脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的診治演示文稿

脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的診治演示文稿當前第1頁\共有43頁\編于星期五\12點（優(yōu)選）脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的診治當前第2頁\共有43頁\編于星期五\12點正常椎體骨質(zhì)疏松性骨折異常當前第3頁\共有43頁\編于星期五\12點

流行病學(xué)女＞男7%50歲以上的女性骨質(zhì)疏松40%50歲以上的女性骨量減少20℅骨質(zhì)疏松患者有骨折發(fā)生當前第4頁\共有43頁\編于星期五\12點＞50歲患病率逐年增高

流行病學(xué)當前第5頁\共有43頁\編于星期五\12點部位胸7-胸8胸腰段(T12–L1)當前第6頁\共有43頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)胸、腰背部疼痛，程度以輕度慢性胸、腰痛為主

腰部沉重感或疲倦感

起床、起立或坐下時痛

睡眠翻身和安靜時痛

身高降低和脊柱后凸

多樣性當前第7頁\共有43頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)當前第8頁\共有43頁\編于星期五\12點

有些表現(xiàn)為急性壓縮有些表現(xiàn)為慢性進行性壓縮影像表現(xiàn)當前第9頁\共有43頁\編于星期五\12點楔形

雙凹形

壓縮形

影像表現(xiàn)當前第10頁\共有43頁\編于星期五\12點T2相矢狀面可觀察到高度壓縮椎體內(nèi)多為高信號

影像表現(xiàn)當前第11頁\共有43頁\編于星期五\12點治療手術(shù)治療保守治療當前第12頁\共有43頁\編于星期五\12點保守治療臥床

藥物治療支具當前第13頁\共有43頁\編于星期五\12點藥物治療基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收促進骨形成其他藥物鈣劑骨活化劑降鈣素雌激素雙膦酸鹽

類固醇生長激素PTH1-34中醫(yī)藥當前第14頁\共有43頁\編于星期五\12點手術(shù)椎弓釘內(nèi)固定術(shù)

當前第15頁\共有43頁\編于星期五\12點椎弓根螺釘固定適應(yīng)癥1234全身情況好能耐受手術(shù)骨質(zhì)疏松不嚴重,椎骨對螺紋釘有較好的把持力椎體骨折不穩(wěn)定，有進行性加重的后凸畸形伴脊髓壓迫或椎管狹窄癥狀當前第16頁\共有43頁\編于星期五\12點椎弓根螺釘固定禁忌癥腰椎骨質(zhì)疏松較嚴重內(nèi)固定術(shù)后效果不佳者患者年老體弱,全身情況不能耐受手術(shù)，伴有器官功能不全者12當前第17頁\共有43頁\編于星期五\12點椎弓根螺釘固定手術(shù)方式傳統(tǒng)開放固定VS椎旁肌內(nèi)固定VS經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)方式椎弓根螺釘固定手術(shù)方式當前第18頁\共有43頁\編于星期五\12點椎弓根螺釘固定手術(shù)入路當前第19頁\共有43頁\編于星期五\12點椎弓根螺釘固定手術(shù)入路當前第20頁\共有43頁\編于星期五\12點椎弓根螺釘固定手術(shù)入路當前第21頁\共有43頁\編于星期五\12點椎弓根螺釘固定手術(shù)入路最長肌棘肌棘肌最長肌髂肋肌當前第22頁\共有43頁\編于星期五\12點椎弓根螺釘固定手術(shù)入路多裂肌橫突間肌當前第23頁\共有43頁\編于星期五\12點當前第24頁\共有43頁\編于星期五\12點陳××女56歲當前第25頁\共有43頁\編于星期五\12點經(jīng)皮椎體成形術(shù)當前第26頁\共有43頁\編于星期五\12點VertebroplastyKphoplasty無球囊擴張球囊擴張無復(fù)位復(fù)位高壓相對低壓滲漏多

滲漏少并發(fā)癥少當前第27頁\共有43頁\編于星期五\12點Kyphoplasty適應(yīng)癥1234臥床休息及藥物治療3-4周無效者為防止長期臥床可能引起并發(fā)癥者不能耐受止痛藥物者超過2個相連椎體發(fā)生塌陷者5年齡較大(>85歲)有疼痛癥狀者當前第28頁\共有43頁\編于星期五\12點Kyphoplasty禁忌癥1234椎體壓縮達80%以上凝血功能障礙局部感染患者對造影及或灌注劑過敏當前第29頁\共有43頁\編于星期五\12點Kyphoplasty相對禁忌癥1234椎體壓縮65﹪-80﹪椎體骨折線越過椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者椎弓根骨折患有嚴重心肺疾患而不能耐受手術(shù)5椎管受壓>20%或壓迫神經(jīng)根、脊髓當前第30頁\共有43頁\編于星期五\12點

工具5.鉆頭（4.2mm）

8.3cc針筒（3個）

9.球囊123456781.穿刺針2.克氏針3.手術(shù)套管（2個）4.擴張器6.活檢針7.骨水泥置入管

(3個)9當前第31頁\共有43頁\編于星期五\12點手術(shù)入路經(jīng)椎弓根;

~10&2o’clock

atthepedicularrim(T10-L5)旁椎弓根;

~11&1o’clock,2mmlateral tothepedicularring(T5-T12)當前第32頁\共有43頁\編于星期五\12點正位片：科氏針前端 靠近椎體中線側(cè)位片：科氏針前端 距椎體前沿1/3單側(cè)入路當前第33頁\共有43頁\編于星期五\12點側(cè)位片：科氏針前端距椎體前沿20%雙側(cè)入路當前第34頁\共有43頁\編于星期五\12點擺好體位確定進針點當前第35頁\共有43頁\編于星期五\12點穿刺針應(yīng)進入椎體1-2mm當前第36頁\共有43頁\編于星期五\12點平行于靠近骨折位的終板插入克氏針勿穿破終板及骨皮質(zhì)當前第37頁\共有43頁\編于星期五\12點當前第38頁\共有43頁\編于星期五\12點鉆椎體通道(經(jīng)科氏針)當前第39頁\共有43頁\編于星期五\12點當前第40頁\共有43頁\編于星期五\12點注入骨水泥，單個椎體注入量3.5～7.1mL，平均4.8mL當前第41頁\共有43頁\編于星期五\12點并發(fā)癥—骨水泥滲漏

—血栓形成

—過敏反應(yīng)

—感染

當前第