消化性潰瘍護(hù)理課件講義

消化性潰瘍護(hù)理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。消化性潰瘍護(hù)理消化性潰瘍護(hù)理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。蘇衛(wèi)項(xiàng)冬定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍,既胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層,不同于糜爛翻轉(zhuǎn)課堂作為信息時(shí)代教育技術(shù)發(fā)展過程中的新型教育形態(tài)，已經(jīng)引起了很多人的關(guān)注，農(nóng)村初中學(xué)校翻轉(zhuǎn)課堂也已經(jīng)成為教學(xué)新模式的一個(gè)有效途徑。但是在農(nóng)村初中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂還存在著一些問題。面對(duì)農(nóng)村初中翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施中的困惑，我應(yīng)該采取哪些應(yīng)對(duì)策略呢？一、農(nóng)村初中翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施困惑1.學(xué)科困惑從翻轉(zhuǎn)課堂引進(jìn)到適用的軌跡來看，理科類的課程因?yàn)橹R(shí)點(diǎn)明確更便于翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施。很多科目教師只需要向?qū)W習(xí)者講授清楚其中的一個(gè)概念或者一個(gè)實(shí)驗(yàn)即可，像數(shù)學(xué)科目更為便捷，一道公式、一道例題都可以解決一個(gè)相似的問題。但在文科類的課程當(dāng)中要想實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂難度就頗大。歷史、品德、語文等課程更多的需要教師面對(duì)面與學(xué)生的思想碰撞和情感溝通。尤其是語文學(xué)科對(duì)文本的細(xì)讀與深入更是讓語文老師感到難以為繼。2.教師負(fù)擔(dān)農(nóng)村初中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂在一定程度上肯定會(huì)給老師帶來額外的工作負(fù)擔(dān)。這些負(fù)擔(dān)主要有三類，一是要準(zhǔn)備教學(xué)資源，比如微課視頻和其他需要提供給學(xué)生閱讀與學(xué)習(xí)的材料。二是要進(jìn)行設(shè)計(jì)教學(xué)過程，翻轉(zhuǎn)課堂不是僅僅讓學(xué)生看微課視頻。三是要進(jìn)行有效的練習(xí)設(shè)計(jì)。這些對(duì)老師的要求都較為繁瑣，無形中增加了老師實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的時(shí)間負(fù)擔(dān)。3.學(xué)生不配合農(nóng)村初中要實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)形式有較為嚴(yán)苛的要求，但是因?yàn)楹芏嗪⒆由碓谵r(nóng)村，對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂要求使用的平板電腦的操作不熟悉，對(duì)老師要求回家觀看的視頻教學(xué)資源置之不理，導(dǎo)致教學(xué)效果有限。4.家長不支持翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生在家完成的學(xué)習(xí)任務(wù)較多，很多農(nóng)村孩子的家長認(rèn)為學(xué)校和老師將應(yīng)該學(xué)校和課堂上解決的問題帶到了家里，無形中增加了家長陪護(hù)的時(shí)間，很多家長任務(wù)讓孩子回家看微課進(jìn)行自主學(xué)習(xí)不現(xiàn)實(shí)，所謂的翻轉(zhuǎn)課堂也不適用于農(nóng)村學(xué)生。而且很多家長對(duì)孩子利用互聯(lián)網(wǎng)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)持警惕心態(tài)，認(rèn)為孩子會(huì)借此機(jī)會(huì)上網(wǎng)貪玩。二、農(nóng)村初中翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施對(duì)策1.學(xué)校要研究和制定適合各個(gè)學(xué)科的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式因?yàn)閷W(xué)科性質(zhì)不同，各個(gè)學(xué)科在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的過程中對(duì)學(xué)生提出的要求也不盡相同。學(xué)校要組織教師結(jié)合本學(xué)科的學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)習(xí)形式，制定出適合本學(xué)科的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。一般來說自學(xué)質(zhì)疑形式的課程可以采用一種翻轉(zhuǎn)課堂的方法，即讓學(xué)生借助學(xué)案或者微課視頻完成自學(xué)，學(xué)生之間進(jìn)行質(zhì)疑問難，教師進(jìn)行后續(xù)指導(dǎo)答疑。訓(xùn)練展示類型的課程教師要結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，做好教學(xué)設(shè)計(jì)和練習(xí)應(yīng)用讓學(xué)生在課堂上即完成知識(shí)的積累和能力的遷移。在教師備課方面，學(xué)校要求教師要注重微課視頻的設(shè)計(jì)和錄制，注重對(duì)學(xué)生的及時(shí)反饋。2.循序漸進(jìn)改變家長教育觀念、學(xué)生學(xué)習(xí)理念面對(duì)少數(shù)家長不支持、學(xué)生不配合的情況，學(xué)校和老師要改變翻轉(zhuǎn)課堂的操作方法，讓家長和學(xué)生逐步接受翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。老師可以讓學(xué)生先嘗試在家觀看微課視頻，在家完成相關(guān)練習(xí)，然后引導(dǎo)學(xué)生一起再課堂上進(jìn)行討論，尤其要讓有抵觸情緒的孩子在課堂上提出問題，其他孩子幫助解答。對(duì)于沒有觀看微課視頻條件的孩子，老師要組織這些孩子利用學(xué)校多媒體教室完成微課視頻的觀看和網(wǎng)絡(luò)在線作業(yè)的解答。逐步讓孩子感受網(wǎng)絡(luò)資源的便利和學(xué)習(xí)資源的豐富。另外教師要在自己的教學(xué)設(shè)計(jì)上下功夫，盡可能地讓孩子利用課堂時(shí)間完成微課程視頻的觀看，不要將看視頻課程的教學(xué)任務(wù)帶到家中。教師可以組織學(xué)生利用半節(jié)課時(shí)間先看微課視頻再做練習(xí)，后半節(jié)課時(shí)間組織學(xué)生一起討論、探究、答疑。多種方法的組合使用能夠逐步打消部分孩子抵觸情緒，讓孩子投入到翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)當(dāng)中去。也能夠讓家長逐步接受學(xué)校和老師所采取的這種順應(yīng)時(shí)代發(fā)展和科技進(jìn)步所帶來的教育紅利。3.逐步改變教學(xué)評(píng)價(jià)方式傳統(tǒng)課堂的教學(xué)評(píng)價(jià)較為單一，不管是評(píng)價(jià)的內(nèi)容還是形式都僅僅是反映學(xué)生學(xué)習(xí)的一小部分。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施之后，教師要逐步改變自己的教學(xué)評(píng)價(jià)方式，讓孩子的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果及時(shí)得到肯定以激發(fā)孩子的學(xué)習(xí)熱情。在評(píng)價(jià)的形式上，教師要通過建立學(xué)生學(xué)習(xí)檔案，注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，尤其要重視定量和定性評(píng)價(jià)相結(jié)合、過程與結(jié)果相結(jié)合、個(gè)人評(píng)價(jià)與老師評(píng)價(jià)相結(jié)合、自我評(píng)價(jià)與小組互評(píng)相結(jié)合等多種評(píng)價(jià)機(jī)制的組合運(yùn)用。在評(píng)價(jià)的內(nèi)容上，教師要從學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、時(shí)間規(guī)劃與安排、學(xué)習(xí)結(jié)果的表達(dá)、學(xué)習(xí)成果的展示等各個(gè)方面去進(jìn)行表述。在評(píng)價(jià)結(jié)果的展示方面，教師要注重學(xué)習(xí)過程中各種數(shù)據(jù)的有效運(yùn)用，利用互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代大數(shù)據(jù)的有效評(píng)價(jià)方式，讓學(xué)生一目了然地看清楚自己在各個(gè)學(xué)習(xí)階段和各個(gè)學(xué)習(xí)模塊之間所用的時(shí)間，由此對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。農(nóng)村初中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實(shí)踐讓我們認(rèn)識(shí)到了目前在農(nóng)村初中要運(yùn)用教育信息化的最新成果進(jìn)行教學(xué)的一些困難和問題，盡管如此，我們還是結(jié)合學(xué)生實(shí)際，結(jié)合學(xué)校具體情況，結(jié)合老師實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的具體能力，對(duì)農(nóng)村初中學(xué)校實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂所面對(duì)的問題提出一些應(yīng)對(duì)策略。相信隨著國家教育信息化的飛速發(fā)展，國家對(duì)農(nóng)村初中的投入越來越多，教師教學(xué)觀念的更新也越來越快，教師實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的能力也越來越強(qiáng)，農(nóng)村初中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂所面臨的一些問題也會(huì)迎刃而解。自從新中國建立以來，逐步實(shí)現(xiàn)教育公平都是國家在教育領(lǐng)域大的規(guī)劃，是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢，也是我國教育進(jìn)一步建設(shè)的必然要求。因此，在教育公平視野下探究城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育的均衡發(fā)展具有充分的必要性和重要意義。在這種背景下，已經(jīng)有眾多專家與學(xué)者針對(duì)這一議題展開研究，并且已經(jīng)取得一定的學(xué)術(shù)研究。但這些研究并不科學(xué)與系統(tǒng)，還需要得到進(jìn)一步完善與發(fā)展?；诖耍疚钠c議教育公平視野喜愛城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育的均衡發(fā)展，以期能夠?yàn)橄嚓P(guān)研究提供有益參考，同時(shí)推動(dòng)教育公平的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育進(jìn)一步建設(shè)。一、城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育均衡發(fā)展的制約因素1.城鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)文化差異較大從某種程度來說，教育的發(fā)展需要得到經(jīng)濟(jì)與文化的支撐。隨著經(jīng)濟(jì)與文化的不斷發(fā)展，當(dāng)?shù)卣拍転榻逃峁?qiáng)有力的支撐，才能對(duì)教育投入更多的人力、財(cái)力與物力。雖然在新的時(shí)代背景下，我國的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)得到快速發(fā)展，但城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距逐步拉開也是一個(gè)不可忽視的客觀事實(shí)。城鎮(zhèn)地區(qū)與鄉(xiāng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力與文化實(shí)力差距較大，導(dǎo)致城鎮(zhèn)地區(qū)的教育實(shí)力更強(qiáng)。特別是在部分經(jīng)濟(jì)尤為落后的鄉(xiāng)村地區(qū)，當(dāng)?shù)卣畬?duì)教育的重視程度并不高，或者說政府沒有足夠的實(shí)力加大對(duì)教育的投入。同時(shí)，體育課程在小學(xué)教育中的地位相對(duì)較低，這就導(dǎo)致鄉(xiāng)村小學(xué)對(duì)體育教育的重視程度更低。在這種背景下，鄉(xiāng)村地區(qū)的小學(xué)體育教育無法得到快速的發(fā)展，導(dǎo)致城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育的發(fā)展失衡，并且差距進(jìn)一步拉開。2.師資力量及硬件設(shè)施的缺失另一方面，師資力量與硬件設(shè)施也是小學(xué)體育教育中的重要影響因素。缺乏專業(yè)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的教師，鄉(xiāng)村小學(xué)就難以開展高質(zhì)量的小學(xué)體育教育。失去完善的體育教育硬件設(shè)施，鄉(xiāng)村小學(xué)也難以組織開展體育教育。在這種窘迫的背景下，眾多鄉(xiāng)村小學(xué)只能被迫減少體育課程的課時(shí)，也無法對(duì)學(xué)生開展系統(tǒng)科學(xué)的體育教育。但城鎮(zhèn)小學(xué)不同，因?yàn)榈貐^(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展層次的不同，城鎮(zhèn)小學(xué)擁有較為完善的體育教學(xué)設(shè)施，也擁有較強(qiáng)的小學(xué)體育師資隊(duì)伍。這就在師資力量及小學(xué)體育教育硬件設(shè)施方面進(jìn)一步拉開與鄉(xiāng)村小學(xué)的差距，導(dǎo)致城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育進(jìn)一步失衡。二、如何在教育公平視野下促進(jìn)城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育均衡發(fā)展1.推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展是實(shí)現(xiàn)教育公平的主要力量從整體上說，要促進(jìn)城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育均衡發(fā)展，也就是要逐步縮小城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟(jì)差距，只有在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的層次逐步實(shí)現(xiàn)均衡，才能確保小學(xué)體育教育實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展。因此，國家需要在這項(xiàng)工作中起到主導(dǎo)作用，需要推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展。這就需要國家充分利用自己的經(jīng)濟(jì)、政治、文化等職能開展工作，要結(jié)合農(nóng)村的特點(diǎn)大力建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，盡快縮小城鄉(xiāng)之間的巨大差距。2.要逐步實(shí)現(xiàn)體育教育資源的公平性同時(shí)，城鄉(xiāng)小學(xué)都面對(duì)體育教學(xué)資源匱乏的問題。鄉(xiāng)村學(xué)校缺乏器材等體育設(shè)備，而城鎮(zhèn)小學(xué)缺乏體育場地。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致當(dāng)前城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育的發(fā)展受到制約，無法有效提高小學(xué)體育教育的質(zhì)量和效率。因此，國家應(yīng)該逐步實(shí)現(xiàn)體育教育資源的公平性，必須要加大對(duì)眾多小學(xué)的財(cái)政投入，為小學(xué)體育教育的發(fā)展提供強(qiáng)有力支撐。一方面，對(duì)于鄉(xiāng)村小學(xué)，國家需要為學(xué)生準(zhǔn)備充足的體育器材，要確保鄉(xiāng)村小學(xué)的體育器材完善，能夠支撐學(xué)生開展體育運(yùn)動(dòng)。另一方面，對(duì)城鎮(zhèn)小學(xué)，國家相關(guān)部門應(yīng)該將人均使用場地作為辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一納入重要指標(biāo)之中，要保證小學(xué)學(xué)校擁有足夠的體育場地開展體育課程。3.利用政策加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)另一方面，國家應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)的制度與政策，要吸引更多優(yōu)秀的教師進(jìn)入鄉(xiāng)村小學(xué)執(zhí)教，有效解決當(dāng)前鄉(xiāng)村小學(xué)體育師資隊(duì)伍不完善的現(xiàn)狀。教育部門可以從編制、工資待遇等方面開展工作，為鄉(xiāng)村小學(xué)招納更多具有高專業(yè)能力、高綜合素質(zhì)的教師開展體育課程。與此同時(shí)，眾多鄉(xiāng)村小學(xué)也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)體育教育的重視，應(yīng)該定期組織在職體育教師接受培訓(xùn)，將其送往城鎮(zhèn)小學(xué)進(jìn)行參觀與學(xué)習(xí)。這就從內(nèi)部培訓(xùn)的角度提高了鄉(xiāng)村小學(xué)體育教師的能力與素質(zhì)，逐步縮小城鄉(xiāng)小學(xué)體育教師師資力量方面的差距，對(duì)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育均衡發(fā)展提供支撐?？偟膩碚f，實(shí)現(xiàn)教育公平是社會(huì)主義發(fā)展與建設(shè)的必然趨勢，也是我國教育進(jìn)一步發(fā)展的必然要求。因此，相關(guān)人士必須要準(zhǔn)確掌握城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育失衡的主要原因，并以此為基礎(chǔ)制訂更有針對(duì)性的解決對(duì)策。在此基礎(chǔ)上，相關(guān)人士應(yīng)該在實(shí)踐工作中不斷總結(jié)和交流，推動(dòng)城鄉(xiāng)小學(xué)體育教育的共同發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)教育公平。蘇衛(wèi)項(xiàng)冬定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍,既胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層,不同于糜爛病因與發(fā)病機(jī)制](一)病因1.幽門螺旋菌感染消化性潰瘍與慢性胃竇炎密切相關(guān)HPylori是慢性胃竇炎的主要病因。而幾乎所有的十二指腸潰瘍均同時(shí)有HPylori感染的慢性胃竇炎。胃潰瘍多數(shù)在慢性胃竇炎基礎(chǔ)上發(fā)生。2.非甾體抗炎藥(NSAID通過抑制前列腺素合成,削弱其對(duì)粘膜的保護(hù)作用。3.胃酸分泌過多胃酸分泌過多,破壞粘膜屏障,加強(qiáng)胃蛋白酶的消化作用。4.其他應(yīng)激和心理因素,如長期處于緊張環(huán)境中,工作負(fù)擔(dān)過重等,遺傳、吸煙等因素可誘使?jié)兊陌l(fā)生。(二)發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍的發(fā)病過程十分復(fù)雜,一般認(rèn)為是對(duì)粘膜損傷的侵襲力過強(qiáng),粘膜防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時(shí),就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。GU:防御、修復(fù)因素減弱。DU:侵襲因素增強(qiáng)?！馠P●粘膜/碳酸鹽屏障●胃酸、胃蛋白酶●粘膜屏障●NSAD●粘膜血流量●應(yīng)激、心理、精神●細(xì)胞修復(fù)及完整性●胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常●前列腺素●表皮生長因子四、病理好發(fā)部位Du-—球部前壁;Gu胃角、胃竇小彎大小:Gu>Du一般<1.0cm左右>2.0cm稱為巨大潰瘍[臨床表現(xiàn)]本病具有慢性過程,周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。發(fā)病與季節(jié)、情緒被動(dòng)、飲食失調(diào)、NSAID等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)有:(一)癥狀腹痛:疼痛是潰瘍病突出的癥狀,多為鈍痛,脹痛或燒灼痛甚至劇痛。胃潰瘍多位于上腹部、偏右或偏左;十二指腸潰瘍常在上腹偏右并可向背部、肋緣和胸部放射。胃潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后1/2-1h出現(xiàn),持續(xù)1—2h后緩解,既進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)。餐后3-4h出現(xiàn),至下次進(jìn)餐后緩解,疼痛-進(jìn)食-緩解。2.其他胃腸道癥狀:常有反酸、噯惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,多為賁門松馳和副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn),常寬子GU患者主神經(jīng)功能失調(diào)表