腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識課件整理

腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識腫瘤內(nèi)科常用止痛藥物知識腫瘤科常用止痛藥物知識口癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難以忍受的癥狀之一,有時甚至比癌癥引起死亡更令人恐懼。晚期癌癥疼痛的發(fā)生率高達75%以上,疼痛不但限制活動、減少食欲、影響睡眠,使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁甚至自殺,嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量。在發(fā)達國家,疼痛已被作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征初中化學(xué)教學(xué)大綱中明確指出：化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，實驗不僅能提供給學(xué)生認識化學(xué)規(guī)律的感性材料，同時還能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，分析能力和實驗技能，培養(yǎng)學(xué)生實事求是，嚴肅認真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法.因此加強實驗教學(xué)是提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)，也是評價教學(xué)質(zhì)量的一個重要方面.近年來，如何加強化學(xué)實驗教學(xué)已引起廣大教育工作者的普遍重視.為了提高化學(xué)實驗的教學(xué)質(zhì)量，筆者進行了一些嘗試，取得了較好的效果.一、做好演示實驗過去教師習(xí)慣于講授演示實驗，即“黑板實驗”，學(xué)生一臉的茫然，只能機械記憶一些實驗現(xiàn)象，根本沒有感性認識，對知識的掌握也不牢靠.而演示實驗則不同，它可以從科學(xué)態(tài)度則不同、操作規(guī)范上給學(xué)生以示范并啟發(fā)學(xué)生從生動的直觀上上升到抽象的思維.做好演示實驗必須做到以下幾點.1.準備充分.熟悉教材、實驗內(nèi)容和步驟，明確實驗?zāi)康?，檢查藥品設(shè)備是否齊全，如何指導(dǎo)學(xué)生觀察做到心中有數(shù)，確保演示實驗萬無一失，最好在實驗室先演練幾遍，因為如果一旦失敗，難免會影響學(xué)生高昂的情緒.2.操作規(guī)范.在演示實驗中，教師的操作要成為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，對學(xué)生的獨立實驗起著潛移默化的示范作用.所以教師的操作要規(guī)范，不可隨意而為.演示桌上的儀器要排放整齊，以免給學(xué)生留下零亂的印象.試劑的取用量要適當，實驗中產(chǎn)生的現(xiàn)象要明顯，如不明顯可以采用一些特殊的方法，如，采用對比法或加襯托物進行觀察某物質(zhì)的顏色等.同時還要照顧到后排的學(xué)生，以免他們由于看不到實驗現(xiàn)象而影響課堂秩序，達不到預(yù)期效果.3.指導(dǎo)到位.在演示實驗過程中要指導(dǎo)學(xué)生進行觀察，依據(jù)實驗前、實驗中、實驗后逐步進行觀察.實驗前要求學(xué)生觀察反應(yīng)物的顏色、狀態(tài)、氣味、反應(yīng)條件、裝置、操作順序及其他一些注意事項.實驗中要求學(xué)生觀察其主要現(xiàn)象，如，顏色變化，有無氣體生成，是否有沉淀析出，是否發(fā)光放熱等.實驗結(jié)束后要求學(xué)生觀察一下是否有新物質(zhì)生成，新物質(zhì)的顏色、狀態(tài)、氣味及溶解性，儀器的拆卸整理等.學(xué)生如果不能全面地進行觀察，往往因觀察的片面性導(dǎo)致種種問題的出現(xiàn)，如，知識的不完整性等.4.保證安全.演示實驗要絕對安全，若發(fā)生事故，對師生都會造成不良影響，特別對學(xué)生影響更大，學(xué)生會對實驗產(chǎn)生一種恐懼心理，在以后的學(xué)生實驗中他們可能畏首畏尾，不敢大膽動手.總之，成功的演示實驗，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且對化學(xué)知識的牢固掌握有著不可替代的作用.二、加強學(xué)生的分組實驗通過學(xué)生實驗可以幫助學(xué)生養(yǎng)成預(yù)習(xí)、動手、觀察、記錄、思考、完成實驗報告等良好習(xí)慣和實事求是的科學(xué)態(tài)度.但要使學(xué)生實驗獲得成功，教師必須狠下一番功夫.首先要制定切實可行的教學(xué)目標，目標明確后，師生雙方圍繞目標共同完成任務(wù)；其次要做好課前的準備工作，教師對要做的實驗要反復(fù)模擬，以便把握關(guān)鍵所在，向?qū)W生明確交待實驗中的注意事項并寫在黑板上.將所需儀器藥品準備齊全，有序的放在實驗桌上；再次，要求學(xué)生事先預(yù)習(xí)，了解實驗?zāi)康模瑢嶒炂鞑?，實驗步驟，注意事項等，使學(xué)生對整個實驗過程做到心中有數(shù)，否則實驗時手忙腳亂，不是無法仔細觀察實驗現(xiàn)象就是導(dǎo)致實驗失敗，這樣會大大挫傷了學(xué)生的積極性.另外教師要加強巡視指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)控實驗進程，做到個別輔導(dǎo)和集體指導(dǎo)相結(jié)合.最后實驗結(jié)束后要求學(xué)生認真填寫實驗報告，教師要及時總結(jié)，通過總結(jié)，指出存在的問題，表揚實驗做得較好的實驗組.事實證明，有的學(xué)生雖然成績平平，但動手能力較強，實驗做得很成功，教師及時表揚，就會收到意想不到的效果.三、重視家庭小實驗蘇教版初中化學(xué)全一冊中共設(shè)計了7個家庭小實驗，另外有部分演示實驗可轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝バ嶒?教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生做好這些小實驗，這樣，不但可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，讓他們感受到化學(xué)就在他們身邊，化學(xué)無處不在，而且可使學(xué)生知道并理解課堂上所學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)了實際動手能力，拓展了化學(xué)實驗功能，提高了學(xué)生的整體素質(zhì).當然要求學(xué)生做家庭小實驗也不是放之不管，首先要求學(xué)生根據(jù)實驗選好家庭用的儀器用品，帶至班級進行展示并討論，表揚那些儀器選擇較好的學(xué)生；然后利用自習(xí)課的時間在教師指導(dǎo)下進行實際操作；最后指導(dǎo)學(xué)生填寫老師所擬寫的實驗報告和心得體會.這樣家庭小實驗不會流于形式，真正使學(xué)生學(xué)到了知識，掌握了一定的操作技能，同時在安全上也有了保障.近年來，隨著我國社會經(jīng)濟各項事業(yè)的快速發(fā)展，大量農(nóng)民從農(nóng)村流向城市，他們的子女普遍留在農(nóng)村，成了留守兒童。這些留守兒童普遍由老人照顧，而老人年邁力衰，在教育小孩上多是力不從心，加之父母無法顧及，容易導(dǎo)致小孩的心理健康出問題。一、農(nóng)村留守兒童心理健康問題現(xiàn)狀農(nóng)村留守兒童的心理健康問題，在我國廣大農(nóng)村中普遍存在，主要表現(xiàn)在三方面：1.學(xué)習(xí)興趣不高，存在厭學(xué)現(xiàn)象調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守兒童普遍存在厭學(xué)現(xiàn)象。他們對學(xué)習(xí)的認識不夠，學(xué)習(xí)興趣不高，成績比其他孩子差。筆者對一所鄉(xiāng)村中學(xué)初一年級學(xué)生進行調(diào)查和分析，結(jié)果顯示60%以上的學(xué)生屬農(nóng)村留守兒童，85%以上的農(nóng)村留守兒童不愛學(xué)習(xí)，恐懼上課。2.個人性格畸形，行為比較極端大部分農(nóng)村留守兒童性格孤僻，不善與他人交流，易生自卑、內(nèi)向心理，情感淡漠，安全感差，遇事不能冷靜，常表現(xiàn)出焦慮、憂郁、偏執(zhí)等行為，經(jīng)常失控，性格向畸形化發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35%的農(nóng)村留守兒童認為父母不在身邊，而其他的孩子有父母在身邊，很不公平，于是抵觸其他孩子，甚至為一些小事爭吵、糾纏、打架。3.道德素質(zhì)較差，缺乏正確引導(dǎo)農(nóng)村留守兒童缺乏父母的正確引導(dǎo)和教育，道德素質(zhì)較差。大部分的農(nóng)村留守兒童對父母存在誤解，認為父母不要自己了，對父母產(chǎn)生怨恨，與父母的感情疏遠，沒有親情感，對其他的親人也不在乎，沒有敬老愛老意識。調(diào)查顯示，農(nóng)民工中有45%一年不回一次家，25%一年回一到兩次家，26%只在重要節(jié)假日回家，僅有4%經(jīng)?；丶?。這些父母一回到家，對子女不是進行教育，而是以錢和溺愛來彌補子女，忽視了道德行為引導(dǎo)。二、農(nóng)村留守兒童心理健康問題成因農(nóng)村留守兒童心理健康問題，越來越令人揪心。那么，這些問題的成因是什么呢？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要體現(xiàn)在三方面。一是在家庭方面，親情教育力度不夠。留守兒童處在情感和性格的成型期，正需要父母的親情教育來輔導(dǎo)，而大量的農(nóng)民從農(nóng)村流向了城市，他們與子女的互動、溝通劇減，致使子女心理上的問題無法得到至親的開導(dǎo)，家庭監(jiān)護力度相對薄弱，隔代人監(jiān)護顯得有心無力。二是在學(xué)校方面，教育資源不夠均衡。從我國教育工作實際來看，在對農(nóng)村留守兒童的教育方面還是呈現(xiàn)出教育資源不均衡的態(tài)勢。三是在社會方面，沒有形成有利環(huán)境。調(diào)查表明，留守兒童中去過黑網(wǎng)吧、電子游戲廳等場所的超過50%，在這50%的留守兒童中有28%的人有過打架、辱罵他人等行為?？偟膩碚f，如今的農(nóng)村環(huán)境，并不利于留守兒童的心理健康發(fā)展。三、解決農(nóng)村留守兒童心理健康問題的措施本人認為，可以從以下幾個方面來有效解決農(nóng)村留守兒童心理健康問題：1.家庭多親情，給孩子多一點溫馨家庭是幸福的港灣。父母加強與家里的老人或者其他照看孩子的親人聯(lián)系，在共同商討促進孩子健康成長的方式方法的基礎(chǔ)上，多通過書信、電話等方式，定期與孩子進行感情的溝通，以便能夠及時了解孩子心理發(fā)展情況，及時發(fā)現(xiàn)問題和幫助孩子糾正心理發(fā)展方向。2.學(xué)校多關(guān)愛，給孩子多一點溫暖學(xué)校應(yīng)該強化認識，高度重視農(nóng)村留守兒童教育問題，切實針對留守兒童的特點和成長需求，制定可行的教育方案。教師密切留意留守兒童的心理變化情況，多與家長聯(lián)系，共同探討關(guān)愛留守兒童的方法，使他們同時感受到來自教師、父母的關(guān)心和愛護。3.政府重落實，給孩子多一點保障各級政府部門要采取各種有效的措施，不斷加大力度宣傳《義務(wù)教育法》《未成年人保護法》《關(guān)于進一步加強和改進未成年人思想道德建設(shè)的若干意見》等有關(guān)法律法規(guī)，強化農(nóng)民群眾的認識。同時，認真落實未成年人教育的有關(guān)政策，創(chuàng)新社會管理，推進戶籍改革工作，加快縮小城鄉(xiāng)差距，切實保障農(nóng)民工子女在城市享受到同等的教育，促進教育公平。4.社會共努力，給孩子多一點支持促進農(nóng)村留守兒童心理健康發(fā)展，是社會各界共同的責任，需要社會各界獻策出力，支持農(nóng)村留守兒童教育工作，為留守兒童和父母交流、溝通，提供必要的便利。比如，通訊部門與工廠合作，開設(shè)便民服務(wù)崗，在城里農(nóng)民工較集中處設(shè)置親情電話，免費向農(nóng)民工提供通訊服務(wù)，方便他們與子女聯(lián)系和溝通；教育部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會、留守兒童家庭等協(xié)調(diào)，共同探討維護留守兒童人身安全的有效措施，消除留守兒童的不安全感；政府部門通過健全教育保障機制，大力貫徹落實有關(guān)法律法規(guī)，叫停黑網(wǎng)吧、非法電子游戲廳，使農(nóng)村留守兒童感受到更多來自社會各界的關(guān)注和支持，并能夠在一個他們感到安全的社會環(huán)境中健康、快樂成長。綜上所述，我們只有從家庭、學(xué)校、社會三方面著手，才能有效地解決留守兒童的心理健康問題。腫瘤科常用止痛藥物知識口癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難以忍受的癥狀之一,有時甚至比癌癥引起死亡更令人恐懼。晚期癌癥疼痛的發(fā)生率高達75%以上,疼痛不但限制活動、減少食欲、影響睡眠,使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁甚至自殺,嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量。在發(fā)達國家,疼痛已被作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征WHO癌癥止痛原則口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥,對大多數(shù)疼痛患者都適用二、按時給藥。注意是“按時”給藥,而不是疼痛時才給藥。WHO癌癥止痛原則按三階梯原則給藥第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多等。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。此階梯常用藥物有嗎啡片、美施康定、嗎啡針劑等等。WHO癌癥止痛原則嗎啡未使用過強阿片類藥物使用過強阿片類藥物四、用藥個體化。用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定,以無痛為目的,不應(yīng)對藥量限制過嚴而導(dǎo)致用藥不足。五、嚴密觀察患者用藥后的變化,及時處理各類藥物的副作用,觀察評定藥物療效,及時調(diào)整藥物劑量。不同無創(chuàng)給藥途徑的比較--口服給藥口口服是最易被普遍接受的給藥方式口藥物吸收影響因素相對較少口吸收完全口調(diào)整劑量方便口經(jīng)濟、方便、患者依從性強口但有首過效應(yīng)口專家通常建議:首選,能口服的盡量口服,僅在嚴重惡心、嘔吐,不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑不同無創(chuàng)給藥途徑的比較--經(jīng)皮膚給藥口無首過效應(yīng)口藥物吸收影響因素較多,如:皮下脂肪的厚薄、外界溫度/濕度,體溫變化等。這些影響主要是個體差異造成的,醫(yī)生無法掌控?？谖詹煌耆?殘留量大40-45口不容易劑量調(diào)整口專家通常建議:不能口服時的一種選擇阿片類藥物不良反應(yīng)口胃腸道癥狀惡心、咽吐、便秘口自主神經(jīng)糸統(tǒng)口干癥、尿讚留、體位性低血壓口中樞神經(jīng)糸統(tǒng)癥狀嗜腦、認知能力下降、匆竟、譫妾、呼吸抑喇、肌陣事、顛癰、痛覺過敏口皮膚癥狀瘺癢、多評阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理口預(yù)防便秘:多喝水,多吃蔬菜和水果,適當活動,養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣,如果2天無大便或大便干結(jié),及早使用緩瀉劑?？陬^暈、惡心、嘔吐是服用阿片類藥物初期反應(yīng),3-5天會耐受癥狀也將消失,必要時可按醫(yī)生指引合用止吐藥物。注意患者安全防護?？谄つw瘙癢:指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物,注意皮膚清潔,避免搔抓皮膚,必要時局部使用無刺激性止癢藥,如潤膚劑。阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理口尿潴留:先誘導(dǎo)患者自主排尿,仍無效者可留置導(dǎo)尿口過度鎮(zhèn)靜/呼吸抑制:勿把緩釋藥片壓碎、咀嚼或切半服用;初