腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)配合

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)配合靳巧云當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)123卵巢的解剖手術(shù)配合術(shù)中常見問題目錄當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)卵巢的解剖卵巢位于子宮底的后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相接。卵巢的功能是產(chǎn)生卵以及類固醇激素。當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)卵巢囊腫單純性囊腫、濾泡囊腫、系膜囊腫、內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

創(chuàng)口小疼痛輕住院時(shí)間短恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)出血少當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)病理類型：

除卵巢惡性腫瘤以外的所有類型，常見有單純性囊腫、濾泡囊腫、系膜囊腫(卵巢冠囊腫)、內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。對卵巢囊腫的要求(1)囊腫不宜太大，直徑﹤15cm者；有人以8cm為界，實(shí)際上8cm是相對于畸胎瘤而言的，對于單純囊腫﹤15cm均可手術(shù)。(2)婦科檢查囊腫孤立，囊腫蒂較長，活動(dòng)度好，無粘連者。適應(yīng)癥當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)禁忌癥病理類型：懷疑囊腫為惡性或術(shù)前明確為惡性者。囊腫過大、卵巢周圍粘連重、固有韌帶過短。當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

器械腹腔鏡設(shè)備一次性物品LC基礎(chǔ)包LC婦科?？瓢麹C鏡頭氣腹針電凝線雙極電凝線分離鉗高清攝像系統(tǒng)冷光源CO2

氣腹機(jī)高頻電刀吸引器LC耗材包+大強(qiáng)生止血紗布+4-0泰科可吸收縫線+負(fù)壓吸引球5mm穿刺套件1個(gè)12mm穿刺套件2個(gè)當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備麻醉：全麻體位：平臥位，頭低腳高位導(dǎo)尿當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合正確連接光源、氣腹管道，吸引器，電凝線，鏡頭，并固定穩(wěn)妥，遞干凈紗布對白平衡，調(diào)試到合適亮度。當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合建立氣腹

遞2把巾鉗，11#尖刀，毛邊紗布一塊，于肚臍上側(cè)邊緣切一個(gè)小口，遞氣腹針刺入腹腔，進(jìn)氣。氣腹建立之后，遞12mm一次性穿刺器，放入鏡頭。當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合依次建立主操作孔1個(gè)，次操作孔2個(gè)。遞操作鉗給主刀和助手。建立操作孔當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)探查盆腹腔了解囊腫大小，活動(dòng)度，表面有無贅生物手術(shù)配合當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合

暴露囊腫

遞分離鉗固定囊腫，遞電凝鉤刺破卵巢皮層當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合剝離囊腫分離鉗分別夾住囊壁和囊壁表面的卵巢組織將囊壁逐步完整撕離正常卵巢組織。

當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合取出囊腫標(biāo)本送快速病理(1)較小標(biāo)本--通過鞘卡直接取出。(2)較大標(biāo)本--可以放置在標(biāo)本袋(用手套自制)中取出。

當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合

沖洗檢查有無出血點(diǎn)，遞吸引器，沖洗并吸凈血塊和沖洗液

當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合

探查止血

遞雙極電凝止血

或3-0#可吸收線縫合當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)配合

沖洗縫合

撤離器械，放氣，清點(diǎn)用物

遞0#可吸收外科縫線縫合皮下各層

遞4-0#泰科可吸收縫線縫合皮膚當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)中常見問題氣腹針進(jìn)氣不暢懸