顯微外科技術(shù)在骨科的應(yīng)用課件

如若本是千里馬不用揚(yáng)鞭自?shī)^蹄1醫(yī)學(xué)ppt顯微外科技術(shù)在骨科臨床應(yīng)用佛山市中醫(yī)院手足顯微外科高峻青2醫(yī)學(xué)ppt顯微外科專用器械與縫合材料手術(shù)顯微鏡與手術(shù)放大鏡

1、放大倍數(shù)

2、工作距離與焦距

3、照明光源

4、影像的立體感

5、雙目鏡

6、視度調(diào)節(jié)、瞳孔間距調(diào)節(jié)

7、合適的支架

8、附加裝置

3醫(yī)學(xué)ppt4醫(yī)學(xué)ppt顯微外科手術(shù)器械

1、顯微外科器械的一般要求

2、常用的顯微外科手術(shù)器械（1）鑷子（2）剪子（3）持針器（4）血管夾（5）血管靠攏器（6）反壓器（7）微型血管鉗（8）血管沖洗固定器（9）沖洗針頭（10）其它器械5醫(yī)學(xué)ppt6醫(yī)學(xué)ppt7醫(yī)學(xué)ppt顯微外科縫合材料

1、縫針

2、縫線顯微外科器械的保養(yǎng)

8醫(yī)學(xué)ppt顯微外科技術(shù)的基本操作顯微外科操作前的準(zhǔn)備與要求手術(shù)者與助手之間的配合9醫(yī)學(xué)ppt小血管吻合

（一）端端吻合法

1、血管分離

2、放置血管夾

3、修整斷面

4、修整外膜

5、斷端靠攏

6、斷端的沖洗和灌注

7、斷端擴(kuò)張

8、間斷縫合10醫(yī)學(xué)ppt（二）端側(cè)吻合法

兩血管口徑相差超過(guò)1/2，阻斷殘端后保持連續(xù)的血管上

1、兩吻合血管要有適合的角度

2、血管壁開孔及縫合需得法11醫(yī)學(xué)ppt血管移植

動(dòng)脈、靜脈血管吻合后血流不通暢的原因和處理

1、血管吻合端痙攣

2、血管受壓和牽拉

3、血栓形成附：顯微外科基本技術(shù)訓(xùn)練12醫(yī)學(xué)ppt顯微外科技術(shù)的臨床應(yīng)用1、斷肢斷指再植2、游離組織塊移植:（1）帶血管骨移植（2）帶血管神經(jīng)的肌肉移植（3）游離大網(wǎng)膜移植（4）帶血管皮瓣移植（5）游離足趾移植13醫(yī)學(xué)ppt吻合血管的游離皮瓣移植術(shù)

適應(yīng)癥：

1、皮膚缺損較多而深部組織缺損或外露者

2、疤痕切除后，深部組織外露或需修復(fù)者

3、久治不愈的皮膚慢性潰瘍

4、低度惡性腫瘤廣泛切除后部皮膚缺損14醫(yī)學(xué)ppt（一）足背部帶血管的游離皮瓣切取術(shù)（二）前臂部帶血管的游離皮瓣切取術(shù)（三）肩胛部帶血管的游離皮瓣切取術(shù)15醫(yī)學(xué)ppt16醫(yī)學(xué)ppt17醫(yī)學(xué)ppt18醫(yī)學(xué)ppt19醫(yī)學(xué)ppt20醫(yī)學(xué)ppt21醫(yī)學(xué)ppt22醫(yī)學(xué)ppt（四）受區(qū)手術(shù)：1、受區(qū)的準(zhǔn)備

2、選擇肌肉（肌腱）固定

3、縫合皮膚

4、縫合血管和神經(jīng)

5、縫合切口（五）吻合血管的游離皮瓣移植術(shù)后處理

1、固定2、包扎

3、觀察窗4、預(yù)防感染

5、預(yù)防血管痙攣栓塞23醫(yī)學(xué)ppt受皮區(qū)的條件：1、血管的質(zhì)量2、血管的口徑3、血管與周圍組織的關(guān)系24醫(yī)學(xué)ppt供皮區(qū)的選擇：1、皮膚質(zhì)量2、血管長(zhǎng)度、口徑3、血管的解剖位置4、皮瓣大小、厚度、膚色、毛發(fā)5、皮瓣的設(shè)計(jì)6、復(fù)合皮瓣的供區(qū)7、皮瓣離體后對(duì)供皮區(qū)功能和形態(tài)的影響25醫(yī)學(xué)ppt島狀逆行皮瓣移植術(shù)（一）足背逆行島狀皮瓣移植術(shù)（二）前臂逆行島狀皮瓣移植術(shù)

1、切取單純性前臂島狀皮瓣手術(shù)操作

2、切取復(fù)合性前臂組織瓣手術(shù)操作26醫(yī)學(xué)ppt27醫(yī)學(xué)ppt28醫(yī)學(xué)ppt29醫(yī)學(xué)ppt30醫(yī)學(xué)ppt31醫(yī)學(xué)ppt32醫(yī)學(xué)ppt33醫(yī)學(xué)ppt34醫(yī)學(xué)ppt35醫(yī)學(xué)ppt36醫(yī)學(xué)ppt37醫(yī)學(xué)ppt38醫(yī)學(xué)ppt39醫(yī)學(xué)ppt40醫(yī)學(xué)ppt41醫(yī)學(xué)ppt42醫(yī)學(xué)ppt43醫(yī)學(xué)ppt44醫(yī)學(xué)ppt45醫(yī)學(xué)ppt46醫(yī)學(xué)ppt47醫(yī)學(xué)ppt48醫(yī)學(xué)ppt49醫(yī)學(xué)ppt50醫(yī)學(xué)ppt51醫(yī)學(xué)ppt52醫(yī)學(xué)ppt53醫(yī)學(xué)ppt54醫(yī)學(xué)ppt55醫(yī)學(xué)ppt吻合血管的游離骨移植術(shù)（一）帶血管的游離腓骨切取術(shù)

1、切口

2、顯露腓總神經(jīng)

3、顯露腓動(dòng)脈

4、分離肌肉及鋸斷腓骨

5、游離腓骨

6、切段腓動(dòng)、靜脈

7、關(guān)閉創(chuàng)口56醫(yī)學(xué)ppt（二）帶血管的游離髂骨塊切取術(shù)

1、切口

2、顯露旋髂深血管

3、切取髂骨塊（三）受區(qū)手術(shù)

1、病灶清除2、顯露受區(qū)血管

3、游離骨塊移植4、固定骨骼

5、吻合血管6、骨端植骨

7、關(guān)閉創(chuàng)口57醫(yī)學(xué)ppt斷肢再植與斷指再植肢體離斷的類型

1、完全離斷

2、不完全離斷58醫(yī)學(xué)ppt59醫(yī)學(xué)ppt肢體損傷的性質(zhì)

1、切割性損傷

2、擠壓性損傷

3、撕裂性損傷

4、碾軋性損傷60醫(yī)學(xué)ppt肢體離斷傷的急救處理

急診室處理：迅速詢問(wèn)病情，進(jìn)行診斷，排除其他重要合并傷，抓緊處理，做好下列工作。

1、查血常規(guī)、血型、交叉配備同型血1000~2000ml2、導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量3、拍好傷肢正側(cè)位X光片4、準(zhǔn)備好斷肢再植的器械61醫(yī)學(xué)ppt

5、通知手術(shù)室及麻醉師做好準(zhǔn)備

6、對(duì)局部創(chuàng)口應(yīng)做初步檢查及記載

7、在全血沒有配好以前，可予以低分子右旋糖酐500ml或10﹪葡萄糖500ml8、破傷風(fēng)抗毒血清1500單位，皮試陰性方可注射

9、患者持續(xù)吸氧62醫(yī)學(xué)ppt斷肢再植的適應(yīng)癥

1、患者全身情況許可

2、斷離肢體需有一定的完整性

3、再植有一定的時(shí)限

4、再植后需有較好的功能63醫(yī)學(xué)ppt斷肢再植的術(shù)前準(zhǔn)備

1、醫(yī)務(wù)人員和患者的思想應(yīng)有充分的準(zhǔn)備

2、應(yīng)及時(shí)通知化驗(yàn)室、手術(shù)室、放射科、血庫(kù)，并將患者送到手術(shù)室

3、手術(shù)室應(yīng)準(zhǔn)備好3個(gè)無(wú)菌點(diǎn)：一置斷肢、一置清創(chuàng)器械、一置再植器械，斷肢再植的器械應(yīng)與清創(chuàng)的手術(shù)器械相分開

4、準(zhǔn)備好顯微外科器械

64醫(yī)學(xué)ppt斷肢再植的手術(shù)步驟

1、清創(chuàng)術(shù)

2、骨支架的修復(fù)

3、肌肉和肌腱的修復(fù)

4、神經(jīng)的修復(fù)65醫(yī)學(xué)ppt5、小血管的吻合（1）動(dòng)靜脈吻合順序（2）血管吻合后的數(shù)量和質(zhì)量（3）血管吻合前的處理（4）血管吻合的方法（5）血管痙攣的處理（6）血管缺損的處理

66醫(yī)學(xué)ppt斷肢再植的術(shù)后處理

1、全身性反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和處理

2、局部并發(fā)癥的治療67醫(yī)學(xué)ppt1、全身性反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和處理（1）血容量不足：①根據(jù)創(chuàng)傷估計(jì)補(bǔ)充血容量。②周圍循環(huán)的觀察有助于血容量的估計(jì)。③血漿比重的測(cè)定。④利用同位素標(biāo)記的紅細(xì)胞來(lái)測(cè)定血容量。⑤中心靜脈壓的測(cè)定。⑥周圍血象的檢查。⑦血管收縮藥物使用的注意事項(xiàng)。68醫(yī)學(xué)ppt（2）急性腎功能衰竭：水分的限制高血鉀的控制酸中毒和氮質(zhì)血癥的解除控制創(chuàng)面感染防止毒素吸收69醫(yī)學(xué)ppt

2、局部并發(fā)癥的治療（1）血管痙攣的解痙治療：

①局部加溫②針刺③解痙藥物的應(yīng)用

（2）血管吻合口的阻塞（3）肢體腫脹（4）傷口感染70醫(yī)學(xué)ppt抗凝治療的運(yùn)用

1、手術(shù)中當(dāng)動(dòng)脈血流暫時(shí)阻斷時(shí)，為防止局部血流緩慢而發(fā)生的血栓，予一次劑量的肝素靜脈注射

2、肢體損傷的程度嚴(yán)重，血管壁廣泛挫傷，需作血管移植者

3、吻合血管的直徑在2mm以下

4、靜脈回流不通暢（但不完全阻塞者）

5、再次手術(shù)71醫(yī)學(xué)ppt常用抗凝藥物：

低分子右旋糖酐、雙香豆素、新雙香豆素、肝素等再植肢體解脫的指征

1、特殊感染

2、嚴(yán)重化膿感染

3、組織壞死，毒素吸收

4、斷肢再植后肢體無(wú)功能者72醫(yī)學(xué)ppt高壓氧在斷肢（指）再植中的應(yīng)用

1、作用機(jī)制

2、適應(yīng)癥

（1）斷肢（指）缺血時(shí)間長(zhǎng)（8-10小時(shí)），再植后血管通暢但出現(xiàn)微循環(huán)障礙（2）缺血時(shí)間不長(zhǎng)，縫接血管無(wú)血栓形成，但出現(xiàn)血液循環(huán)欠佳者（3）再植后縫接的血管血栓形成或嚴(yán)重痙攣（4）再植1周后吻接血管血栓形成，側(cè)支循環(huán)已部分建立而血供尚欠充足（5）肢（指）體尚未完全離斷但主要血管損傷，因故未能吻接血管或重建血液循環(huán)而表現(xiàn)血供不足者73醫(yī)學(xué)ppt3、禁忌癥（1）各種原因所引起吻接血管的血流阻斷者（2）全身有活動(dòng)性疾患，尤以呼吸道疾患及出血傾向者（3）孕婦、經(jīng)期、身體虛弱者

74醫(yī)學(xué)ppt