脊髓型頸椎病患者的個(gè)案護(hù)理查房

當(dāng)前第1頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)目錄一、疾病概述1、定義2、病因3、分類與發(fā)病機(jī)制4、臨床表現(xiàn)與輔助檢查5、處理原則二、個(gè)案護(hù)理查房1、病史簡(jiǎn)介2、術(shù)前護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理4、健康教育當(dāng)前第2頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)一、疾病概述當(dāng)前第3頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)定義因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。頸椎病為50歲以上人群的常見(jiàn)病，男性多見(jiàn)，好發(fā)部位為頸5-6，頸6-7。當(dāng)前第4頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病因1、頸椎間盤退行性變（最基本）2、損傷3、先天性頸椎管狹窄當(dāng)前第5頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)分類與發(fā)病機(jī)制1、神經(jīng)根型頸椎病2、脊髓型頸椎病由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致。3、椎動(dòng)脈型頸椎病4、交感神經(jīng)型頸椎病5、混合型頸椎病當(dāng)前第6頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、癥狀手部麻木，運(yùn)動(dòng)不靈活，尤其是精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，手握力減退；下肢無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉花樣感覺(jué)；后期出現(xiàn)大下便功能障礙，表現(xiàn)為尿頻或排尿、排便困難等2、體征肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，腹部反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽(yáng)性。當(dāng)前第7頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)輔助檢查1.X線平片2.MRI技術(shù)MRI圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使局部的病變一目了然，所以每個(gè)病例均應(yīng)爭(zhēng)取選用，這不僅對(duì)頸椎病的診斷，分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定，手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義。3.其他包括CT檢查，脊髓造影等對(duì)本型的診斷均有作用，可酌情選擇。臨床上應(yīng)結(jié)合主訴、癥狀、體征及頸椎X線片等進(jìn)行分析，以作出早期診斷。當(dāng)前第8頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)處理原則1、非手術(shù)治療（不推薦）枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療2、手術(shù)治療（首選）①急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查（MRICT檢查等）者；②病程較長(zhǎng)，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者；③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上無(wú)改善而又影響工作者都應(yīng)盡快手術(shù)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二、個(gè)案護(hù)理查房當(dāng)前第10頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病史簡(jiǎn)介患者，男，59歲，因“頭痛，頭暈，雙上肢麻木一年余，加重一周?！庇?014年6月23日入院患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙上肢麻木，雙手持物無(wú)力，無(wú)疼痛，麻木，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頸椎MR示：1、頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出，診斷為“頸椎病”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療（具體藥物不祥），后癥狀未見(jiàn)明顯緩解。在入院前一周癥狀明顯加重，出現(xiàn)頭痛，頭暈等癥狀，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院。當(dāng)前第11頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)入院檢查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。神清語(yǔ)利，專科查體：頸椎曲度存在，活動(dòng)度可，C5-6棘間及旁開壓痛明顯，雙手握力正常，活動(dòng)欠靈活，雙上肢肌力4級(jí)，感覺(jué)減退，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。雙下肢肌力4級(jí)，感覺(jué)正常。雙側(cè)肱三頭肌肌腱反射，肱二頭肌肌腱反射正常，雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（陽(yáng)性），雙側(cè)Hoffmann征（陽(yáng)性）。其余系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：行頸椎MR示：頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出.當(dāng)前第12頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、患者，男，59歲，因“頭痛，頭暈，雙上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院2、入院檢查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。?？撇轶w：頸椎曲度存在，活動(dòng)度可，C5-6棘間及旁開壓痛明顯，雙手握力正常，活動(dòng)欠靈活，雙上肢肌力4級(jí)，感覺(jué)減退，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。雙下肢肌力4級(jí)，感覺(jué)正常。雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（陽(yáng)性），雙側(cè)Hoffmann征（陽(yáng)性）。其余系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。行頸椎MR示：頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出。3、患者擬于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理診斷1、有受傷的危險(xiǎn)與疾病所致肌體無(wú)力有關(guān)2、疼痛與疾病所致頭痛有關(guān)3、知識(shí)缺乏：缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)4、焦慮當(dāng)前第14頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理措施1、用物準(zhǔn)備2、安全護(hù)理當(dāng)前第15頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者了解了疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，精神狀態(tài)良好，可以接受手術(shù)。2、患者安全，無(wú)意外發(fā)生當(dāng)前第16頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后護(hù)理護(hù)理評(píng)估患者于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，置引流管、尿管。術(shù)后患者安返病房。術(shù)后第一天拔出尿管、引流管。生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)可。于2014年7月2日出院。當(dāng)前第17頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后頸部水腫有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、脊髓神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、廢用性肌萎縮等3、疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)4、有受傷的危險(xiǎn)5、焦慮6、軀體活動(dòng)障礙當(dāng)前第18頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理措施1、體位：去枕平臥6小時(shí)，頸部制動(dòng)，同一水平2、病情觀察：生命體征（呼吸）、體液平衡與傷口滲血3、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)4、管道護(hù)理：引流管和留置尿管護(hù)理5、氣道護(hù)理：由于全麻氣管插管及術(shù)中牽拉氣管，患者在術(shù)后可出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難或咳嗽多痰，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日兩次

當(dāng)前第19頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)6、預(yù)防壓瘡7、功能鍛煉：術(shù)后第一日主被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后第三日拔出引流管后遵醫(yī)囑可佩戴頸托下床活動(dòng)。8、心理護(hù)理9、用藥護(hù)理10、定期復(fù)查當(dāng)前第20頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)1、住院期間，患者呼吸正常、有效2、住院期間，患者安全，無(wú)意外發(fā)生3、住院期間，患者等并發(fā)癥等到有效預(yù)防4、患者肢體感覺(jué)和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常當(dāng)前第21頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)出院指導(dǎo)1、術(shù)后10到14天內(nèi)遵醫(yī)囑拆線2、出院后堅(jiān)持戴頸圍，不可隨意去除，減少頸部活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)頸部不受壓。術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍片后遵醫(yī)囑去除頸圍，可