良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療詳解演示文稿

良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療詳解演示文稿當前第1頁\共有21頁\編于星期五\12點（優(yōu)選）良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療當前第2頁\共有21頁\編于星期五\12點位置性眩暈≠BPPV前庭系統(tǒng)包括外周和中樞二部分外周前庭系統(tǒng)包括前庭感受器和初級神經(jīng)元（前庭神經(jīng)節(jié)）中樞前庭系統(tǒng)為前庭核群及核上各級中樞位置性眩暈分類良性陣發(fā)性位置性眩暈中樞性位置性眩暈其他疾病引起的位置性眩暈當前第3頁\共有21頁\編于星期五\12點BPPV定義良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點當前第4頁\共有21頁\編于星期五\12點BPPV多種原因引起的外周前庭病變,占所有眩暈的25%,多見于35歲以上成人,男女發(fā)病率相當。自然病程數(shù)周~數(shù)月。臨床特點:頭位改變誘發(fā)旋轉性眩暈,數(shù)秒~數(shù)十秒,無耳鳴、耳悶和聽力下降。常誤診為頸椎病、椎基動脈供血不足、梅尼埃病等。常稱為耳石癥當前第5頁\共有21頁\編于星期五\12點可能病因臨床觀察發(fā)現(xiàn)：具有顱腦外傷、梅尼埃病、突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)炎、慢性中耳炎、小腦前下動脈阻塞、內耳手術損傷、偏頭痛和年齡老化等因素者相對易患本病，但大多數(shù)BPPV病人并無明顯的病因可查,屬特發(fā)性BPPV。當前第6頁\共有21頁\編于星期五\12點發(fā)病機制1.嵴頂結石癥學說（cupulolithiasis)2.管石癥學說（canalithiasis）當前第7頁\共有21頁\編于星期五\12點當前第8頁\共有21頁\編于星期五\12點Thereare5sensoryreceptorregionsassociatedwiththevestibularsystem-oneintheutricle,oneinthesaccule,andoneeachforthe3semicircularducts.當前第9頁\共有21頁\編于星期五\12點當前第10頁\共有21頁\編于星期五\12點當前第11頁\共有21頁\編于星期五\12點

半規(guī)管壺腹

位覺感受器Ampulla當前第12頁\共有21頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉性眩暈，時間常<1分鐘，可伴惡心、嘔吐；頭部靜止后癥狀很快消失。無其它耳科表現(xiàn)。常見誘發(fā)體位：起臥床，頭前傾、后仰，快速左右轉頭，床上翻身等。三個半規(guī)管均可受累，但PC-BPPV最常見，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。當前第13頁\共有21頁\編于星期五\12點體位試驗是診斷BPPV的金標準

Dix-Hallpike:檢查有無PC-BPPVRoll-test:檢查有無HC-BPPV注：可借助儀器觀察、記錄眼球震顫當前第14頁\共有21頁\編于星期五\12點Dix–Hallpike變位性眼震試驗A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉45°B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。當前第15頁\共有21頁\編于星期五\12點滾轉試驗(rollmaneuver)是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側做90度桶狀滾動→平臥位→頭部及身體向右側做90度桶狀滾動→平臥當前第16頁\共有21頁\編于星期五\12點良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南

2006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學專題學術會議討論后半規(guī)管BPPV的眼震特點：受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭轉性眼震（以眼球上極為標志），回到坐位時眼震方向逆轉。管結石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結石癥持續(xù)時間>1min；水平半規(guī)管BPPV的眼震特點：雙側變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側明顯（管結石）；雙側變位檢查均可誘發(fā)向對側耳的水平眼震，以向患側明顯（嵴帽結石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等；上半規(guī)管BPPV的眼震特點：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉性眼震，回到坐位眼震逆轉。管結石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結石癥持續(xù)時間>1min。當前第17頁\共有21頁\編于星期五\12點不同BPPV的診斷與鑒別

表現(xiàn)P-BPPVS-BPPVH-BPPV

誘發(fā)體位變位試驗變位試驗滾轉試驗眼震方向背地扭轉性向地扭轉性水平向地或離地性持續(xù)時間<30s<30s>30s潛伏期5~15s5~15s<3s疲勞試驗陽性陽性陰性當前第18頁\共有21頁\編于星期五\12點治療耳石復位手法前庭抑制藥物前庭習復治療體位治療外科治療保守治療無效之頑固性位置性眩暈可行手術治療。壺腹神經(jīng)切斷術，半規(guī)管堵塞術當前第19頁\共有21頁\編于星期五\12點耳石復位方法：

Epley手法，用于治療PC-BPPVLempert手法，用于HC-BPPV

強迫體位法，用于HC-BPPVDaroff習服法當前第20頁\共有21頁\編于星期五\12點Brandt-Daroff習服練習操作方法：