機(jī)械通氣的護(hù)理課件

前言●機(jī)械通氣近些年發(fā)展非?？?在危重病人的搶救中發(fā)揮了十分重要的作用。機(jī)械通氣的護(hù)理也越來(lái)越受到人們的重視,因?yàn)樗鼘?duì)確保和提高機(jī)械通氣的療效,最大限度地預(yù)防并發(fā)癥有著積極的意義,是機(jī)械通氣合理應(yīng)用不可缺少的措施(一)維持安全及有效的通氣治療●施行機(jī)械通氣的基本原則要確保其有效性和安全性(一)維持安全及有效的通氣治療護(hù)士要維持連續(xù)性及緊密性的監(jiān)測(cè).以確保呼吸機(jī)正常運(yùn)作,及確保患者能獲得足夠的供氧及通氣?！駷橐_保體弱的患者在突發(fā)事故時(shí)例如:意外性脫管),能及早獲得搶改,呼吸機(jī)的警報(bào)奈統(tǒng)應(yīng)保持開(kāi)啟?！窳硗?出現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警時(shí),首先觀察病人的般情況、神志是否清楚、呼吸頻率、Sa○2、血壓和心電圖等,如果一般情況和生命體征穩(wěn)定,可以從容不迫地尋找報(bào)警原因,并加以排除;如果病人生命體征不穩(wěn)定,應(yīng)立即脫離呼吸機(jī),采用人工簡(jiǎn)易呼吸囊過(guò)渡。切忌只顧尋找報(bào)警原因,忽視病人病情惡化。(一)維持安全及有效的通氣治療●任何時(shí)間都應(yīng)有護(hù)士在患者床邊進(jìn)行監(jiān)察,以防止任何事故發(fā)生,并且觀察患者有否因病情惡化或機(jī)械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。●床邊應(yīng)常備有簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置及吸痰裝置,以便急救時(shí)應(yīng)用(二)維持足夠的供氧及通氣按醫(yī)囑調(diào)校呼吸機(jī)的通氣設(shè)定·包括:①通氣型式Mede).例:SMV+Ps②通氣速度,例;12~14bpn;③潮氣容積.例:6-8ml/kg;④壓力支持,例10cmHz0;⑤呼氣束期正壓PEEP),例:5cmH:O⑥氧氣濃度.例:40%;⑦吸氣吐氣比例(E),例:1:2;⑧敏感度,例:2cmH2O。(二)維持足夠的供氧及通氣●為減少患者胃脹及增進(jìn)其肺部擴(kuò)張.護(hù)士應(yīng)為患者插入鼻胃管,機(jī)械通氣易致內(nèi)壓增高,一方面會(huì)影響病人呼吸,另外會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流誤吸因此應(yīng)早期留置引流出過(guò)多的胃液及空氣?！窈粑鼨C(jī)的通氣設(shè)定需按醫(yī)囑、患者情況或血?dú)鈭?bào)告而做出適當(dāng)調(diào)節(jié)。護(hù)士須定時(shí)核査呼吸機(jī)的設(shè)定.以確保設(shè)定沒(méi)有被意外地改動(dòng)●護(hù)士需時(shí)常觀察患者對(duì)正壓通氣的反應(yīng).包括膚色、血?dú)鈭?bào)告及x線肺片報(bào)告●觀察包括定時(shí)査看呼吸機(jī)的氣道壓力有否增高正常氣道壓力一般低35cmH2O或以下●而氣道壓力增高常發(fā)生于氣道分泌物過(guò)多、呼吸機(jī)管道曲折,氣管內(nèi)導(dǎo)管移位氣管痙攣、壓力性氣胸及患者與呼吸機(jī)(二)維持足夠的供氧及通氣為確?；颊咴诮邮芡庵委熎陂g能減少不適及焦慮,應(yīng)給予適量的止痛劑(例:嗎啡)及鎮(zhèn)靜劑(例:咪達(dá)唑侖)。。人工氣道閉塞可嚴(yán)重影響通氣的效果.故護(hù)士應(yīng)使用加濕器(例:熱濕交換器、加熱加濕器),險(xiǎn)因氣道分沒(méi)過(guò)多而產(chǎn)生的互道阻需要長(zhǎng)期通氣患者尤為重要(二)維持足夠的供氧及通氣●清除氣道分泌物,除施行物理治療外,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常替患者抽取痰液。抽取痰液時(shí)護(hù)士應(yīng):使用無(wú)菌技術(shù);提供氧氣,以減少并發(fā)癥;抽痰時(shí)最好加上防泄氣接頭以減少抽痰時(shí)的氣體流失定時(shí)為患者轉(zhuǎn)換體位十分重要,它不單可以防止壓瘡的發(fā)生,更加可以增進(jìn)肺內(nèi)氣體的分布,及減低肺內(nèi)痰液的潴留。