深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)課件整理

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)深靜脈穿刺置管2012.08南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科深靜脈穿刺目的υ迅速開通大靜脈通道,便于輸液、輸血等搶救治監(jiān)測中心靜脈壓,指導(dǎo)補液量。輸注低滲、高滲及刺激性溶液(高能營養(yǎng)、藥物等需長期補液及(或)外周靜脈條件差的患者。靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療:,如進行血液透析或血漿置換過濾(血濾)、靜脈支架的放置等。瘤病人常常是通過中心靜脈進行化療,為了保護外周血管并防正化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。在化學(xué)教學(xué)中，如何轉(zhuǎn)化差生，經(jīng)過幾年的實踐，摸索到幾點經(jīng)驗，取得了顯著效果。體會主要有以下幾方面一、調(diào)查摸底是基礎(chǔ)每接一屆新生，要做的第一件事，是調(diào)查摸底，了解學(xué)生，如查看各科成績，召開學(xué)生座談會，調(diào)查問卷，家訪，與學(xué)生談心等。調(diào)查了解中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)至學(xué)生學(xué)習差的原因固然是多方面的，但學(xué)生和教師方面的原因是主要的。這里既有學(xué)生學(xué)習方法和習慣、學(xué)習心理及智商因素，更有教師素質(zhì)、教法等因素。差生一般都有自尊心強、求知欲低的特點，大致可分為三類：（1）高能差生是由非智力因素引起的，其智商高，反應(yīng)能力、接受能力強，學(xué)習成績暫時較差。以男生居多。特點是好動、貪玩，在學(xué)習上投入時間太少。（2）智商差生成績差是由于接受能力弱，學(xué)習效率低。但真正屬智商差生者為數(shù)很少。（3）偏科差生是指那些對化學(xué)不感興趣從而學(xué)不進去，甚至放棄學(xué)習者，較普遍原因是學(xué)習方法不對頭。二、對癥下藥是方向?qū)τ诟吣懿钌?，采用“聚焦法”。這類學(xué)生腦子靈、反應(yīng)快，稍微懂了就不愿聽，注意力很難集中。教師只要想方設(shè)法把他們的精力“會聚”到學(xué)習這個焦點上來，即可摘掉差生的帽子。一般采取兩種方法：（1）吸收他們參加化學(xué)課外小組，組織他們開展“小創(chuàng)造、小發(fā)明、小實驗、小制作、小論文”等第二課堂活動，以增強其學(xué)習化學(xué)的興趣。（2）鼓勵他們參加化學(xué)競賽，促使他們多看書、多練習、多動腦、多動手，把他們心思集中到鉆研化學(xué)上來。偏科差生中以女生為多，學(xué)習上死記硬背多，靈活運用少?？赏ㄟ^觀察和談心幫助其改進學(xué)習方法，并讓他們嘗到成功的喜悅。具體做法是：（1）對上課害怕回答問題的，盡量提些簡單的問題讓其回答，以增強她們的自信心；（2）預(yù)先培訓(xùn)后讓其做演示實驗，使其從成功中認識到自己的能力。（3）讓其擔任課代表，利用青年爭強好勝的心理特點，促使其非學(xué)好化學(xué)不可。智商差生大都自卑，易“破罐子破摔”。一般采取感情傾斜法。具體做到：（1）不歧視，更多地關(guān)心這些學(xué)習上的“貧困”者。（2）促膝談心，動之以情曉之以理。（3）笑臉進課堂，以減少差生的心理壓力。提問、練習多請差生上來，答好者給予表揚，答錯了善言鼓勵。（4）作業(yè)“高標準”，對差生的作業(yè)要求和優(yōu)等生同樣嚴格，多采用面批，當面糾正。三、鞏固提高是關(guān)鍵要使差生徹底甩掉差生的帽子，并使班里不再有新差生出現(xiàn)，這是解決差生問題的關(guān)鍵。通過以下幾方面嘗試，收到了較好的效果。（1）對學(xué)生進行學(xué)習化學(xué)重要性教育。課堂上舉例，盡量貼近生活實際，以縮短化學(xué)與日常生活的距離。結(jié)合授課內(nèi)容講解化學(xué)元素發(fā)現(xiàn)史和化學(xué)家的故事，對學(xué)生進行熱愛化學(xué)，獻身科學(xué)的理想教育。這種教育要“化整為零”，采取生動活潑的形式。（2）重視實驗教學(xué)。實驗教學(xué)是提高學(xué)生學(xué)習化學(xué)的興趣，培養(yǎng)其分析和解決問題能力的重要途徑。教師既要重視教材規(guī)定的演示實驗、實驗習題和學(xué)生分組實驗，又要根據(jù)教學(xué)需要適當增做一些操作簡單、現(xiàn)象明顯的演示實驗，以幫助學(xué)生理解概念、原理。（3）開放實驗室，實驗室是學(xué)生感到“神秘”的地方。只要學(xué)生提出合理的實驗方案，就讓他們進實驗室，差生可優(yōu)先，教師作現(xiàn)場指導(dǎo)。以此鼓勵學(xué)生勇于探索，增強他們學(xué)習化學(xué)的“向心力”。（4）經(jīng)常進行“無差錯”作業(yè)訓(xùn)練和“滿分測試”。學(xué)生作業(yè)做錯了，不急于打“×”，而是幫助他們檢查原因，弄懂了當面糾正，做對了再打“”；考卷上有差錯讓學(xué)生修改，再錯再改，直至全對打上100分。這樣就消除了學(xué)生害怕考試的心理，達到了自我檢查自我提高的目的。教育均衡是教育改革的一種趨勢，但是現(xiàn)階段教育不均衡情況也是難免的。像我們這樣比較落后的農(nóng)村中學(xué)中，有為數(shù)眾多的學(xué)習困難戶。對這些學(xué)生，我們老師要盡自己最大力量，采用具有針對性的教學(xué)思路和手段，幫他們脫貧破困。一、初中物理學(xué)困生成因分析教育不均衡是農(nóng)村教學(xué)中出現(xiàn)物理學(xué)困生的外部原因，我們要努力在不良的大環(huán)境中改變學(xué)生物理學(xué)習效果不佳的現(xiàn)狀。據(jù)此，我們課題組對我校初二、初三學(xué)生就物理學(xué)困問題進行的問卷調(diào)查。經(jīng)過分析，我們對物理學(xué)困生形成有更清楚的認識，較多學(xué)習困難戶，他們的小學(xué)階段知識沒有學(xué)好，學(xué)習能力和學(xué)習習慣沒有養(yǎng)成；到初中學(xué)習物理自然又多了一門學(xué)困學(xué)科。這也與我們老師和家長的教育不無關(guān)系，農(nóng)村家長文化程度不高，也多是在縣城或是外地打工，缺少父母培養(yǎng)的孩子。學(xué)生因自控能力差，自我要求不高；學(xué)習要求松，學(xué)習沒有端正態(tài)度，自然學(xué)不好，容易成為學(xué)困生。當然，即使我們孩子的家長在家，也不能很好輔導(dǎo)孩子學(xué)業(yè)問題。相對而言，我們農(nóng)村教師的業(yè)務(wù)技能也有不足之處，有些老師對孩子的教育也是不夠十分的認真和到位。我們調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)物理學(xué)困生多為綜合學(xué)習能力差的學(xué)生，這是一種能力欠缺的學(xué)困；有些學(xué)生是思維跟不上，基礎(chǔ)知識、基本原理掌握之后，無法變通與運用，這是一種思維品質(zhì)的學(xué)困；還有一些學(xué)生因為對學(xué)習不認真，沒有努力，這是一種動力不足的學(xué)困?？梢?，農(nóng)村初中的物理學(xué)困生的形成原因是多方面的，作為物理老師，應(yīng)該對此進行研究，有針對性的開展教育教學(xué)活動，盡己所能的去轉(zhuǎn)化。二、轉(zhuǎn)化物理學(xué)困生策略研究沒有一個人是甘愿落后、自甘墮落的；沒有一個學(xué)生是愿意做學(xué)困生，讓家長失望，讓老師頭疼，讓同學(xué)瞧不起的。轉(zhuǎn)化學(xué)困生只有對癥下藥，找到轉(zhuǎn)化的有效路徑，才能起到有效轉(zhuǎn)化和提升。1.尊重理解，重視心理疏導(dǎo)我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)困生并不是智商存在問題，甚至有些學(xué)生頭腦還很聰明，他們的學(xué)困是課堂以外的原因造成的。對此，我們要了解關(guān)愛他們，幫助他們樹立學(xué)習的信念和學(xué)好的信心，讓他們有學(xué)好的渴望。如上學(xué)期我發(fā)現(xiàn)班級里一個看上起比較機靈的男生，課堂上本來還比較認真，喜歡參與，可是一段時間上課沒有精神，交上來的練習錯誤也較多，有敷衍馬虎的跡象。我先是與班主任老師交流，知道他的家庭情況，原來他父親在外做工時受了傷，而母親身體一向不好，他精神壓力大。于是，我在課下與他交流，先是問最近物理學(xué)習有什么問題，他說沒有。我又問為什么上課表現(xiàn)不佳，練習準確率不高呢？因為我態(tài)度是真誠的，是把他當成朋友，而不是訓(xùn)斥的口氣；他跟我講了家里的不幸遭遇。我就舉岳飛、范仲淹的例子，教導(dǎo)他自己要堅強起來；也讓他談?wù)勛约簩淼脑O(shè)想，如果不認真學(xué)習，對不對的起父母。如此，他也認識到自己這樣放棄是不對的，表示會努力學(xué)習。可見，我們的物理學(xué)困生，很大一部分是態(tài)度問題，誠然，他們基礎(chǔ)不好，學(xué)習習慣不好，但并不是物理就學(xué)不好。我們轉(zhuǎn)化他們，首先是引導(dǎo)他們調(diào)整心態(tài)，這里需要我們老師關(guān)愛、鼓勵，激發(fā)他們向上的正能量。2.重視基礎(chǔ)，掌握學(xué)習方法農(nóng)村初中學(xué)生接受能力一般比較慢，我們在物理教學(xué)中，要正視那群學(xué)困生。因此，在課堂教學(xué)中，我們重視前后知識的聯(lián)系，加強基礎(chǔ)知識的夯實，讓學(xué)困生逐漸找到學(xué)好物理的方法。如在《物質(zhì)的三態(tài)》的教學(xué)中，我結(jié)合學(xué)生生活，讓他們談?wù)勊牟煌螒B(tài)。然后，讓他們思考為什么水會呈現(xiàn)不同的狀態(tài)？這里涉及到酒精燈使用的問題，我們可以先做演示實驗，讓學(xué)生們注意觀察，對一些注意點去分析原因，如為什么向燃著的酒精燈里添加酒精？熄滅酒精燈應(yīng)該怎么做？用酒精燈加熱時，為什么要用外焰，不用火焰的其他部位加熱？酒精燈使用是較多物理實驗和化學(xué)實驗要使用到的，我們讓學(xué)生在觀察中發(fā)現(xiàn)注意點，提高他們實驗的安全意識，也能提高他們在物理學(xué)習中注意觀察，重視分析思考的意識。我們在教學(xué)中，可以讓學(xué)生先學(xué)，自主閱讀教材，得出問題和質(zhì)疑。在課堂教學(xué)中，我們檢查學(xué)困生對基礎(chǔ)知識、基本原理掌握情況。隨著知識積累的增多，他們的物理學(xué)習能力是會得到提高的。3.合作提升，分層實施教學(xué)我們轉(zhuǎn)化學(xué)困生，就是要他們有學(xué)習的主動性和掌握學(xué)習的方法。開展自主學(xué)習和合作學(xué)習會無形中形成會學(xué)和能學(xué)。我們開展分層分步的教學(xué)方法，主要根據(jù)學(xué)生的能力、學(xué)習狀況實施。如溫度計使用教學(xué)中，我們可以讓他們自主閱讀教材，小組合作識記理解溫度計測量溫度的基本原理、基本構(gòu)造和使用的正確方法。在當堂鞏固時，可以讓基礎(chǔ)差的學(xué)生完成簡單的選擇題和填空題，說說解答的理由；讓學(xué)生分組解決難度較大的、知識的加深和拓寬的題目，如體溫計的使用，為什么要甩后量；解讀溫度自動報警器的原理圖等等。只要學(xué)困生能夠參與合作，我們就應(yīng)該肯定與鼓勵。當然，分層教學(xué)還要注意練習的分層，學(xué)困生主要做些基礎(chǔ)題，鼓勵他們做一些中檔題甚至難題，如果他們通過個人的努力，能夠正確做出中檔題或者難題，我們要抓住契機，著重表揚，讓學(xué)困生群體都受到感染，從而有學(xué)好物理的信心?？傊?，轉(zhuǎn)化最重要的是激起他們學(xué)習的興趣和主動性，不能剃頭挑子一頭熱。我們要關(guān)注學(xué)情，分析每一個學(xué)困生的學(xué)困成因，幫助他們克服心理和知識的缺陷。在重視低起點教學(xué)的同時，要教會他們自己去思考；只要他們課堂愿意認真聽講，課后愿意主動積極獨立完成相關(guān)作業(yè)，那么，他們是會走出學(xué)困的境地的。深靜脈穿刺置管2012.08南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科深靜脈穿刺目的υ迅速開通大靜脈通道,便于輸液、輸血等搶救治監(jiān)測中心靜脈壓,指導(dǎo)補液量。輸注低滲、高滲及刺激性溶液(高能營養(yǎng)、藥物等需長期補液及(或)外周靜脈條件差的患者。靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療:,如進行血液透析或血漿置換過濾(血濾)、靜脈支架的放置等。瘤病人常常是通過中心靜脈進行化療,為了保護外周血管并防正化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。適應(yīng)證各類休克病人脫水、失血和血容量不足大量輸血、換血療法脈輸血、給藥和靜脈高能營養(yǎng)心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)年齡>70歲行腹部中等以上手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)1→頸肉靜脈:起于顱底頸靜脈孔后部,于鎖的胸骨端后方的第一肋內(nèi)鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。右側(cè)頭臂靜脈和上腔靜脈的走向一致。頸內(nèi)靜脈位于頸動脈鞘,頸總動脈在其內(nèi)側(cè),迷走神經(jīng)位于后丙方。頸內(nèi)靜脈的下1/3段位于胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭之間所形成的陷凹內(nèi)63.3%),另外37.7%位于胸鎖乳突肌鎖頭深面的內(nèi)側(cè)。Dremelcarotidarery上menalearedAt/rightedEnteraljgarveinInteralolafitinSuprrficlalcervcilarbsnamplerightedInferiorharoldveaamrr容amoSrbElaananSternalnotchSubclavianveartInternalCornmoncarotidartery(undermuscle)SternocleidomastoidOXYEN應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)2鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù),呈輕度向上的弓形,長3~4cm,直徑1~2cm,由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方,在此與頸內(nèi)靜形成頭臂靜脈,其匯合處向外上方開放的角叫靜脈角。近胸骨角約右側(cè),兩條頭臂靜脈匯合成上腔靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈一甲狀軟骨胸鎖乳突肌環(huán)狀軟骨迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)膈神經(jīng)頸總動脈一臂胸導(dǎo)管鎖骨鎖骨右鎖骨下動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈胸骨第1肋骨上腔靜脈主動脈應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)3鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌;后方則為鎖骨下動脈,動、靜脈之間由厚約5mm的前斜角肌隔開;下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂。鎖靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm,該靜脈的管壁」j有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相愈著,因而位置恒定,不易發(fā)生移位,有利于穿刺。在鎖骨近心端,鎖骨下靜脈有對靜脈瓣,可防止頭臂靜脈的血液逆流應(yīng)用解