腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)護(hù)理配合課件

腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)護(hù)理配合16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)護(hù)理配合腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)護(hù)理配合16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開(kāi)取石術(shù)王珠2016-01-26膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官,分為底、體、頸和膽囊管4部分,位于肝的臟面膽囊窩內(nèi),其表面為臟腹膜所覆蓋,借結(jié)締組相囊體膽囊管織附于肝,稱(chēng)膽囊床肝總管是左右肝葉的標(biāo)志性分膽囊底界點(diǎn)。職總管“問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)?！睂W(xué)生在課堂上喜歡生動(dòng)活潑、跌宕起伏的教學(xué)模式。教師應(yīng)針對(duì)教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)思不同的教學(xué)布局、創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的語(yǔ)言環(huán)境。隨著新課改的提倡，英語(yǔ)語(yǔ)境教學(xué)的運(yùn)用深得人心?！坝⒄Z(yǔ)語(yǔ)境教學(xué)”是指通過(guò)模擬真實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境，創(chuàng)設(shè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的語(yǔ)言氛圍，張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性，激發(fā)學(xué)生潛能，倡導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)、參與、合作與交流，提高學(xué)生的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力的一種教學(xué)形式。本文筆者以北師大版高中英語(yǔ)選修模塊6，Unit16StoriesWarmup的課堂教學(xué)為例，談?wù)動(dòng)⒄Z(yǔ)語(yǔ)境教學(xué)運(yùn)用：講、演故事，學(xué)英語(yǔ)，對(duì)“引發(fā)教學(xué)，打造活力課堂”的改革思路進(jìn)行嘗試，倡導(dǎo)小組合作、討論和角色扮演的形式，以“活”激趣，打造活力課堂。一、教師先當(dāng)指導(dǎo)者，確定教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)本節(jié)課要求教師指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知各類(lèi)故事以及它們的英文名稱(chēng)，在功能方面要求學(xué)生能運(yùn)用短語(yǔ)或句子連接故事中的不同部分。在語(yǔ)言技能方面，要求學(xué)生能聽(tīng)懂故事中所描述的事情；能用英語(yǔ)流暢地講故事、能通過(guò)重復(fù)閱讀描述人物以及事件的英文故事，理解文章主旨；能用英文寫(xiě)出故事的簡(jiǎn)介。在情感態(tài)度方面，教師要鼓勵(lì)學(xué)生敢于用英語(yǔ)進(jìn)行交流和表達(dá)，加強(qiáng)用英語(yǔ)進(jìn)行溝通的能力，培養(yǎng)閱讀興趣。本課主要是聽(tīng)，說(shuō)占主導(dǎo)，讀、寫(xiě)可兼顧。那四幅圖以及相應(yīng)的短語(yǔ)給教學(xué)的過(guò)程提供了較大的創(chuàng)設(shè)空間。教師如果能創(chuàng)造性地使用教材，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，利用英語(yǔ)語(yǔ)境教學(xué)：以“講故事”、和“情節(jié)表演”為主要方式，突出學(xué)生的主體地位，就能輕松愉悅地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。二、教師從指導(dǎo)者向促進(jìn)者轉(zhuǎn)變1.先指導(dǎo)學(xué)生看故事，漸入語(yǔ)境。在導(dǎo)入教學(xué)時(shí)，教師就先要“收買(mǎi)人心”。教師先讓學(xué)生欣賞各類(lèi)故事情節(jié)的小片斷，在真實(shí)的語(yǔ)境中，學(xué)生們興趣濃，注意力也集中了。2.乘勝追擊，不勝枚舉。教師運(yùn)用故事進(jìn)行詞匯教學(xué)，首先，當(dāng)學(xué)生正專(zhuān)注地欣賞時(shí)，教師不失時(shí)機(jī)地追問(wèn)：DoyouknowtheEnglishnamesofallkindsofstories？suchastruestory，lovestory，legend，myth，biography，adventurestories，anddetectivestoriesandsoon.教師可以給予適當(dāng)?shù)奶崾?，從而順利地完成了主要的詞匯教學(xué)。接著，教師用英語(yǔ)列舉出許多故事的名稱(chēng)，讓學(xué)生猜，并搭配圖片或情節(jié)。例如：《三國(guó)演義》TheRomanceofThreeKingdoms；《水滸傳》AllMenareBrothers；《西游記》RecordofaJourneytotheWest；《紅樓夢(mèng)》StoneStory；《飄》GoneWiththeWind；《白雪公主》SnowWhite；等等，學(xué)生能猜出或?qū)W會(huì)并由此體驗(yàn)到成功的喜悅后進(jìn)行聽(tīng)力技能訓(xùn)練。教師先講故事，用英語(yǔ)對(duì)個(gè)別故事情節(jié)先做簡(jiǎn)單的介紹，然后，播放錄音。錄音內(nèi)容是五個(gè)故事的簡(jiǎn)介，要求學(xué)生聽(tīng)完錄音后，用英語(yǔ)寫(xiě)出或說(shuō)出相應(yīng)故事的類(lèi)型，就這樣在輕松地欣賞故事情節(jié)中完成了“聽(tīng)”的技能訓(xùn)練。3.借題發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)“說(shuō)”的技能，也給學(xué)生提供“張揚(yáng)個(gè)性，表達(dá)自我”的空間。首先，當(dāng)學(xué)生在故事中遐想時(shí)，教師推波助瀾，例如，要求進(jìn)行小組合作探究，學(xué)生以小組為單位，交流故事情節(jié)或人物特征，各抒己見(jiàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。也可以讓學(xué)生談?wù)勛约旱目捶ɑ蚵?tīng)完這些故事的感受。教師可以設(shè)問(wèn)：Whatkindsofstoriesdoyouenjoymost？有的學(xué)生就說(shuō)：Ilikefairytalesandfantasies.OneofmyfavoritebookisRecordofaJourneytotheWest，BuddhistMonkishandsome，kindandhonest；MonkeyKingiscleverandfaithful；Piggy（豬八戒）isuglyandlazy；Sandy（沙僧）ishard-workingandobedient.etc.當(dāng)然，可能有的學(xué)生不能用英語(yǔ)表達(dá)，教師可允許他們中英文結(jié)合進(jìn)行表達(dá)，然后再做補(bǔ)充或翻譯，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，學(xué)生們熱情高漲，進(jìn)入了語(yǔ)境教學(xué)的創(chuàng)造發(fā)揮階段：通過(guò)有限的句型和詞匯自由表達(dá)自己的思想，不但學(xué)生的口頭表達(dá)能力得以訓(xùn)練，句子結(jié)構(gòu)和詞匯運(yùn)用也得到了鞏固和提升。然后，小組再發(fā)揮合作精神，小組成員表演故事接龍，進(jìn)行說(shuō)的訓(xùn)練，其他各組當(dāng)評(píng)委，教師只是進(jìn)行恰當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥和激勵(lì)。學(xué)以致用，發(fā)揮奇思妙想，創(chuàng)設(shè)語(yǔ)境，再創(chuàng)佳作。在一節(jié)課內(nèi)，不可能讓每個(gè)學(xué)生暢所欲言，作業(yè)布置就是一個(gè)很好的解決方法。它既是?n堂的延續(xù)，可讓學(xué)生繼續(xù)發(fā)揮；也是教師驗(yàn)收成果，看是否人人學(xué)有所得的依據(jù)。所以，學(xué)生們課后小組合作討論，用英語(yǔ)寫(xiě)出他們所喜歡的故事、短劇并進(jìn)行角色扮演，下一節(jié)課展示效果，師生共享。三、結(jié)束語(yǔ)課堂是展示教師業(yè)務(wù)能力和知識(shí)水平的舞臺(tái)，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣在語(yǔ)境教學(xué)的實(shí)施下漸濃，課堂氣氛活躍，人人學(xué)有所得，運(yùn)用英語(yǔ)的能力漸強(qiáng)，視、聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)方面也得以訓(xùn)練。初中音樂(lè)是初中教育階段的重要學(xué)科，做好對(duì)初中音樂(lè)的課堂教學(xué)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面素質(zhì)教育具有重要意義。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，為了達(dá)到最佳的教學(xué)效果，教師必須要與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，激發(fā)出學(xué)生對(duì)于音樂(lè)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，才能夠讓他們真正的感受到音樂(lè)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，并在這一過(guò)程中實(shí)現(xiàn)對(duì)自己的審美能力提升。為了實(shí)現(xiàn)這一教育目標(biāo)，做好課堂上的師生互動(dòng)研究很有必要。一、初中音樂(lè)師生互動(dòng)的意義（一）落實(shí)學(xué)生主體地位在初中音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中，開(kāi)展師生互動(dòng)教學(xué)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的有效落實(shí)，這不僅可以實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育目標(biāo)，還能夠讓學(xué)生體會(huì)到自己在課堂上是受到教師重視的，具有獨(dú)立語(yǔ)言權(quán)利的參與者。傳統(tǒng)教育模式下，教師的“一言堂”讓學(xué)生都非常壓抑，即使是音樂(lè)課也是如此，這會(huì)抑制學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，更背離了快樂(lè)教育的初衷。為此，教師必須要改變課堂教學(xué)模式，給予學(xué)生足夠的時(shí)間、空間去與教師進(jìn)行互動(dòng)，其展現(xiàn)出他們對(duì)于音樂(lè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，以此來(lái)讓教師更為準(zhǔn)確的找到學(xué)生的學(xué)習(xí)需求點(diǎn)，從而為初中音樂(lè)課堂教學(xué)效果的提升帶來(lái)支持。（二）激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣開(kāi)展師生互動(dòng)教學(xué)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效激發(fā)，這對(duì)于提高初中音樂(lè)課堂教學(xué)效果具有重要意義。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，音樂(lè)作為一門(mén)以音樂(lè)藝術(shù)為基礎(chǔ)的學(xué)科，其強(qiáng)調(diào)的是對(duì)學(xué)生在音樂(lè)情趣、音樂(lè)審美以及性格特點(diǎn)方面的塑造，如果學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不具有興趣，那么這些教學(xué)目標(biāo)都將無(wú)法實(shí)現(xiàn)。當(dāng)師生互動(dòng)模式得以展開(kāi)時(shí)，學(xué)生可以根據(jù)自己的喜好去進(jìn)行音樂(lè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并展現(xiàn)出自己在音樂(lè)方面的天賦，這對(duì)于他們是非常重要的認(rèn)可，當(dāng)學(xué)生能夠被教師認(rèn)可時(shí)，他們的學(xué)習(xí)興趣會(huì)達(dá)到空前狀態(tài)，課堂教學(xué)氛圍和效果也會(huì)因此而有所提高。二、初中音樂(lè)師生互動(dòng)課堂開(kāi)展方式（一）創(chuàng)設(shè)師生互動(dòng)情境創(chuàng)設(shè)師生互動(dòng)情境是開(kāi)展師生互動(dòng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教師可以通過(guò)與學(xué)生之間的互動(dòng)，來(lái)調(diào)動(dòng)起學(xué)生對(duì)于音樂(lè)知識(shí)的學(xué)習(xí)欲望，為接下來(lái)的課堂教學(xué)創(chuàng)造良好的條件。例如在學(xué)習(xí)《難忘今宵》這首歌時(shí)，教師可以在上課前先反復(fù)播放這首歌曲，讓學(xué)生對(duì)這首歌有一定的感知。上課后，教師可以提問(wèn)學(xué)生“誰(shuí)會(huì)唱整首歌？”，“誰(shuí)知道這首歌的詞曲作者？”，“誰(shuí)知道?@首歌的背后有什么故事？”等問(wèn)題，讓學(xué)生在展示他們對(duì)歌曲了解的同時(shí)，讓他們對(duì)這首歌產(chǎn)生興趣。在此基礎(chǔ)上，教師在進(jìn)入到課堂教學(xué)中，通過(guò)教學(xué)來(lái)讓學(xué)生對(duì)歌曲進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)他們?cè)诠?jié)奏、音準(zhǔn)、音高等方面的把握，提高他們對(duì)這首歌的演唱效果。（二）鼓勵(lì)學(xué)生互動(dòng)發(fā)言鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)發(fā)言也是互動(dòng)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教師可以通過(guò)引導(dǎo)來(lái)讓學(xué)生進(jìn)行發(fā)言，在實(shí)現(xiàn)與他們之前的教學(xué)互動(dòng)基礎(chǔ)上，提高對(duì)他們的音樂(lè)知識(shí)教育和指導(dǎo)。例如在進(jìn)行《祭獻(xiàn)之舞舞劇》《春之祭》選曲的欣賞學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師就可以引導(dǎo)學(xué)生讓他們對(duì)樂(lè)曲的感覺(jué)，說(shuō)一說(shuō)他們都聽(tīng)出了什么樂(lè)器，樂(lè)曲帶給他們什么感覺(jué)等，以此來(lái)給予學(xué)生一個(gè)機(jī)會(huì)去說(shuō)出他們心中對(duì)于樂(lè)曲的理解和看法，以此來(lái)讓教師更為準(zhǔn)確的把握學(xué)生的實(shí)際音樂(lè)審美情趣和能力，為接下來(lái)的音樂(lè)教學(xué)重點(diǎn)和方向打下基礎(chǔ)。（三）開(kāi)展師生互動(dòng)評(píng)價(jià)開(kāi)展師生互動(dòng)評(píng)價(jià)也是初中音樂(lè)教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)。教師在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，可以開(kāi)展班級(jí)內(nèi)的小型比賽，比賽內(nèi)容就是當(dāng)堂課所學(xué)習(xí)的歌曲，其它同學(xué)可以根據(jù)同學(xué)的演唱來(lái)進(jìn)行評(píng)分和評(píng)價(jià)，以此來(lái)幫助學(xué)生予以進(jìn)步和提高。例如在進(jìn)行《唱臉譜》的教學(xué)過(guò)程中，由于學(xué)生對(duì)于京劇的認(rèn)識(shí)不足，因此他們?cè)趯W(xué)唱此首歌曲時(shí)，存在難度，這是教師就可以在完成教學(xué)后，讓學(xué)生進(jìn)行演唱，幫助他們更好的掌握歌曲的唱法，提高他們的唱歌水平。在此基礎(chǔ)上，教師可以舉行班級(jí)內(nèi)的唱歌比賽，所有學(xué)生都能參與比賽，歌曲題材不限，未參加比賽的同學(xué)組成評(píng)審團(tuán)，并根據(jù)學(xué)生們的演唱來(lái)進(jìn)行評(píng)分和評(píng)價(jià)，最終評(píng)選出“班級(jí)好聲音”，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生音樂(lè)學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)。三、總結(jié)綜上所述，師生互動(dòng)作為課堂上最基礎(chǔ)的交流方式，其不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，還能夠讓教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，為教師接下來(lái)的教學(xué)指導(dǎo)提供方向。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，為了能夠激發(fā)出學(xué)生與教師進(jìn)行互動(dòng)的主動(dòng)性，教師一定要做好對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，通過(guò)聊一聊他們喜歡的歌手、喜歡的歌曲等，來(lái)跟學(xué)生產(chǎn)生話題，以此來(lái)調(diào)動(dòng)起學(xué)生與教師進(jìn)行課堂互動(dòng)的欲望，為初中音樂(lè)課堂互動(dòng)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)打下基礎(chǔ)。腹腔鏡下膽囊切除膽總管切開(kāi)取石術(shù)王珠2016-01-26膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官,分為底、體、頸和膽囊管4部分,位于肝的臟面膽囊窩內(nèi),其表面為臟腹膜所覆蓋,借結(jié)締組相囊體膽囊管織附于肝,稱(chēng)膽囊床肝總管是左右肝葉的標(biāo)志性分膽囊底界點(diǎn)。職總管月左、右肝管肝總管膽業(yè)粘膜功能1儲(chǔ)存膽汁膽肌層膽竇官2濃縮膽汁膽日總管冒幽門(mén)3分泌粘液括約肌膽總管4排空胰管十二指腸ater壺膜膽囊三角(Coot三角)是由膽囊管、肝總管、肝下緣所擔(dān)蠢三角Calot三角)構(gòu)成的三角區(qū),其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域膽囊動(dòng)、靜脈肝固有動(dòng)脈Properhepatica膽囊管肝門(mén)靜脈CystieduetHepaticportalv膽總管Commonbileduct肝右動(dòng)脈十二指腸大乳頭majorduodenalpapilla定義膽石癥,指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石,膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石,女性發(fā)病率高于男性。分類(lèi)按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石今膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)棕色膽色素結(jié)石令混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見(jiàn)。分類(lèi)肝內(nèi)管結(jié)有按部位分:今膽囊結(jié)石欄齒管結(jié)石令肝外膽管結(jié)石總石今肝內(nèi)膽管結(jié)石壺腹部嵌頓病因膽石形成原因十分復(fù)雜,是多因素綜合作用的結(jié)果,主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)★膽道梗阻★膽囊功能異?！锬懝墚愇?如蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)的殘?bào)w★其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)÷膽