脊柱結(jié)核的護(hù)理

（優(yōu)選）脊柱結(jié)核的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)學(xué)習(xí)目的熟悉和掌握脊柱結(jié)核的發(fā)病機(jī)制熟悉和掌握脊柱結(jié)核的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核定義:是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。當(dāng)前第3頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)目錄疾病概述處理原則疾病的護(hù)理健康教育當(dāng)前第4頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)病因椎體以松質(zhì)骨為主，滋養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈椎體負(fù)重大發(fā)病率與關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁有關(guān)。機(jī)體曾經(jīng)被結(jié)核分枝桿菌侵入，并且抵抗力低下當(dāng)前第5頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)臨床分型根據(jù)椎體結(jié)核病變起初所在部位不同，病理改變可分中心型和邊緣型兩種。當(dāng)前第6頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀:起病緩慢隱匿1、全身癥狀

午后低熱、小兒夜啼

2、局部疼痛及活動(dòng)受限

勞累后加重，休息后減輕

當(dāng)前第8頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)體征1、姿勢(shì)異常:頸椎結(jié)核——托頸胸椎結(jié)核——后凸畸形腰椎結(jié)核——拾物試驗(yàn)陽性2、脊柱畸形:后凸畸形，胸段多見3、壓痛和叩擊痛4、寒性膿腫和竇道5、截癱當(dāng)前第9頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)處理原則脊柱結(jié)核治療目的是清除病灶，盡快恢復(fù)神經(jīng)功能和防止脊柱畸形。1非手術(shù)治療:(1)全身支持治療(2)局部制動(dòng)(3)抗結(jié)核治療當(dāng)前第11頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)2手術(shù)治療:適應(yīng)證

脊柱結(jié)核有明顯死骨或較大寒性膿腫;竇道流膿經(jīng)久不愈；有脊髓壓迫癥或合并截癱；椎間植骨，預(yù)防脊柱后凸畸形。當(dāng)前第12頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)疼痛與脊柱結(jié)核病變和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)措施(1)環(huán)境和體位(2)局部制動(dòng)(3)心理安慰(4)必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑當(dāng)前第13頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)低效性呼吸形態(tài)與胸膜損傷，頸椎結(jié)核及咽后壁寒性膿腫有關(guān)。維持有效的氣體交換(1)加強(qiáng)病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征(2)保持呼吸通暢當(dāng)前第14頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與食欲缺乏和結(jié)核長(zhǎng)期消耗有關(guān)。改善營(yíng)養(yǎng)狀況飲食

營(yíng)養(yǎng)支持

輸血保持血紅蛋白在100g/L以上當(dāng)前第15頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)軀體活動(dòng)障礙與疼痛，手術(shù)或截癱有關(guān)。功能鍛煉活動(dòng)量視病人病情和體力而定，循序漸進(jìn)，持之以恒

當(dāng)前第16頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)5.潛在并發(fā)癥:抗結(jié)核藥物毒性反應(yīng)。1、觀察抗結(jié)核藥物的效果:用藥后是否體溫下降，食欲改善，體重增加，局部疼痛減輕以及血沉正常2、用藥過程中的不良反應(yīng)當(dāng)前第17頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)1、體位注意防止胸腹部屈曲，以免術(shù)后植骨塊脫落或移動(dòng)。2、用藥

3、功能鍛煉當(dāng)前第18頁\共有19頁\編于星期五\12點(diǎn)小結(jié)1