腰椎間盤突出癥檢查方法

腰椎間盤突出癥當(dāng)前第1頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)問題1、腰4/5椎間孔出口的神經(jīng)根是哪個(gè)？2、腰4/5椎間盤后外側(cè)突出時(shí)一般壓迫的是哪個(gè)神經(jīng)根？哪些情況下可以壓迫到上位神經(jīng)根？3、腰5神經(jīng)根受壓和單純的腓總神經(jīng)受壓如何鑒別？當(dāng)前第2頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)一、概述腰椎間盤突出癥又叫“腰椎纖維環(huán)破裂癥”，是腰椎的一種退行性病變。美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)此作了如下命名：（1）椎間盤正常（2）椎間盤膨出（bulging）:纖維環(huán)均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出當(dāng)前第3頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（3）椎間盤突出：（protruded）椎間盤組織局限性移位超過(guò)椎間盤間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。（4）椎間盤脫出：（extruded）移位椎間盤組織的直徑大于基底部連續(xù)并移向椎間隙外。脫出的椎間盤組織大于破裂的椎間盤裂隙，并通過(guò)此裂隙位于椎管內(nèi)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)二、病因及臨床癥狀（一）病因1.腰椎間盤的生理退變：纖維環(huán)的退變軟骨終板的退變髓核的退變2.外傷3.職業(yè)4.疾病當(dāng)前第9頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)2.病理分型當(dāng)前第10頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（二）臨床癥狀1.腰痛：（1）慢性持續(xù)性腰痛（2）腰痛的反復(fù)發(fā)作（3）急性腰痛2.坐骨神經(jīng)痛3.下腹部或大腿前側(cè)痛4.間歇性跛行5.麻木當(dāng)前第12頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)6.肌肉痙攣7.肌肉癱瘓8.雙側(cè)下肢癥狀當(dāng)前第13頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)三、臨床檢查（一）一般體征1.步態(tài)2.脊柱外形當(dāng)前第14頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)3.壓痛點(diǎn)4.腰部活動(dòng)度5.下肢肌肉萎縮6.肌力改變7.感覺減退8.反射改變當(dāng)前第15頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（二）各種特殊查體1.直腿抬高試驗(yàn)與直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)2.仰臥挺腹試驗(yàn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)3.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)4.弓弦試驗(yàn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)5.健肢抬高試驗(yàn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)6.屈頸試驗(yàn)

當(dāng)前第21頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)四、影像學(xué)檢查（一）X線1.腰椎正位片當(dāng)前第22頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)2.腰椎側(cè)位片當(dāng)前第23頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)3.腰椎斜位片：腰椎間盤突出時(shí)，斜位位片并無(wú)特異性參考價(jià)值，但是對(duì)排除可引起類似癥狀的腰椎弓根處病變時(shí)有意義的，如：腰椎椎弓峽部不連、椎弓根部腫瘤等，同時(shí)也可以明確左右腰椎弓根的情況當(dāng)前第24頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（二）CT1.腰椎CT正常表現(xiàn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腰椎椎管內(nèi)及其內(nèi)的正常表現(xiàn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)2.腰椎間盤突出CT征象當(dāng)前第27頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（三）MRI1.腰椎MRI正常表現(xiàn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)2.腰椎間盤突出MRI征象

當(dāng)前第31頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)五、腰椎間盤突出癥診斷（一）病史采集（二）查體（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.腰腿痛（典型的神經(jīng)發(fā)射痛），常表現(xiàn)為下肢重于腰痛2.按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常核反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象。當(dāng)前第32頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)3.神經(jīng)根張力試驗(yàn)無(wú)論直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性4.影像學(xué)檢查包括X片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致當(dāng)前第33頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（三）定位診斷椎間盤突出部位T12L1L1,2L2,3L3,4L4,5L5,S1受累神經(jīng)根L1L2L3L4L5S1麻木部位腹股溝區(qū)大腿外側(cè)膝內(nèi)側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)、足背小腿、足外側(cè)疼痛部位下腹部、腹股溝區(qū)大腿前外側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)骶髂部、髖部大腿小腿后外側(cè)骶髂部、髖部大腿、小腿、足跟外側(cè)肌力改變無(wú)明顯改變屈髖無(wú)力伸膝無(wú)力踝背屈無(wú)力踇指背伸無(wú)力偶有足跖屈無(wú)力及屈踇無(wú)力反射改變下腹壁或提睪反射↓或消失內(nèi)收肌反射↓膝反射↓或消失膝反射↓或消失無(wú)改變踝反射↓或消失當(dāng)前第34頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)六、治療（一）非手術(shù)治療1.臥床休息2.藥物治療：非甾體類藥物為主3.牽引4.物理治療：低、中、高頻電治療紫、紅外線療法蠟療當(dāng)前第35頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)5.傳統(tǒng)療法推拿療法針灸療法封閉療法（二）手術(shù)治療1.適應(yīng)癥：（1）保守治療超過(guò)半年無(wú)效；（2）疼痛劇烈，下肢尤甚，病人因疼痛難以行動(dòng)及入睡，被迫處于強(qiáng)迫體位；當(dāng)前第36頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（3）.患者中年，病史較長(zhǎng)，影響工作或生活者（4）.病史雖不典型，經(jīng)CT、MRI、脊髓造影等影像學(xué)檢查，顯示較大椎間盤突出（5）.對(duì)保守治療有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)（6）.椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄（7）.椎間孔內(nèi)或極外側(cè)型腰椎間盤突出當(dāng)前第37頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（8）.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。2.禁忌癥（1）腰椎間盤突出癥影響生活和工作不明顯者（2）腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)保守治療當(dāng)前第38頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（3）腰椎間盤突出癥兼有較廣泛的纖維織炎，風(fēng)濕等癥狀（4）臨床疑為腰椎間盤突出癥，但影像學(xué)檢查未見有特殊征象（5）臨床檢查僅有輕度感覺或運(yùn)動(dòng)異常，隨訪期間隨著時(shí)間延長(zhǎng)而體征自行消失（6）臨床癥狀和體征與所顯示