血液凈化抗凝治療的護(hù)理-課件

血液凈化的抗凝護(hù)理1ppt課件1、熟悉血液凈化抗凝治療的工作流程2、熟悉抗凝方法的種類(lèi)3、了解抗凝治療的選擇4、掌握抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)課堂目標(biāo)2ppt課件血液凈化的抗凝治療是指在評(píng)估患者凝血狀態(tài)的基礎(chǔ)上，個(gè)體化選擇合適的抗凝劑和劑量，定期監(jiān)測(cè)、評(píng)估和調(diào)整，以維持血液在透析管路和透析器中的流動(dòng)狀態(tài)，保證血液凈化的順利實(shí)施；避免體外循環(huán)凝血而引起的血液丟失；預(yù)防因體外循環(huán)引起血液凝血活化所誘發(fā)的血栓栓塞性疾病；防止體外循環(huán)過(guò)程中血液活化所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，提高血液凈化的生物相容性，保障血液凈化的有效性和安全性?？鼓委煹亩x及目的抗凝是血液透析順利進(jìn)行的必要保證3ppt課件血液凈化抗凝治療的工作流程4ppt課件評(píng)估患者的凝血狀態(tài)抗凝劑的合理選擇抗凝劑量的選擇抗凝治療的并發(fā)癥抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容5ppt課件評(píng)估血液凈化前患者的凝血狀態(tài)一、評(píng)估患者出血性疾病的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)1、有無(wú)血友病等遺傳性出血性疾病。2、是否長(zhǎng)期使用華法林等抗凝血藥物或抗血小板藥物。3、既往存在消化道潰瘍、肝硬化、痔瘡等潛在出血風(fēng)險(xiǎn)的疾病。4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或外科手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。6ppt課件二、評(píng)估患者臨床上血栓栓塞性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)1、患有糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎等伴有血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)疾病。2、既往存在靜脈血栓、腦血栓、動(dòng)脈栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。3、有效循環(huán)血容量不足，低血壓。4、長(zhǎng)期臥床。5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪髲哪蛑衼G失過(guò)多。6、合并嚴(yán)重的創(chuàng)傷、外科手術(shù)、急性感染7ppt課件三、凝血指標(biāo)的檢測(cè)與評(píng)估8ppt課件理想抗凝劑的特點(diǎn)1、抗血栓形成作用較強(qiáng)2、出血危險(xiǎn)性較小3、抗凝作用最好只局限于透析器中4、藥物檢測(cè)簡(jiǎn)便易行5、長(zhǎng)期使用無(wú)全身不良反應(yīng)6、使用過(guò)量應(yīng)用相應(yīng)的拮抗藥物體內(nèi)不凝血，體外不出血9ppt課件目前常用的抗凝方法

普通肝素抗凝

低分子肝素抗凝枸櫞酸鈉抗凝

無(wú)肝素抗凝其他抗凝方法10ppt課件沒(méi)有出血性疾病的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)——普通肝素具有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者——低分子肝素存在明確的活動(dòng)性出血疾病或明顯的出血傾向——枸櫞酸鈉/無(wú)肝素治療11ppt課件普通肝素肝素首先從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名。肝素鈉系自健康生豬的腸粘膜中提取的硫酸氨基葡萄糖鈉鹽，屬黏多糖類(lèi)物資。平均分子量12000。抗凝機(jī)理：主要通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，阻止凝血酶原變?yōu)槟福灰种颇?，從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白。12ppt課件靜脈注射肝素迅速產(chǎn)生抗凝作用，半衰期30—120分鐘，在肝內(nèi)滅活，由腎臟排出，4—6小時(shí)內(nèi)排盡，不能通過(guò)胎盤(pán)和漿膜，孕婦可應(yīng)用。13ppt課件普通肝素劑量選擇一、HD、HF、HDF一般首劑量0.3-0.5mg/kg，追加劑5-10mg/h，血透治療結(jié)束前30-60min停止追加。二、血液灌流、血漿吸附或血漿置換一般首劑量0.5-1.0mg/kg，追加劑10-20mg/h，預(yù)期結(jié)束前30min停止追加。實(shí)施前進(jìn)行4mg/dl肝素生理鹽水預(yù)充，循環(huán)20min，再給予生理鹽水500ml沖洗。三、CRRT前稀釋?zhuān)阂话闶讋┝?5-20mg，追加劑5-10mg/h后稀釋?zhuān)阂话闶讋┝?0-30mg，追加劑8-15mg/h治療結(jié)束前30-60min停止追加。14ppt課件低分子肝素低分子肝素是把標(biāo)準(zhǔn)肝素用不同的方法分解，提取的分子量4000-6000的肝素?？鼓龣C(jī)理：抑制Xa活性，對(duì)凝血時(shí)間影響較小，抗栓作用以抗Xa活性為指標(biāo)。它具有良好的抗凝作用，又減少出血傾向，半衰期為3-4小時(shí)，目前被廣泛應(yīng)用。適用于中、高危出血傾向的患者15ppt課件低分子肝素劑量選擇一般給予60-80u/kg靜脈注射，CRRT患者可每4-6小時(shí)給予30-40u/kg靜脈注射。16ppt課件肝素普通肝素依諾肝素鈉低分子肝素鈣把分子量小于6000的稱(chēng)為低分子肝素17ppt課件通用名低分子肝素鈣注射液依諾肝素鈉注射液（低分子肝素鈉）商品名速碧林克賽分子量3600-50003500-5500本院規(guī)格0.4ml0.4ml主要成分低分子肝素鈣腸粘膜獲取的氨基葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽低分子量肝素鈉保存30°以下25°以下18ppt課件

普通肝素LMWH分子量大小和抗凝活性平均分子量 12,000~15,000 低3,000-7,000抗Xa:抗IIa活性 1:1高4:1生物利用度和藥物動(dòng)力學(xué)與蛋白結(jié)合 高低低劑量時(shí)生物利用度 低 高抗Xa因子半衰期 2小時(shí) 4小時(shí)血小板功能和出血抑制血小板功能 強(qiáng) 弱增加微血管出血 多 少19ppt課件20ppt課件是一種無(wú)肝素透析法－－降低體外循環(huán)中血漿鈣離子濃度；適應(yīng)于有活動(dòng)性出血患者，及因肝素引起血小板減少癥，過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反映者。適應(yīng)癥：高危出血傾向的患者機(jī)理：枸櫞酸鈉鰲合鈣離子，使血中離子鈣減少，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而達(dá)到抗凝作用。方法：1、通過(guò)動(dòng)脈管路輸注枸櫞酸鈉與鈣結(jié)合，并使用無(wú)鈣的碳酸氫鹽透析液以降低體外循環(huán)中鈣離子。2、因?yàn)榈碗x子鈣濃度的血液回輸體內(nèi)危險(xiǎn)，應(yīng)從靜脈管路回補(bǔ)氯化鈣，補(bǔ)充丟失的離子鈣。

枸櫞酸鈉抗凝21ppt課件無(wú)肝素治療定義：在血液透析過(guò)程中，采用無(wú)抗凝藥透析，稱(chēng)為無(wú)肝素透析。應(yīng)用指征1、活動(dòng)性出血，有高危出血傾向的患者，近期手術(shù)，或創(chuàng)傷性檢查2、

應(yīng)用肝素有禁忌癥的患者

方法

實(shí)施前進(jìn)行4mg/dl肝素生理鹽水預(yù)充，循環(huán)20min，再給予生理鹽水500ml沖洗。治療過(guò)程中，每30-60min，給予100-200ml生理鹽水沖洗管路和濾器。22ppt課件抗凝治療的并發(fā)癥及處理23ppt課件常見(jiàn)引起凝血的因素預(yù)沖、輸液：透析器、肝素管、管路壺濾網(wǎng)內(nèi)有氣泡，輸高滲液體，促凝藥物。肝素應(yīng)用：肝素泵設(shè)置不正確或啟動(dòng)延遲、肝素管路的夾子沒(méi)打開(kāi)；首劑不足或首劑后全身肝素化時(shí)間不足。血管通路：血流量不足、血液再循環(huán)、機(jī)器報(bào)警終斷血流。病人：高凝狀態(tài)（血色素、血脂）。腎病綜合征，急性腎衰，剛發(fā)生凝血的病人24ppt課件透析中血液發(fā)黑透析器中有陰影或黑色條紋動(dòng)靜脈壺中出現(xiàn)泡沫、凝塊血液迅速充滿傳感監(jiān)測(cè)器動(dòng)脈端口血凝塊體外循環(huán)凝血征象25ppt課件透析器凝血程度分級(jí)

分級(jí)凝血表現(xiàn)

0級(jí)無(wú)凝血或數(shù)條纖維凝血Ⅰ級(jí)部分凝血或成束纖維凝血Ⅱ級(jí)嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血Ⅲ級(jí)透析器靜脈壓明顯增高或需要更換透析器26ppt課件出血1、出血原因：（1）抗凝劑劑量使用過(guò)大：魚(yú)精蛋白拮抗（2）合并出血性疾病?？鼓齽┍旧淼乃幬锊涣挤磻?yīng)

1、肝素誘發(fā)的血小板減少癥（HIT）2、高脂血癥、骨質(zhì)脫鈣3、低鈣血癥、高鈉血癥和代謝性堿中毒27ppt課件魚(yú)精蛋白化學(xué)成分：從適宜的魚(yú)類(lèi)新鮮成熟精子中提取的一種低分子量堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽。藥理作用：硫酸魚(yú)精蛋白是一種強(qiáng)堿，能與強(qiáng)酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩(wěn)定的鹽而使肝素失去抗凝作用。作用迅速，靜脈給藥5分鐘內(nèi)即發(fā)生中和肝素的作用。功效：

主要用于因肝素鈉或肝素鈣嚴(yán)重過(guò)量而致的出血癥及自發(fā)性出血。1%的硫酸魚(yú)精蛋白，每1mg魚(yú)精蛋白可中和100u的肝素鈉，0.6ml的硫酸魚(yú)精蛋白能中和大約950IU抗Xa活性的低分子肝素。28ppt課件護(hù)理要點(diǎn)一、透析前評(píng)估了解患者有無(wú)出血傾向（鼻出血、皮下淤血、牙齦出血、痔出血，前次透析后穿刺處的止血情況），女性患者了解月經(jīng)情況；查看透析記錄單，了解前一次透析的抗凝情況。如有出血、外傷史、手術(shù)史應(yīng)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用其他抗凝方法或抗凝藥。二、.血液透析中的觀察與護(hù)理檢測(cè)生命體征，觀察出血情況，如穿刺部位有滲血，用干棉球按壓止血。加強(qiáng)巡視，注意觀察有無(wú)體外循環(huán)凝血征象。密切觀察透析器、靜脈壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)有凝血征兆，應(yīng)停超濾，打開(kāi)補(bǔ)液口夾子輸鹽水同時(shí)阻斷動(dòng)脈血流。發(fā)生濾器凝血后應(yīng)及時(shí)更換濾器；出現(xiàn)血栓栓塞性并發(fā)癥的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目鼓?、促纖溶治療。建立良好的血管通路，保證充足的血流量。一旦出現(xiàn)流量不佳情況，應(yīng)立即處理，以防止管路凝血。保證肝素泵處于持續(xù)輸注狀態(tài)，觀察肝素管路夾是否處于開(kāi)發(fā)狀態(tài)。根據(jù)患者情況，在透析結(jié)束前30-60min停止供給肝素。29ppt課件三、血液透析后護(hù)理回血后評(píng)估記錄透析器管路凝血程度四、皮下血腫的護(hù)理如有血腫出血，拔針后立即用無(wú)菌紗布卷壓迫內(nèi)瘺穿刺針眼處，并用冰袋冷敷血腫處20-30min，使血腫不再增大。囑病人24小時(shí)后（50℃的熱毛巾敷20-30min，每天2次），凃抹喜遼妥藥膏每天2次，或用土豆切成薄片敷在血腫處，以使血腫盡快消退，利于下次穿刺。五、宣教30ppt課件宣教1、避免碰撞、擦傷、摔傷等外傷。2、不慎外傷，可局部按壓止血，出現(xiàn)皮下血