肝炎、肝硬化、肝癌科普講座-課件

肝炎、肝硬化、肝癌制造膽汁儲存糖分合成凝血因子解毒維持生命合成蛋白質(zhì)

肝臟位于右上腹部，是人體內(nèi)最大的消化腺和化工廠具有以下一些功能：肝癌原發(fā)性肝癌(PLC,以下簡稱肝癌)是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率逐年增長，已超過62.6萬/年,居于惡性腫瘤的第5位;死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。PLC在我國高發(fā)，目前，我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。肝癌的誘因病毒性肝炎肝硬化黃曲霉素其他肝癌的癥狀早期：上腹脹滿、腹痛、乏力、食欲減退。晚期：黃疸、腹痛、腹水、水腫、消瘦。肝癌的治療肝硬化定義肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生。

病因病毒性肝炎(乙肝、丙肝)酒精性肝炎肝臟淤血其他原因肝硬化的癥狀及表現(xiàn)乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉，肝掌。水腫、腹水、黃疽、肝性腦病等。主要并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病自發(fā)性腹膜炎肝腎綜合征

肝炎是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。

病毒性肝炎HAV甲肝病毒HDV丁肝病毒HCV丙肝病毒HBV乙肝病毒HEV戊肝病毒肝炎早期癥狀

肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)，如：食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒有饑餓感；厭吃油膩食物，如果進(jìn)食便會引起惡心、嘔吐，活動后易感疲倦。

1．出現(xiàn)食欲不振，不想吃飯，胃口不好；

2．面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等；

3．鞏膜或皮膚黃染，或出現(xiàn)“三黃”癥狀；4．出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大；

5．出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌癥狀。慢性乙肝的全球性負(fù)擔(dān)8%-High(高)

)

2-7%-Intermediate(中)<2%-Low(低)

3.5億慢性乙肝病人我國HBsAg陽性率為9.09%每年1百萬人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的

免疫清除給肝細(xì)胞帶來的損傷免疫系統(tǒng)急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%代償期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

嬰幼兒期乙肝病毒感染的自然史新生兒期90％乙肝病毒的感染途徑

及如何規(guī)避

乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播什么是血液傳播血液傳播的條件：病毒的數(shù)量、接觸的程度通常理解的血液傳播途徑：輸血、共用針筒易被忽略的血液傳播的途徑：共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳、洞鼻、環(huán)耳廓等，因刀具的不潔造成傳播。中國因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600萬人——中國疾病預(yù)防控制中心母嬰傳播

母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時(shí)的感染；分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時(shí)微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染；如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時(shí)內(nèi)完成注射，6小時(shí)之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個(gè)月注射。90%以上小兒可以得到保護(hù)，不會感染乙肝病毒。三針完成后不產(chǎn)生抗體怎么辦？如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時(shí)可聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復(fù)注射——中國《慢性乙型肝炎防治指南》

因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。醫(yī)源性傳播

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳染危險(xiǎn)。

——《中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。

——《中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

以下情況會感染乙肝嗎？診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、影像檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義＋－＋－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性強(qiáng)，大三陽＋－－＋＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽＋－－－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低－＋－＋+乙肝恢復(fù)期，必要時(shí)查HBVDNA－＋－－＋既往感染過，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染過，需再接種疫苗－＋－－－接種疫苗獲得免疫力乙肝“兩對半”意義如何？乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效。于出生時(shí)、出生后1月、6月共注射3次

(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上。從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫。新生兒以外人群接種乙肝疫苗。阻斷乙肝傳播途徑的方法避免不必要的注射、輸血和使用血液制品

避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品

在意外接觸HBV

感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：血清學(xué)檢測應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT

等，并在3

和6

個(gè)月內(nèi)復(fù)查。如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10

mIU/ml

者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-

HBs

<10

mIU/ml

或抗-HBs

水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白

200~400

IU

，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗

(20μg)，于1

和6

個(gè)月后分別接種第2

和第3

針乙型肝炎疫苗

(各20μg)。意外暴露HBV

后預(yù)防

乙肝媽媽的常見的問題

孕婦血液內(nèi)病毒水平很高怎么辦？宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，主要胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進(jìn)入了胎兒血循環(huán)引起的。避免劇烈運(yùn)動如跳躍、跌跤可減少胎盤剝離的風(fēng)險(xiǎn)。宮內(nèi)傳播很難預(yù)防，沒有證據(jù)預(yù)防性注射免疫球蛋白可以降低此風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議常規(guī)使用。懷孕期間使用核苷類似物有潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時(shí)接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白懷孕會使乙肝加重嗎？懷孕對肝功能的影響很小，懷孕不會加重肝臟病變。乙肝病毒的治療

適應(yīng)癥慢性HBV感染者若ALT＞2ULN同時(shí)HBeAg陽性者HBVDNA＞20000IU/ml（10^5拷貝/ml），HBeAg陰性者HBVDNA＞2000IU/ml（10^4拷貝/ml），應(yīng)考慮抗病毒治療。出現(xiàn)嚴(yán)重肝纖維化或者肝硬化，無論ALT水平多高，均應(yīng)考慮抗病毒治療?？共《舅幬锢追蚨ㄌ姹确蚨ǘ魈婵f阿德福韋酯替諾福韋酯干擾素甲型肝炎傳播途徑：主要經(jīng)糞-口途徑傳播，糞便排出病毒，經(jīng)口腔食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。

人類對HAV普遍易感，感染后可獲得持久免疫力，再次感染極為少見。新生兒可從母體獲得抗-HAV，但出生后2年內(nèi)基本消失，故嬰幼兒期甲肝的易感性最高。甲型肝炎目前仍采用以切斷糞-口傳播途徑為主的綜合性防治措施，甲肝疫苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防甲肝的有效手段。

養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習(xí)慣：飯前飯后要洗手食物須洗干凈并徹底煮熟尤其是海鮮類須清洗干凈并徹底煮熟不要購買來路不明或路邊攤點(diǎn)的食物丙型肝炎傳播

傳染源：

HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒攜帶者是傳染源。平均潛伏期為6-9周。丙型肝炎傳播傳播途徑：丙型肝炎病毒主要通過輸血、應(yīng)用血制品途徑傳播，還可以通過破損的皮膚黏膜密切接觸傳播、靜脈內(nèi)吸毒傳播。性傳播以及母嬰傳播與乙型肝炎比較不夠明顯，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括經(jīng)常受血者、靜脈內(nèi)吸毒者、性亂者、職業(yè)獻(xiàn)血者、經(jīng)常接觸血液和血制品的工作人員以及醫(yī)務(wù)工作者。多次受血和靜脈內(nèi)吸毒者是HCV感染最危險(xiǎn)