光明中醫(yī)大中醫(yī)兒科學(xué)講義02各論-8雜病

第八章雜病552育過程中所特有的疾病，所以統(tǒng)稱之為“小兒雜調(diào)，則營養(yǎng)不良而氣虛血少，終致征，證治，同時(shí)，應(yīng)熟悉常用方的加減變化及外治553顱縫開解、頭皮青筋暴露，叩之呈破壺音，目珠下垂猶如落日狀為主要特(一)腎氣虧損父母精血虛衰，胎稟不足，致使小兒先天腎元大虧，腎主不能養(yǎng)骨生髓，則頭顱開解，囟門不能如期閉(二)腎虛肝亢腎為水臟，若病后腎虛，水不勝火，火氣蒸騰，其髓則(三)脾虛水泛脾主運(yùn)化，若脾陽虛水濕不運(yùn)，久積生痰，乘虛上泛于(一)辨證要領(lǐng)神情呆滯，食少便溏者，為虛寒；煩躁不安，手足縫未開554(二)論治要點(diǎn)虧損、腎虛肝亢、脾虛水泛三類，應(yīng)分別施以補(bǔ)腎益髓、益腎平肝、扶脾利水之法。臨床以腎氣虧損最為常見，但有時(shí)也夾風(fēng)、夾水、夾痰、夾火，因此不能一概責(zé)之于虛而妄補(bǔ)，在補(bǔ)虛的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)臨床不同表現(xiàn)，分別輔以熄風(fēng)、消水、祛痰、清火之法，方能收到較(三)常見證治合，頭顱增大，額上青筋暴露，頭傾眼垂，白多黑白，神情呆滯，白睛多而目無神采，肢體瘦弱，腹555(四)臨證權(quán)變母體質(zhì)而立方者。若父精不足，用錢氏地黃丸加鹿茸；母體氣血俱虛者用八珍湯加黃芪、龜板。此外，若顱縫合而復(fù)開，頭皮頭部，抱病兒時(shí)，必須托著頭部，因頭部重，頸項(xiàng)難以支視物昏花，畏日羞明。此稟賦腎氣怯弱，用六味丸加鹿茸，及補(bǔ)中益氣湯加山藥、山茱萸，半載愈；二載而囟合。既婚之后，仍覺囟門開解，足心如炙。喜其斷色欲，薄滋味，日服前藥二劑，三6個(gè)月至7歲的小兒，但本例14歲始解顱；本病預(yù)后不變。病愈之后，最怕食復(fù)勞復(fù)，故本例“既婚之后，仍覺囟門開解”，若非早，研細(xì)末，醋調(diào)涂于絹帛上，烘熱貼囟門上，以合為度。(《幼幼集成?頭項(xiàng)囟證遮護(hù)之，久而自合。(《三因方?解顱治法》)556縫開解是也。由腎氣不足故也。腎主骨髓，而腦為髓海，腎氣不足，則髓腦不足，不能結(jié)合，故頭顱開解也”。足，先天腎元大虧，腎主骨髓，腎虧則腦髓不足，故顱為之開解，然人無腦髓，猶樹無根，不過千日，則成廢人。其候多愁少喜，目白晴多，面?白色，若成于病后者尤兇”。557、肌肉等部位板硬不靈的疾病。臨床以頭緊張強(qiáng)硬不柔、難以屈伸仰俯、伴以手足冰涼、身于冬季，以早產(chǎn)體弱之新生兒為多見。主要由陽虛(一)陽氣虛衰新生兒先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，氣血未充，元陽不振，以致陽氣不能溫煦肌膚，達(dá)于四末，故見手足冰冷，身體不溫，頭項(xiàng)乏氣血(二)寒凝血澀因氣候寒冷，加之保暖較差，寒邪襲人，血得寒則凝，寒(一)辨證要領(lǐng)左右的新、身冷肢厥，心腹硬急而痛，哭聲低怯乏力，面色蒼白或紫紺，肢端發(fā)涼，形寒踡縮，皮膚板硬而清，四肢558(二)論治要點(diǎn)并注(三)常見證治臂、面頰等處，患處皮膚色暗發(fā)紫，面色晦暗，唇舌暗紅，指紋紅滯或不(四)臨證權(quán)變枝，并配合溫灸局部；若有風(fēng)寒表證者，宜用小續(xù)命湯；若肚大青筋隱現(xiàn)者，乃肝木乘脾，宜六君子湯加干姜、肉桂、白559。，切，煮熟，加白酒適量，候溫，用紗布蘸擦硬腫處，每日二，連于胸膈，手心腳心，清冷而硬，此560以頭項(xiàng)軟弱傾斜不舉，口軟唇弛，咀嚼困弛，肌肉虛軟，手軟下垂，難以握舉，足軟不能站立天稟賦不足，后天哺養(yǎng)失調(diào)，筋骨肌肉失養(yǎng)所(一)脾腎兩虧父精不足，母血素衰，先天之稟賦則虧。先天之本在腎，(二)氣血虛弱小兒出生后哺養(yǎng)不當(dāng)，或平素乳食不足，或大病后失于調(diào)。肌肉筋骨失其氣血之滋養(yǎng)則痿軟乏力；甚則血(一)辨證要領(lǐng)舉，口唇軟而難咀，手軟而不握，足軟而不立，肌561頭發(fā)稀期雖亦有肢體痿軟、肌肉松弛，但以下肢多見，且無頭項(xiàng)軟、口唇軟、肌膚軟的癥狀。易發(fā)于夏秋季，光有發(fā)熱、咳嗽、咽紅、全身(二)論治要點(diǎn)，氣血虛弱者治宜益氣養(yǎng)血。臨床雖以脾腎兩虧為絡(luò)互織，因此，必須脾腎氣血兼治，然后再根據(jù)臨床重。需要強(qiáng)調(diào)的是，治療痿弱重癥，治法必以脾胃為也不宜過用滋膩之品。此外，本病多為虛弱重證，非(三)常見證治能抬舉，口軟唇弱，咀嚼困難，常有流涎，手軟下化，肢體軟弱，四肢關(guān)節(jié)軟，口開難合，甚則神情(四)臨證權(quán)變562，足軟甚者，加獨(dú)活、續(xù)斷，使藥力直達(dá)病所。病雞血藤、川山甲活血通絡(luò)。五軟日久兼見面色?白而，飲食定時(shí)定量，漸增牛奶、雞蛋、排骨、瘦肉、水果等食吳江史萬湖子七歲患嘔瀉，囟目頓陷，天柱骨倒，兼無面色。先用補(bǔ)中益氣湯加附子，一劑吐瀉止而諸證愈，又用錢氏地黃丸料煎服頓安。(《幼科準(zhǔn)附子升脾溫腎。又慮陽虛及陰，故服錢氏地黃丸滋對證，故諸證自愈。五軟雖為虛羸痼疾，若疾病早調(diào)下。(《幼科準(zhǔn)繩?五軟》)安眠、啞門、陶道、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里。每(江育仁?《中醫(yī)兒科學(xué)》)胎而母多疾者，或其父母貪色，體氣虛弱，或年563紀(jì)已邁而復(fù)見子；有日月不足而生者，或服墮胎之劑不去而竟成胎者，耗傷真氣，及其降生之后，精氣不充，筋骨痿弱，肌肉虛瘦，神色昏漫，致使頭、項(xiàng)、手、足、身體軟弱，名為五軟”。胃。蓋胃為水谷之海，為五臟之本，六腑之大源。凡此證必須多用二藥，仍令壯年乳母飲之，兼慎”。564齒遲、語遲等發(fā)育遲緩的虛弱性疾患。臨不能行步的稱為“行遲”；頭發(fā)細(xì)黃五遲常同(一)肝腎不足立遲、行遲、齒遲，均屬此類?；純焊改改赀~得子，精血而運(yùn)動(dòng)樞機(jī)，且肝藏血，手得血而能握，足得(二)氣血不足發(fā)遲、語遲均屬此類。因發(fā)為血之余，心主語，若氣血不(一)辨證要領(lǐng)仍不能站、立、講話，不生牙齒，頭發(fā)稀少。諸證并見者重，獨(dú)見者輕；行走不穩(wěn)，出牙延遲，囟門閉合較晚者輕；不能站均為生長發(fā)育障礙所致的虛弱疾患，但本病以發(fā)565(二)論治要點(diǎn)不足和氣血不足二證，前者治宜培補(bǔ)肝腎，后者為常見。先天不足，極不易培補(bǔ)，故本病是守方緩補(bǔ)。但應(yīng)注意，在培本時(shí)不應(yīng)一(三)常見證治弱，起坐、站立、行走、生齒、講話等，均遲于同不能行走，疲倦喜臥，面色不華，神萎無力，舌質(zhì)(四)臨證權(quán)變型論治，亦可據(jù)立遲、行遲、發(fā)。如治語遲用菖蒲丸，治齒遲用六味地黃丸加骨碎立遲、行遲用補(bǔ)腎地黃丸。此外，若因病后亡津液566，治愈復(fù)發(fā)。知其父素有梅毒，此系遺傳性病在骨髓也。為疏方，每劑中用胡桃仁24克，佐以金銀花、白蘚皮、土茯苓、川貝母、玄參、甘草諸藥，如此方少有加減，服藥二十余劑，其瘡皆愈，從此漸亦能行步矣。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄?胡桃解》)弱之證，宜峻補(bǔ)肝腎、氣血，但本例病人“五齡猶不能腰脊腳膝筋。不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣虧損之故”。乘兒心，致心氣不足，故不能言也。有因父稟腎氣不足而言遲者，有因乳母五心遺熱閉塞氣道者，有因病后津液內(nèi)亡，會(huì)厭干涸者，亦有脾胃虛弱，清氣不升而言遲者”。雞胸龜背567背畸形的腎虛衰。腎為先天之本，主骨髓；脾為后天之本，主運(yùn)化，為氣血骨胳生化之源，脾腎虧損則氣血不足，骨髓不充，骨質(zhì)柔弱，以致發(fā)育不良，生長畸形，胸骨高突，肋骨低陷則成雞胸；脊骨痿(一)辨證要領(lǐng)嗽、自汗；龜背：脊骨屈曲，向后突起，行步傴期，早期與疳證均可見面黃肌瘦，皮毛憔悴，目無精(二)論治要點(diǎn)論治，前者宜益脾補(bǔ)腎，后者宜補(bǔ)腎填精。治療568(三)常見證治，狀如雞胸，體質(zhì)羸瘦，精神萎靡，氣短乏力，舌(四)臨證權(quán)變肺，證見咳嗽氣促，痰涎壅盛，唇紅口干，宜先予寬氣飲化痰利膈；龜背初期，每多風(fēng)寒外襲，證見頭背強(qiáng)痛，惡寒等證，宜先日，過后腰脊中命門穴間骨節(jié)，腫一塊，如大饅而立，絕不能下地走動(dòng)，如此者半年。人569皆以為龜背痼疾，莫能措一法，即如幼科治龜背古方治之亦不效。予曰：此非龜背，蓋魚背在上，今在下部。必初年乳母放在地上，坐早之過，此時(shí)筋骨未堅(jiān)，坐久而背曲，因受風(fēng)邪，初不覺，其漸入骨節(jié)間而生痰涎，致令骨外再以晚蠶砂醋洗炒熱，絹片包定于膏上，帶熱熨之，一夜熨一次。再以威半，月，驀不能行，問之，足膝痠軟，載身不起，故不能行。予知其病去而下之虛也。用杜仲、晚蠶砂、五加皮、薏苡仁、當(dāng)歸、人參、牛膝、獨(dú)活、蒼耳子、仙茅，水煎服二十劑，行動(dòng)如故。(《赤水玄珠?孫氏醫(yī)案?卷二》人民為風(fēng)邪干襲與氣血相搏，入骨髓壅滯不散，致背風(fēng)濕，活血通絡(luò)治其筋骨治其本，藥中病機(jī)，且幸治之較早，故獲此不急治之，必成痼疾”。1.雞蛋殼50個(gè)，炒黃，加細(xì)末，每日服3克。(《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)?佝瘺2.生牛骨或豬骨，焙研細(xì)末，飯后服3至6克，一日三次。(《實(shí)用中醫(yī)兒科3.灸肺俞、心俞、鬲俞，艾柱如小麥大，三五壯