麻醉藥品精神藥品培訓(xùn)課件

麻醉藥品精神藥品應(yīng)用與管理

——2017年麻精藥品培訓(xùn)主要內(nèi)容相關(guān)法律法規(guī)麻精藥品管理體系麻精藥品臨床應(yīng)用123概念麻醉藥與麻醉藥品的區(qū)別：麻醉藥是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆的引起意識(shí)，感覺(jué)和反射的藥物。如：利多卡因，丁卡因，丙泊酚，氟馬西尼，依托咪酯等。有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴(lài)性。麻醉藥品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性、能成癮癖的藥品。如嗎啡，可卡因，杜冷丁，舒芬太尼等是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有藥物依賴(lài)性，需要實(shí)施特殊管理。

麻醉藥品具有明顯的雙重性有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是臨床不可缺少的鎮(zhèn)痛藥同時(shí)也具有藥物依賴(lài)性，若流入非法渠道就成為毒品，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的藥物濫用問(wèn)題，造成社會(huì)公害精神藥品是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或者抑制，具有依賴(lài)性潛力，不合理使用或者濫用可以產(chǎn)生藥物依賴(lài)性的藥品，包括興奮劑、致幻劑、鎮(zhèn)靜催眠劑等。根據(jù)精神藥品對(duì)人體產(chǎn)生依賴(lài)性和危害人體健康的程度，分為第一類(lèi)精神藥品和第二類(lèi)精神藥品第一類(lèi)精神藥品劃入麻醉藥品管理范疇一旦超范圍使用即可成為毒品，因此它的貯存、使用應(yīng)認(rèn)真管理，嚴(yán)禁濫用。

一、麻醉藥品和精神藥品管理相關(guān)法規(guī)麻醉藥品和精神藥品管理相關(guān)法規(guī)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第三十五條：對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。管理辦法由國(guó)務(wù)院制定。關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄（2013年版）的通知國(guó)食藥監(jiān)安[2013]230號(hào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局中華人民共和國(guó)公安部國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

二0一三年十一月十一日麻醉藥品121一類(lèi)精神藥品68二類(lèi)精神藥品81自2014年1月1日起施行我院的麻醉藥品品種枸櫞酸舒芬太尼注射液鹽酸哌替啶注射液枸櫞酸芬太尼注射液注射用鹽酸瑞芬太尼阿吉片罌粟堿注射液

我院的第一類(lèi)精神藥品品種氯胺酮麻黃堿（按第一類(lèi)精神藥品管理）我院的第二類(lèi)精神藥品品種

咪達(dá)唑侖地西泮

苯巴比妥曲馬多布托啡諾(新增）

艾司唑侖氯硝西泮唑吡坦噴他佐辛阿普唑侖《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第442號(hào)2005年8月頒布，于2005年11月1日起施行《條例》共分9章、89條《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第一章總則第二章種植、實(shí)驗(yàn)研究和生產(chǎn)第三章經(jīng)營(yíng)第四章使用

第五章

儲(chǔ)存

第六章運(yùn)輸?shù)谄哒聦徟绦蚝捅O(jiān)督管理第八章

法律責(zé)任第九章附則《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十條：麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品不得零售；禁止使用現(xiàn)金進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品交易。第三十二條：禁止超劑量或者無(wú)處方銷(xiāo)售第二類(lèi)精神藥品；不得向未成年人銷(xiāo)售第二類(lèi)精神藥品?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）有專(zhuān)職的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理人員；

（二）有獲得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

（三）有保證麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)本單位醫(yī)療需要購(gòu)用麻醉藥品和精神藥品，所購(gòu)麻醉藥品、精神藥品一律不得擅自調(diào)劑給其他單位。

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第三十八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報(bào)送所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)，并抄送同級(jí)藥監(jiān)督管理部門(mén)?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》第三十九條：具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品時(shí)，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請(qǐng)。具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品。

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第四十條：執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用處方開(kāi)具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定。對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)，簽署姓名，并予以登記;對(duì)不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。麻醉藥品和精神藥品專(zhuān)用處方的格式由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》第四十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第四十二條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救病人急需麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品而本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供時(shí)，可以從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)緊急借用;搶救工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將借用情況報(bào)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)和衛(wèi)生主管部門(mén)備案?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》第四十七條：麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)庫(kù)或?qū)９駜?chǔ)存麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。專(zhuān)庫(kù)應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專(zhuān)柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專(zhuān)庫(kù)或?qū)９駪?yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。藥庫(kù)設(shè)置麻、精藥品專(zhuān)用庫(kù)（保險(xiǎn)柜），配有安全監(jiān)控及自動(dòng)報(bào)警設(shè)施；藥房麻精藥品應(yīng)有專(zhuān)用保險(xiǎn)柜，有防盜及自動(dòng)報(bào)警設(shè)施；各臨床科室（病區(qū)）和手術(shù)室等應(yīng)備有專(zhuān)用保險(xiǎn)柜，有防盜設(shè)施。處方規(guī)定

《處方管理辦法》--醫(yī)生管理重點(diǎn)第十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告：（一）在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品丟失或者被盜、被搶的；（二）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的。

第八章法律責(zé)任

第七十三條具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格;造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類(lèi)精神藥品或者未使用專(zhuān)用處方開(kāi)具第二類(lèi)精神藥品，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。未取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng);造成嚴(yán)重后果的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū);構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。處方的調(diào)配人、核對(duì)人違反本條例的規(guī)定未對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方進(jìn)行核對(duì)，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。二、麻精藥品管理體系

國(guó)際管制的宗旨：保證醫(yī)療需求，防止非法濫用保證正常醫(yī)療需要，防止流入非法渠道管得住，用得上一、三級(jí)五專(zhuān)管理（★）三級(jí)管理藥庫(kù)、藥房、病區(qū)“五專(zhuān)”管理專(zhuān)人負(fù)責(zé)專(zhuān)柜加鎖專(zhuān)用賬冊(cè)（出入庫(kù)記錄、交接班記錄、）專(zhuān)冊(cè)登記（處方登記、使用記錄）專(zhuān)用處方二、管理機(jī)構(gòu)和人員成立管理機(jī)構(gòu)（院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)）把麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制度考核，完善各項(xiàng)制度（采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷(xiāo)毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等，各崗位人員職責(zé)），并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。專(zhuān)用處方管理（統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷(xiāo)毀管理制度。）定期培訓(xùn)定期檢查（全院各科室、藥劑科內(nèi)各環(huán)節(jié)）三、管理流程采購(gòu)→取得印鑒卡→定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)驗(yàn)收→雙人驗(yàn)收→驗(yàn)收記錄儲(chǔ)存→相應(yīng)的安全措施賬目→專(zhuān)用賬冊(cè)發(fā)放→基數(shù)卡使用→專(zhuān)用處方、處方登記藥品回收→科室退庫(kù)、患者應(yīng)無(wú)償交回報(bào)殘損→申報(bào)批準(zhǔn)銷(xiāo)毀→空安瓿均應(yīng)回收，專(zhuān)人計(jì)數(shù)，監(jiān)督銷(xiāo)毀報(bào)案→丟失、盜搶、騙取、冒領(lǐng)1、采購(gòu)與儲(chǔ)存麻醉藥品和精神藥品購(gòu)用印鑒卡的管理衛(wèi)生主管部門(mén)審批發(fā)放《印鑒卡》申請(qǐng)《印鑒卡》的條件辦理《印鑒卡》應(yīng)提供的材料《印鑒卡》有效期為三年定點(diǎn)采購(gòu)銀行轉(zhuǎn)賬《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十八條：麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的使用單位，應(yīng)當(dāng)配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理工作，藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核，做到賬物相符。專(zhuān)用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。

2、驗(yàn)收要求（1）入庫(kù)驗(yàn)收：貨到即驗(yàn)，雙人開(kāi)箱，清點(diǎn)到最小包裝量（針劑→支，片劑→片），入庫(kù)驗(yàn)收有專(zhuān)簿記錄，雙人簽字，發(fā)現(xiàn)缺損，逐級(jí)報(bào)告機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢(xún)處理。（2）入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專(zhuān)簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。黎平紅十字愛(ài)民醫(yī)院麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收記錄年憑證號(hào)品名劑型規(guī)格單位數(shù)量批號(hào)有效期生產(chǎn)廠家質(zhì)量情況驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人保管人備注月日藥品外觀標(biāo)識(shí)合格（是否）內(nèi)、外包裝合格（是否）無(wú)污染、霉變、受潮等（是否）3、調(diào)劑和使用病區(qū)（科室）基數(shù)保管場(chǎng)所及責(zé)任人領(lǐng)用數(shù)量須與處方量相符，鑰匙每班交接(固定由每天哪個(gè)班次人員保管）填寫(xiě)交接班、使用登記空安瓿的回收及處方管理護(hù)理部每月檢查，納入護(hù)理質(zhì)量管理藥劑科每月進(jìn)行檢查注：藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，逐日編制帶日期的順序號(hào)

年黎平紅十字愛(ài)民醫(yī)院精神、麻醉藥品處方登記表日期舒芬太尼瑞芬太尼哌替啶麻黃堿氯胺酮罌粟堿曲馬多地西泮發(fā)藥人領(lǐng)用人領(lǐng)用批號(hào)剩余領(lǐng)用批號(hào)剩余領(lǐng)用批號(hào)剩余領(lǐng)用批號(hào)剩余領(lǐng)用批號(hào)剩余領(lǐng)用批號(hào)剩余領(lǐng)用批號(hào)剩余領(lǐng)用批號(hào)剩余4、專(zhuān)冊(cè)消耗登記麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方和專(zhuān)用登記賬冊(cè)保存期限為三年第二類(lèi)精神藥品處方和專(zhuān)用登記賬冊(cè)保存期限為二年每月進(jìn)、銷(xiāo)、存報(bào)藥監(jiān)局特藥網(wǎng)特殊患者第二十一條：門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。打碎麻醉藥品、精神藥品安瓿的處理流程如有打碎，保留現(xiàn)場(chǎng)，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)人員給予證明，同時(shí)報(bào)告科室。收拾打碎安瓿，妥善保管。寫(xiě)報(bào)告，記錄事情經(jīng)過(guò)并簽名。報(bào)告藥劑科和業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)，憑院長(zhǎng)簽名的報(bào)告和破碎安瓿領(lǐng)取藥物補(bǔ)充。向上級(jí)相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)藥品報(bào)廢。麻醉藥品丟失、被搶、被盜后流程儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)丟失、被搶、被盜、騙取或冒領(lǐng)的。要及時(shí)、嚴(yán)密保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。立即逐級(jí)向科室負(fù)責(zé)人、藥劑科、主管院長(zhǎng)和衛(wèi)生局、公安局、藥監(jiān)局報(bào)告。積極配合相關(guān)部門(mén)做好后續(xù)工作。專(zhuān)用病歷僅在本院內(nèi)使用，只供非住院患者使用。再次取藥時(shí)，憑專(zhuān)用病歷+處方+空安瓿/廢貼取藥。我院的麻醉藥品品種枸櫞酸舒芬太尼注射液鹽酸哌替啶注射液枸櫞酸芬太尼注射液注射用鹽酸瑞芬太尼阿吉片罌粟堿注射液

我院的第一類(lèi)精神藥品品種氯胺酮麻黃堿（按第一類(lèi)精神藥品管理）我院的第二類(lèi)精神藥品品種

咪達(dá)唑侖地西泮

苯巴比妥曲馬多阿普唑侖艾司唑侖氯硝西泮唑吡坦噴他佐辛布托啡諾我院精麻藥品的開(kāi)具精神II類(lèi)藥品由取得執(zhí)業(yè)藥師資格并經(jīng)培訓(xùn)考試合格，經(jīng)醫(yī)務(wù)科授權(quán)，在特殊藥品管理系統(tǒng)經(jīng)地級(jí)主管部門(mén)審核后，具有處方權(quán)的醫(yī)師可開(kāi)具電子處方/醫(yī)囑中開(kāi)具，不需要再開(kāi)具手寫(xiě)專(zhuān)用處方：精神II類(lèi)藥品“曲馬多注射劑”參照精神I類(lèi)藥品進(jìn)行管理。麻醉藥品和精神I類(lèi)藥品的開(kāi)具由取得藥師資格并經(jīng)培訓(xùn)考試合格的，經(jīng)醫(yī)務(wù)科授權(quán)，方可調(diào)配。三、麻精藥品臨床應(yīng)用麻醉藥品、精神藥品的處方規(guī)定：根據(jù)麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。《處方管理辦法》第二十二條：除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。《處方管理辦法》第二十三、二十四、二十五條備注：部分患者為達(dá)到多開(kāi)藥，要求醫(yī)生把用法用量加大，這是不合法的?！短幏焦芾磙k法》第二十六條：對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第二十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。處方使用格式顏色麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻、精一”；第二類(lèi)精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品實(shí)行手寫(xiě)處方。不得采用醫(yī)囑單領(lǐng)藥《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則（5項(xiàng)）首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥按階梯給藥輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類(lèi)抗炎藥，以阿司匹林為代表中度疼痛：選弱阿片類(lèi)藥物，以可待因?yàn)榇?，可合用非甾體類(lèi)抗炎藥重度疼痛：選強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，以嗎啡為代表，同時(shí)合用非甾體類(lèi)抗炎藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任充分了解病情，慎重選擇（藥物劑量、治療方案）初始治療，患者至少每周就診1次，調(diào)整處方（評(píng)估、記錄）嗎啡用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，嗎啡連續(xù)使用時(shí)間不超過(guò)8周對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。2017年醫(yī)療質(zhì)量管理督導(dǎo)麻醉藥品使用存在的問(wèn)題：未能按照要求實(shí)現(xiàn)“五專(zhuān)管理”。麻醉藥品、精神藥品處方填寫(xiě)不全，缺患者身份證號(hào)、地址、登記本無(wú)取藥人簽名，無(wú)法追蹤麻醉、精神藥品的去向。院內(nèi)自查存在：麻醉藥品處方帶教人不是帶教人自己筆跡。處方的用法用量不寫(xiě)，只寫(xiě)“術(shù)備用”或“術(shù)中急救藥品備用”地址不寫(xiě)完整地址，只寫(xiě)“高屯”。麻醉藥品和精二藥品分不清楚，用紅處方開(kāi)具精二藥品。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車(chē)。1888年，宮廷專(zhuān)用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)，近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車(chē)C．電報(bào) D．火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車(chē)B．洋人發(fā)明的火車(chē)C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷(xiāo)中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組