\編于星期四\11點先天性肺發(fā)育異常肺動靜脈瘺（一）CT圖像顯示右下肺有大小約2.5厘米增強(qiáng)病灶，呈條狀。三維重建圖像（SSD)顯示病灶有供血動脈和引流靜脈。當(dāng)前第79頁\共有150頁\編于星期四\11點肺動靜脈瘺鑒別診斷本病需與肺結(jié)核瘤、良性腫瘤及肺癌鑒別。CTA或MRA有助于鑒別。當(dāng)前第80頁\共有150頁\編于星期四\11點肺不發(fā)育和發(fā)育不全

肺不發(fā)育和發(fā)育不全系胚胎早期肺芽發(fā)育缺陷所致，分為兩肺、一側(cè)肺或肺葉發(fā)育異常。本病可合并心臟、大血管和骨胳等其他畸形。兩側(cè)肺不發(fā)育者不能存活。一側(cè)肺發(fā)育異常一般分為三型：1.肺不發(fā)育：患側(cè)支氣管、肺和血液供應(yīng)完全缺如。2.肺發(fā)育不良：患側(cè)僅有一小段支氣管盲管，無肺組織和血液供應(yīng)。3.肺發(fā)育不全：患側(cè)主支氣管形成細(xì)小，肺組織發(fā)育不完全，可僅限于一個肺葉。當(dāng)前第81頁\共有150頁\編于星期四\11點肺不發(fā)育和發(fā)育不全CT表現(xiàn)

一側(cè)肺不發(fā)育表現(xiàn)患側(cè)呈高密度影，主支氣管缺如，縱隔向患側(cè)移位并有患側(cè)膈肌上升。一側(cè)肺發(fā)育不良顯示患側(cè)肺密度增高，其中可見含氣支氣管征或薄壁空洞，同時縱隔向患側(cè)移位。增強(qiáng)CT檢查，可顯示同時存在的肺動脈異常，如肺動脈分支缺如或細(xì)小。CTA/MRA：在一側(cè)肺不發(fā)育和發(fā)育不良者顯示一側(cè)肺動脈缺如和患側(cè)支氣管動脈缺如，肺動脈干、健側(cè)肺動脈和心臟向患側(cè)移位。一側(cè)肺發(fā)育不全者，患側(cè)肺動脈發(fā)育不全，分支少而細(xì)小，對側(cè)肺動脈分支增多、粗大。當(dāng)前第82頁\共有150頁\編于星期四\11點先天性肺發(fā)育異常一側(cè)肺不發(fā)育下圖胸片示左肺呈一致性密度增高，左側(cè)肋間隙變窄，右肺氣腫。心臟縱隔疝向左側(cè)。上圖CT示縱隔左移，右肺過度膨脹，左側(cè)無肺組織，無支氣管存在，胸闊尚對稱。當(dāng)前第83頁\共有150頁\編于星期四\11點肺不發(fā)育和發(fā)育不全鑒別診斷肺不發(fā)育或肺發(fā)育不全需與由肺炎所引起的肺不張相鑒別。炎性肺不張經(jīng)抗炎治療后短期內(nèi)可消失。檢查發(fā)現(xiàn)支氣管呈盲袋狀有助于診斷。血管造影示肺動脈分支缺知或發(fā)育細(xì)小，則可確立診斷。當(dāng)前第84頁\共有150頁\編于星期四\11點氣管/支氣管疾病支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎肺氣腫支氣管結(jié)石氣管腫瘤當(dāng)前第85頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張是指支氣管的內(nèi)徑的異常增寬。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天發(fā)生。多見于嬰幼兒時期支氣管和肺部炎癥，如麻疹或百日咳并發(fā)肺炎。也可繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺間質(zhì)纖維化和胸膜肥厚等。氣管擴(kuò)張可發(fā)生在各個肺葉，但以兩下葉基底段、左肺舌葉和右肺中葉多見。支氣管擴(kuò)張伴有慢性副鼻竇炎和內(nèi)臟轉(zhuǎn)位時稱Katagener綜合征。病理和影像學(xué)根據(jù)形態(tài)分為柱狀和囊狀支氣管擴(kuò)張。當(dāng)前第86頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)（一）支氣管擴(kuò)張的直接征象根據(jù)擴(kuò)張的支氣管的形態(tài)可分為三種：1）柱狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈管狀結(jié)構(gòu)，延伸到外周肺野。常見。HRCT。2）囊狀支氣管擴(kuò)張：支氣管的遠(yuǎn)端呈囊狀擴(kuò)張，表現(xiàn)為蜂窩狀，囊內(nèi)可伴有黏液或氣液平面。3）靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管輪廓呈不規(guī)則改變，呈波浪狀或念珠狀，并有迂曲表現(xiàn)。當(dāng)前第87頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)（二）肺血管支氣管束的形態(tài)改變

支氣管擴(kuò)張部位的血管支氣管束可見聚攏，推移及扭曲，支氣管管壁（包括伴行的肺血管）增厚，表現(xiàn)為軌道征或印戒征。當(dāng)前第88頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張合并感染當(dāng)前第89頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張當(dāng)前第90頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷囊狀支氣管擴(kuò)張需與肺大泡鑒別。CT能鑒別兩者，囊狀支氣管擴(kuò)張周圍有伴行動脈，此外支氣管管壁有增厚改變。當(dāng)前第91頁\共有150頁\編于星期四\11點慢性支氣管炎慢性支氣管炎的病因主要是細(xì)菌感染、空氣污染和吸煙。病理改變?yōu)橹夤鼙趦?nèi)及外膜結(jié)締組織增生，使管壁增厚、管腔狹窄。常合并肺內(nèi)炎癥、肺氣腫、肺大泡和繼發(fā)肺原性心臟病。以咳嗽、咯痰、氣喘三者為主要癥狀。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為慢性咳嗽及咯痰連續(xù)兩年，每年在兩個月以上，或一年內(nèi)有連續(xù)咳嗽、咯痰三個月以上著才算慢性支氣管炎。當(dāng)前第92頁\共有150頁\編于星期四\11點慢性支氣管炎的CT表現(xiàn)兩肺紋理增多、增粗，紊亂，扭曲。肺氣腫，多呈全小葉型、小葉中心型肺氣腫，肺紋理也可明顯減少。肺容積增大。管狀陰影又稱軌道征，多見于右下肺心緣旁。為支氣管走行處互相平行的雙線陰影，代表增厚的支氣管壁，其間為透亮帶。刀鞘狀氣管，胸段氣管冠狀徑小，矢狀徑大，形如刀鞘。CT比平片能顯示出更多更細(xì)微的改變。當(dāng)前第93頁\共有150頁\編于星期四\11點慢性支氣管炎CT當(dāng)前第94頁\共有150頁\編于星期四\11點慢性支氣管炎X線平片和CT當(dāng)前第95頁\共有150頁\編于星期四\11點慢性支氣管炎的鑒別診斷需與間質(zhì)性肺部疾病鑒別。影像檢查目的：除外肺部其他疾病及發(fā)現(xiàn)合并癥。當(dāng)前第96頁\共有150頁\編于星期四\11點肺氣腫肺氣腫是指與終末細(xì)支氣管相連的氣腔永久性異常擴(kuò)大，并伴有肺泡壁的破壞，但無明顯的肺纖維化。肺氣腫多繼發(fā)于支氣管和肺部疾病，常見于慢性支氣管炎和支氣管哮喘。病理表現(xiàn)是各種原因所致細(xì)支氣管黏膜增厚，分泌物增多，使管腔不完全阻塞，產(chǎn)生活瓣樣通氣，氣體進(jìn)多出少，致使呼吸性細(xì)支氣管，肺泡壁，肺泡囊及肺泡腔內(nèi)壓力增高，氣腔擴(kuò)張，部分肺泡壁破裂，纖維組織減少，毛細(xì)血管床破壞消失。肺泡壁破裂后相互融合成肺大泡，多位于胸膜下。當(dāng)前第97頁\共有150頁\編于星期四\11點肺氣腫的CT表現(xiàn)肺實質(zhì)密度減低肺紋理減少，變細(xì)肺大泡胸腔容積增大當(dāng)前第98頁\共有150頁\編于星期四\11點肺氣腫的HRCT表現(xiàn)全小葉型肺氣腫：終末細(xì)支氣管以下的全部氣道擴(kuò)張，整個肺小葉受累。CT表現(xiàn)為大范圍的異常低密度區(qū)，無壁，大小和形態(tài)不規(guī)則，血管紋理變形稀疏。小葉中心型肺氣腫：小葉中央的呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張，而小葉周圍的肺泡囊，肺泡管和肺泡不累及。CT表現(xiàn)為雙上肺散在分布的小圓形，無壁的低密度區(qū)，聚集在小葉中心附近。間隔旁型肺氣腫：選擇性地累及小葉末段，被累及的小葉周邊部分的肺泡管和肺泡擴(kuò)張，破壞。多見于胸膜下區(qū)和肺周圍部的小葉間隔旁。CT表現(xiàn)為肺周圍部局限性低密度區(qū)。當(dāng)位于胸膜下，直徑大于1厘米的肺氣腫通常成為肺大泡。疤痕旁型肺氣腫：肺疤痕區(qū)周圍發(fā)生的氣腔增大和肺破壞，常見于結(jié)核和塵肺的纖維疤痕旁。CT表現(xiàn)為肺內(nèi)纖維灶旁擴(kuò)大的肺氣腔，形態(tài)不規(guī)則。HRCT能夠發(fā)現(xiàn)早期的肺氣腫，并可以根據(jù)病變與肺小葉的關(guān)系，對肺氣腫進(jìn)行分型：當(dāng)前第99頁\共有150頁\編于星期四\11點肺氣腫全小葉型肺氣腫當(dāng)前第100頁\共有150頁\編于星期四\11點肺氣腫小葉中心型肺氣腫當(dāng)前第101頁\共有150頁\編于星期四\11點肺氣腫間隔旁型肺氣腫當(dāng)前第102頁\共有150頁\編于星期四\11點肺氣腫疤痕旁型肺氣腫當(dāng)前第103頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管結(jié)石（broncholith）來源：支氣管周圍鈣化淋巴結(jié)，多為結(jié)核。腔內(nèi)異物或炎性分泌物為核心而發(fā)展形成。成分：多為碳酸鈣，少數(shù)為磷酸鈣。臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血、胸痛，偶有咯出結(jié)石病史當(dāng)前第104頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管結(jié)石的CT表現(xiàn)支氣管腔內(nèi)高密度結(jié)石樣物影鑲嵌在支氣管腔壁的高密度小結(jié)石，常為多發(fā)或成簇狀存在肺門及縱隔淋巴結(jié)鈣化肺紋理增粗，局部有支氣管擴(kuò)張或阻塞性肺炎征象當(dāng)前第105頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管結(jié)石支氣管結(jié)石CT當(dāng)前第106頁\共有150頁\編于星期四\11點氣管腫瘤氣管腫瘤好發(fā)于氣管上1/3和下1/3，中間段較少見，腫瘤分良性和惡性兩種。良性腫瘤包括乳頭狀瘤、纖維瘤、脂肪瘤、軟骨瘤及錯構(gòu)瘤等，惡性腫瘤以鱗癌最多見，此外還有支氣管腺癌、肉瘤、淋巴瘤等。較小的氣管腫瘤可無任何癥狀，惡性者可有咯血，較大的腫瘤可引起氣管不同程度的阻塞、產(chǎn)生氣喘。氣息等呼吸困難癥狀，也可引起繼發(fā)肺炎癥性病變。當(dāng)前第107頁\共有150頁\編于星期四\11點氣管腫瘤的CT表現(xiàn)CT能準(zhǔn)確顯示氣管腫瘤的位置、范圍以及是否向氣管外的縱隔侵犯。良性的氣管腫瘤多位于氣管粘膜表面，氣管壁完整。腫瘤在氣管內(nèi)形成軟組織密度，多為圓形，腫瘤較小，直徑2cm以下者多見。氣管壁無明顯增厚。從腫瘤的CT密度上來鑒別良性腫瘤的類型尚較難，但有些腫瘤具有特征性，如脂肪瘤的密度低，CT值一般在-70HU~-90HU的范圍。

氣管惡性腫瘤多發(fā)生在氣管下1/3處，以鱗癌多見，CT很容易顯示縱隔內(nèi)腫瘤，如食管瘤、淋巴瘤、惡性畸胎瘤等對氣管的壓迫或侵犯所造成的氣管狹窄、變形和阻塞。其CT表現(xiàn)包括：

①氣管壁內(nèi)軟組織影，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣欠規(guī)則。

②管壁明顯增厚，腫瘤可沿氣管壁環(huán)形生長，或累及一側(cè)氣管壁，多見于后壁。

③氣管呈不規(guī)則狹窄。

④可直接顯示腫瘤向氣管外侵犯，推擠或包繞鄰近結(jié)構(gòu)。

⑤縱隔和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫大。

⑥繼發(fā)的肺氣腫、肺炎和肺不張。

⑦如胸膜轉(zhuǎn)移則有胸腔積液。當(dāng)前第108頁\共有150頁\編于星期四\11點氣管腫瘤氣管磷癌2當(dāng)前第109頁\共有150頁\編于星期四\11點當(dāng)前第110頁\共有150頁\編于星期四\11點肺部感染性疾病大葉性肺炎支氣管肺炎肺膿腫肺炎性假瘤機(jī)遇性感染：1肺部真菌感染2卡氏肺囊蟲性肺炎放射性肺炎肺結(jié)核當(dāng)前第111頁\共有150頁\編于星期四\11點大葉性肺炎充血期：發(fā)病后12-24小時間，此期特征為肺泡內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)少量漿液性滲出物，但肺泡尚未被完全填充。紅色肝樣變期：發(fā)病2-3天，肺泡內(nèi)充滿凝固性滲出物，肺泡內(nèi)已幾乎無氣體，肺組織呈肝紅色?；疑螛幼兤冢喊l(fā)病后4-6天，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代而為大量白細(xì)胞，肺組織呈灰白色。消散期：發(fā)病后1-2周，白細(xì)胞和纖維素滲出物被吸收，肺泡重新充氣。由肺炎球菌感染引起。病變始發(fā)點在肺泡，且病變通過肺泡間孔向鄰近肺泡擴(kuò)散、蔓延。

病理變化分為四期：當(dāng)前第112頁\共有150頁\編于星期四\11點大葉性肺炎本病多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動，咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。實驗室檢查，白細(xì)胞總數(shù)及分葉白細(xì)胞數(shù)明顯增多。

當(dāng)前第113頁\共有150頁\編于星期四\11點大葉性肺炎的CT表現(xiàn)充血期:僅在病變區(qū)內(nèi)肺紋理增加或局限于一個肺段密度較淡的片狀模糊陰影，與周圍肺組織對比時透亮度稍低，病變影多從肺門開始向受侵犯一葉伸展，病變與正常肺之間逐漸過渡，界限不清。此期由于X線表現(xiàn)不明顯，與臨床癥狀不符，易漏診。如病人高熱、呼吸道癥狀明顯時，應(yīng)在起病3天左右復(fù)查胸片。實變期:表現(xiàn)為以肺葉、肺段或亞段分布的均勻密度增高影，可見透亮的含氣支氣管影。一般氣管、縱隔移位少見。消散期:實變區(qū)原來的濃密影逐漸變稀疏、透亮度增加，呈散在的大小與分布不規(guī)則的致密陰影，繼而呈斑點狀或條索狀陰影，肺紋理增粗，以后逐漸吸收、消散。病變吸收多從邊緣開始，向中心過渡。消散期一般在體溫下降后1周才出現(xiàn)，大約1-2周完全吸收。如未能完全吸收消散，可產(chǎn)生局部索條狀影像。影像表現(xiàn)與病理分期有關(guān)，通常較臨床癥狀出現(xiàn)晚。當(dāng)前第114頁\共有150頁\編于星期四\11點大葉性肺炎CT當(dāng)前第115頁\共有150頁\編于星期四\11點大葉性肺炎的特殊表現(xiàn)形式球形肺炎機(jī)化性肺炎（慢性肺炎）當(dāng)前第116頁\共有150頁\編于星期四\11點球形肺炎病理機(jī)制不明，可能是由于抗生素的廣泛應(yīng)用，大葉性或節(jié)段性肺炎發(fā)展受到限制而形成球形，其形成又與病原菌的毒性程度，數(shù)量以及機(jī)體的反應(yīng)能力有關(guān)。球形肺炎在抗炎兩周內(nèi)病灶即有縮小，最后能完全吸收。臨床癥狀不典型，某些病例可無明顯感染癥狀。當(dāng)前第117頁\共有150頁\編于星期四\11點球形肺炎的CT表現(xiàn)多為單個球形或橢圓形病灶，大小不等，病灶中央密度高，邊緣密度低，顯示暈圈征改變，邊緣可不規(guī)則，模糊。病灶多位于肺周圍區(qū)胸膜下，部分病灶可見“直角征”，即病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，邊緣平直。病灶周圍肺紋理增粗，扭曲。病灶周圍可有胸膜反應(yīng)當(dāng)前第118頁\共有150頁\編于星期四\11點球形肺炎CT當(dāng)前第119頁\共有150頁\編于星期四\11點機(jī)化性肺炎（慢性肺炎）

通常認(rèn)為是大葉性節(jié)段性肺炎由于某些原因致炎癥病灶不吸收或延遲吸收，大量纖維組織增生，肺泡內(nèi)纖維素性滲出物機(jī)化，肺泡間隔增厚，支氣管黏膜慢性炎癥改變。臨床常有急性肺炎病史。當(dāng)前第120頁\共有150頁\編于星期四\11點機(jī)化性肺炎的CT表現(xiàn)病灶多位于肺周區(qū)，貼近胸膜，形態(tài)不規(guī)則，可呈三角形，圓形，不規(guī)則形，大小不等，密度不均勻，可有壞死區(qū)或空洞。病灶常于胸膜相連，可有胸膜增厚反應(yīng)，有時可見到胸膜凹陷征。增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)絕對值常大于60HU。當(dāng)前第121頁\共有150頁\編于星期四\11點機(jī)化性肺炎CT當(dāng)前第122頁\共有150頁\編于星期四\11點大葉性肺炎的鑒別診斷肝變期：與肺結(jié)核、中央型肺癌的肺不張以及肺炎型肺癌相鑒別。消散期：與浸潤型肺結(jié)核鑒別。臨床病史、實驗室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)。當(dāng)前第123頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管肺炎導(dǎo)致本病的病原包括上呼吸道的多種細(xì)菌如肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等以及病毒、支原體如腺病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、肺炎支原體等。多由支氣管發(fā)病，支氣管炎的病理變化包括支氣管壁充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，支氣管腔內(nèi)充滿漿液性或膿液性滲出物。以后支氣管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可經(jīng)支氣管壁向其周圍蔓延。肺泡的炎癥也可經(jīng)肺泡孔向鄰近肺泡蔓延。由于炎癥多以發(fā)炎的支氣管為中心，故稱支氣管肺炎。多見于下葉，常見為雙側(cè)性。多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時可有高熱、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。當(dāng)前第124頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管肺炎的CT表現(xiàn)表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為兩肺野下部中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但不局限于一肺段或一肺葉。小兒多首先發(fā)生在脊柱旁、然后向心緣發(fā)展。由于粘液堵塞支氣管，病變區(qū)域可夾雜有小葉性肺不張或局限性肺氣腫，細(xì)支氣管阻塞時，也可形成小三角形肺不張影。少數(shù)病例僅表現(xiàn)為不規(guī)則粟粒樣病變或僅為肺紋理增強(qiáng)。當(dāng)前第125頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管肺炎X片當(dāng)前第126頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管肺炎水痘肺炎CT當(dāng)前第127頁\共有150頁\編于星期四\11點支氣管肺炎的鑒別診斷急性間質(zhì)性肺炎：病毒感染/上感前驅(qū)癥狀/實驗室檢查/CT顯示小葉間隔均勻一致增厚，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀改變肺泡性肺水腫：周圍性肺水腫的CT表現(xiàn)可類似于支氣管肺炎，但臨床無細(xì)菌感染的表現(xiàn)，動態(tài)觀察病灶變化快，1-2天即可發(fā)生明顯變化。支氣管擴(kuò)張合并感染：囊性支氣管擴(kuò)張有明確囊狀透光區(qū)，柱狀支氣管擴(kuò)張肺紋理增粗及小片密影。當(dāng)前第128頁\共有150頁\編于星期四\11點肺膿腫肺膿腫是由化膿菌所引起的化膿、壞死性炎性疾病，導(dǎo)致肺膿腫的致病菌很多，常見的有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌和梭形桿菌等。誘發(fā)肺膿腫的原因很多，可為吸入性、血源性、外傷性和鄰近器官直接蔓延。病理改變包括早期的化膿性炎癥實變階段和稍后期的肺組織壞死、液化而形成空洞階段。炎癥實變期，肺泡腔內(nèi)可見大量中性白細(xì)胞滲出液、膿細(xì)胞和細(xì)菌，以后肺泡、呼吸支氣管及細(xì)支氣管發(fā)生壞死、液化。壞死、液化物經(jīng)支氣管排出而形成膿腔。當(dāng)前第129頁\共有150頁\編于星期四\11點肺膿腫的分型及臨床表現(xiàn)急性肺膿腫：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時咯血。WBC明顯升高。慢性肺膿腫：在急性肺膿腫時期未及時控制感染，使肺部的炎癥和壞死空洞遷延發(fā)展到慢性階段而成。有間斷發(fā)熱，慢性咳嗽，咯膿血痰，體質(zhì)消耗，可見杵狀指(趾)。

血行性肺膿腫：常為金黃色葡萄球菌性癤、癰、化膿性骨髓炎等感染病灶引起膿毒敗血癥所致。先有身體其他部位的急性感染癥狀，如高熱，局部紅、腫、熱、痛和肢體運(yùn)動障礙等。繼之有咳嗽、咯痰、胸痛等呼吸道癥狀出現(xiàn)。當(dāng)前第130頁\共有150頁\編于星期四\11點肺膿腫急性期的CT表現(xiàn)肺內(nèi)大片狀致密陰影，邊續(xù)模糊，繼而出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)壁光整或不規(guī)則，可見液平。形成張力性空洞，壁薄，可壓迫周圍肺組織或縱隔。可伴有少量胸腔積液、膿胸或膿氣胸。

當(dāng)前第131頁\共有150頁\編于星期四\11點肺膿腫慢性期的CT表現(xiàn)呈空洞病變，多有液平。內(nèi)外壁界限清楚，并有較長的纖維索條通向四周。同時有肺部慢性炎癥、新的播散病灶、肺部纖維化或團(tuán)塊狀致密陰影。并發(fā)膿胸、膿氣胸。當(dāng)前第132頁\共有150頁\編于星期四\11點血行性肺膿腫的CT表現(xiàn)兩肺多發(fā)片狀致密陰影，邊緣模糊，大小不一，外圍較多。兩肺多發(fā)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀陰影，邊緣較清楚，繼而液化出現(xiàn)含液平的膿腫，間有新的病灶出現(xiàn)和液化。上述炎癥吸收后，可有局部纖維化或形成氣囊。偶呈兩肺致密的粟粒狀病灶，邊緣清楚，病灶中央密度較高。當(dāng)前第133頁\共有150頁\編于星期四\11點肺膿腫同上病例CT當(dāng)前第134頁\共有150頁\編于星期四\11點肺炎性假瘤肺部炎性假瘤是某些非特異炎癥增生如機(jī)化性肺炎的機(jī)化過程進(jìn)一步發(fā)展，在病灶周圍有完整的纖維包膜導(dǎo)致的肺內(nèi)腫瘤樣病變、病理上為多種細(xì)胞成分的肉芽腫結(jié)構(gòu)。根據(jù)細(xì)胞成分的不同，可分為組織細(xì)胞增生型、肺泡和血管上皮增生型、漿細(xì)胞內(nèi)可腫型和假性淋巴瘤型。臨床上可有咳嗽、胸痛。病史中有急性炎癥階段，也可無任何臨床癥狀。當(dāng)前第135頁\共有150頁\編于星期四\11點肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)圓