腰椎間盤突出癥按摩技巧課件-參考

腰椎間盤突出癥的推拿治療策略2015.5.21突出髓核還納推拿治療現(xiàn)狀手法機(jī)理分析臨床實踐挑戰(zhàn)功法康復(fù)訓(xùn)練交流內(nèi)容（lumbardischerniation）2.臨床試驗決定手法的有效性--腰痛3.慢性腰痛非手術(shù)療法治療的循證研究4.USA94S00DK99UK99基于循證的國家醫(yī)學(xué)臨床指南5.推拿－－值得推薦的物理治療方法臨床實踐《黃帝內(nèi)經(jīng)》腰痛手法治療DiagnosisandTreatmentofLowBackPain:AJointClinicalPracticeGuidelinefromtheAmericanCollegeofPhysiciansandtheAmericanPainSociety.

AnnInternMed

2007Oct2;147(7):478-491.Massageforlow-backpain:asystematicreviewwithintheframeworkoftheCochraneCollaborationBackReviewGroup.Spine.2002;27:1896-1910.6.臨床進(jìn)展－－突出的髓核能還納嗎？吳毅文

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2008年10月中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會第十次年會回顧性分析一例LDH突出11mm病例癥狀、體征和影像學(xué)分析：突出的髓核必須在尚具有一定的流動性，借助完整的纖維和后縱韌帶的張力、椎間盤的負(fù)壓力以及手法的負(fù)壓力，共同協(xié)調(diào)作用，才能實現(xiàn)。7.挑戰(zhàn)與機(jī)會我們的實踐51歲男性，09.3.16初診8.挑戰(zhàn)與機(jī)會我們的實踐09.5.20復(fù)查巨大脫垂幾近消失9.相關(guān)研究－－思路拓展姜宏蘇州市中醫(yī)醫(yī)院

突出的椎間盤重吸收重吸收機(jī)理TNF-α白介素-1TBVEGF炎性細(xì)胞吞噬作用自身免疫反應(yīng)突出組織血管化大鼠破裂型椎間盤突出重吸收模型的建立10.還納vs吸收？－－臨床分型退變型膨出型突破后縱韌帶型游離型11.脊柱調(diào)整傳統(tǒng)手法根據(jù)中醫(yī)“筋出槽、骨錯縫”理論12.推拿治療現(xiàn)狀推拿手法存在一法多名、同名多樣，組合不規(guī)范等現(xiàn)象腰椎間盤突出物巨大，推拿治療比較困難。腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄的患者，開始時治療效果比較好，再過一階段后，治療效果有時也不甚理想。腰椎間盤突出癥的后遺癥期，由于失治、誤治，少數(shù)患者留有腰部發(fā)板，脊柱側(cè)彎，患側(cè)大腿或小腿的肌肉萎縮、疼痛、麻木等癥狀，相當(dāng)一段時間內(nèi)得不到緩解。國家中醫(yī)藥管理局臨床重點?？茖２≡u價報告13.常用手法使用頻率松解類整理類調(diào)整類14.LDH推拿方案松解手法--按揉法、滾法、彈撥法

刺激關(guān)鍵部位為腰椎橫突外緣、髂嵴上緣、髂腰三角等豎脊肌附著區(qū)域；臀中肌、臀大肌、闊筋膜張肌等部位；下肢外側(cè)足少陽膽經(jīng)路線及小腿后側(cè)足太陽膀胱經(jīng)路線；手法輕巧，沿受損神經(jīng)根分布區(qū)域施治。

調(diào)整手法--腰椎改良斜扳法整理手法--擦法15.推拿治療原則調(diào)整脊柱，移位減壓減張消除脊柱周圍軟組織炎癥，松解脊柱肌群肌張力促進(jìn)受壓神經(jīng)功能恢復(fù)分期論治和辨證論治互參規(guī)范化手法操作與個性化治療并重16.手法成功＆神經(jīng)根減壓標(biāo)志脊柱保護(hù)性畸形消失或明顯改善棘旁壓痛或下肢放射痛明顯減輕或消失直腿抬高幅度提高10°或達(dá)到75°以上下肢腱反射重現(xiàn)或增強下肢坐骨神經(jīng)痛顯著緩解17.臨床研究－－評估項目癥狀體征指標(biāo)：Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestrydisabilityindex，ODl)；疼痛評估指標(biāo)：視覺模擬評分法(visualanalogusscale,VAS)；影像學(xué)指標(biāo)：在X線腰椎側(cè)位片上，采用標(biāo)準(zhǔn)Seze氏法測量腰曲值和相應(yīng)異常位移；等速測試和表面肌電圖指標(biāo)：等速狀態(tài)下(腰部豎脊肌及多裂肌)表而肌電圖檢測。18.VAS評分標(biāo)尺19.腰椎穩(wěn)定性測量示意圖過屈位過伸位側(cè)位20.等速狀態(tài)下表面肌電圖測試21.研究思路－－筋骨整體觀腰椎生理曲度的改變是腰椎結(jié)構(gòu)失衡的重要表現(xiàn)。腰椎穩(wěn)定性和生理曲度的維持依靠脊柱本身結(jié)構(gòu)和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉軟組織功能。脊柱的整體功能與腰脊旁肌的肌力特性密切相關(guān)。22.研究初步結(jié)論－－手法機(jī)理使突出椎間盤與神經(jīng)根發(fā)生位移解除腰背肌肉痙攣緩解疼痛改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)做功效率提高腰椎穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡23.特殊病例－－手法革新L2／3椎間盤突出24.特殊病例－－“常規(guī)”無奈？男性，87歲，L3／4椎管嚴(yán)重狹窄25.成功實踐－－長征醫(yī)院放棄病例女性，72歲，08.4.～08.9.26.安全、有效－－脊柱手法中的中心問題脊柱推拿中的整體觀對脊柱整復(fù)理論的再思考脊柱推拿作為學(xué)科發(fā)展的突破口要點：

拔伸牽拉人工失穩(wěn)逆向調(diào)整順勢操作微調(diào)手法介紹－－技術(shù)和理論上創(chuàng)新27.手法操作上要以精細(xì)化代替粗放型操作，指導(dǎo)思想上要以理性思維代替直觀的經(jīng)驗性思考，手法應(yīng)用上要有明確的辨證依據(jù)，減少盲目性。與傳統(tǒng)手法相比，微調(diào)手法具有能準(zhǔn)確控制手法作用節(jié)段、運動幅度和手法力量大小的優(yōu)點。實踐證實，微調(diào)手法操作簡單，容易推廣，更重要的減少了神經(jīng)根損傷的機(jī)會，降低了推拿后的反應(yīng)，加快了疾病治愈過程，提高了臨床療效。28.腰椎改良斜扳29.腰椎微調(diào)手法30.骶髂改良斜扳31.骶髂微調(diào)手法32.經(jīng)典手法－－薪火相傳1）操作時術(shù)者沉肩，屈肘約1500，腕關(guān)節(jié)自然掌屈。拇指指腹或偏峰，與示、中、環(huán)三指指腹相對用力于一定的部位或穴位。前臂作主動擺動，帶動腕關(guān)節(jié)的屈伸和四指推動，同時四指作掌指關(guān)節(jié)的主動屈伸運動。在提拿過程中，四指直線推動，回復(fù)原位，往返操作。(2)四指用力均勻柔和，剛?cè)嵯酀?jì)。(3)手法動作連貫而有節(jié)律，頻率約為每分鐘150次。四指指腹附著于肌膚，不可離開，作推和拿的動作時，用力應(yīng)始終均勻一致。(5)提拿時，主要是屈伸掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位。四指推法擦法33.在身體組織，尤其是脊柱結(jié)構(gòu)施加手法力所施力可能會在幅度、速度、方向、持續(xù)時間和頻率上有所不同按脊調(diào)整以高速、低幅為特點松動術(shù)以低速、變幅為特點手法/調(diào)整和松動術(shù)34.手法從業(yè)人員的培訓(xùn)日益加強2000年美國有6萬個執(zhí)業(yè)按脊師（chiropractors）（1年超過2億次門診量）。大學(xué)增加了培訓(xùn)，同時大部分衛(wèi)生保健系統(tǒng)涵蓋其花費整骨（osteopathic）學(xué)院重新強化了手法訓(xùn)練理療師（physicaltherapists）需有手法合格證書手法納入多學(xué)科醫(yī)療衛(wèi)生保?。╩edicalmultidisciplinaryhealthcare）體系給按摩治療師（MassageTherapists）、自然療法師（Naturapaths）和推拿治療師（Naprapaths）頒發(fā)許可證35.手法生物力學(xué)特性研究36.生活的旋律37.脊柱生物力學(xué)概述38.THANKYOUSUCCESS2023/6/639.脊柱靜力學(xué)

脊柱的生理曲度脊柱的生理曲度可使部分縱向壓力轉(zhuǎn)化為韌帶、肌肉的牽拉張力，以抵消壓應(yīng)力對脊柱的影響，改變脊柱的應(yīng)力分布，起到增加脊柱縱向抗壓能力。40.2.脊柱的穩(wěn)定性脊柱的穩(wěn)定性有內(nèi)源性和外源性的區(qū)分。內(nèi)源性穩(wěn)定在于椎間盤壓力和周圍韌帶的緊張性。外源性穩(wěn)定是由脊柱周圍肌肉以及胸腹腔內(nèi)外的肌肉提供的，脊柱的外源性穩(wěn)定遠(yuǎn)比內(nèi)源性穩(wěn)定更為重要，失去內(nèi)源性穩(wěn)定，脊柱尚能維持正常形態(tài)；失去外源性穩(wěn)定，脊柱即不能維持其正常形態(tài)

41.脊柱穩(wěn)定性42.3.人體重心和重力線

從矢狀面上觀察，人體重力線并不與脊柱重合，而是位于脊柱前面。站立時，人體重心一般位于第三腰椎前方7cm處；脊柱前屈時，人體重心前移；脊柱后伸時，人體重心后移。43.三.脊柱運動學(xué)1.屈伸運動脊柱整體前屈的范圍為145°，后伸幅度為140°。各區(qū)域的幅度分布為：腰椎極度前屈60°，極度后伸35°；胸椎極度前屈45°，極度后伸25°；頸椎極度前屈45°，極度后伸75°。44.脊柱屈伸運動45.2.側(cè)屈運動脊柱整體側(cè)屈范圍為75°，各段的幅度分布如下：腰椎極度側(cè)屈20°；胸椎極度側(cè)屈20°；頸椎極度側(cè)屈35°。46.3.旋轉(zhuǎn)運動脊柱整體旋轉(zhuǎn)運動范圍為115～120°，各段幅度分布如下：腰椎5°；胸椎35°；頸椎75～80°。47.4.側(cè)屈—旋轉(zhuǎn)連動當(dāng)脊柱側(cè)屈時，總是伴隨著椎骨的旋轉(zhuǎn)運動，這一現(xiàn)象可在X線前后位檢查時觀察。側(cè)屈—旋轉(zhuǎn)的連動機(jī)制可以用椎間盤壓力變化和韌帶緊張性牽拉來解釋。48.后天性脊柱滑脫癥49.滑脫手法治療原則以手法改善腰骶部剪切負(fù)荷，調(diào)整滑脫腰椎位置關(guān)系，恢復(fù)腰骶脊柱力學(xué)平衡；并力求減小神經(jīng)根張力、增加椎管內(nèi)容積。50.操作規(guī)程患者體位：患者俯臥于床上，小腹部墊枕，枕高10厘米。術(shù)者站位：醫(yī)生站于患者的右側(cè)，身體與患者體位平行。術(shù)者手勢：向前滑脫醫(yī)者兩手掌前后交叉，兩手掌跟豌豆骨分別置于向前滑脫之腰椎上一和下一椎的棘突上。向后滑脫醫(yī)者兩手掌前后交叉，一手掌跟豌豆骨置于向后滑脫之腰椎上一或下一椎的棘突上，另一側(cè)掌跟置于向后滑脫之椎的棘突上。51.手法生物力學(xué)分析52.康復(fù)功法訓(xùn)練53.醫(yī)學(xué)專家建議大多數(shù)下腰痛是一種非器質(zhì)性疾病，鍛煉療法是有效的、合理的治療措施?！狫ohnE.Sarno合理有效的治療來自準(zhǔn)確的診斷！54.防治疾病手段——功法推拿功法動作成套動靜結(jié)合動作、呼吸、意念結(jié)合以意引氣，形隨意行中醫(yī)推拿功法55.IntradiscalPressureinVariousPosturehighestpressureoccurswhensittinginslouchedposture9.60.61.坐具選擇有講究選擇坐高、背高合適的座椅沙發(fā)、小凳少坐轎車不宜時間過長，宜墊枕62.如何久站不傷身?63.HIPFLEXORSINFERIORABDOMINALSSitintheexaminationtableExtendedkneesFixedankles64.SUPERIORABDOMINALSSitintheexaminationtableFlexedkneesFixedankles65.HIPFLEXORSLowerlimbselevation25cmaboveexaminationtable10seconds66.BACKEXTENSORSTrunkelevationOnthestomachFixedhipsandankles10seconds67.INFERIORBACKEXTENSORSLowerlimbselevationOnthestomachFixedshouldersandhips10seconds68.EXTENSIBILITYANDMUSCLETENSIONStandingExtendedkneesReachfortoesDeepbreathing69.EXTENSIBILITYOFLOMBO-SACRALEXTENSORSKnees-Chest5cm70.

CHRONICLOWBACKPAIN

PREVENTION

EXERCISETHERAPY

StrongevidenceVanTULDERetal.BestPractResClinRheumatol2002;16(5):761-75