新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)護(hù)理常規(guī)課件

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎石井人民醫(yī)院新生兒科1精選課件概述新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）為一種獲得性疾病，由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產(chǎn)兒、低體重兒及患病的新生兒中發(fā)生，以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最常發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點(diǎn)，本癥是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病。2精選課件病因1、胃腸道功能不成熟主要發(fā)生于早產(chǎn)兒及低體重兒，發(fā)育未成熟的胃腸道分泌胃液及胰液降低，使得細(xì)菌在胃腸道內(nèi)繁殖，早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)減慢有延長(zhǎng)細(xì)菌在腸道內(nèi)繁殖的時(shí)間，加重了細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥。3精選課件病因

2.腸道供血不足如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動(dòng)脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等。3.飲食因素如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣。4.細(xì)菌感染如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸黏膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。4精選課件危險(xiǎn)因素早產(chǎn)圍產(chǎn)期窒息呼吸窘迫綜合征臍插管術(shù)低體溫休克缺氧動(dòng)脈導(dǎo)管未閉青紫型先天性心臟病紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥貧血交換輸血先天性胃腸道畸形慢性腹瀉非母乳的配方奶鼻-空腸喂養(yǎng)高滲配方乳喂養(yǎng)量過多增加過快流行期間住院壞死性細(xì)菌腸道移位5精選課件臨床表現(xiàn)

男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰，在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無性別，年齡和季節(jié)的差別。1.腹脹和腸鳴音減弱患兒先有胃排空延遲，胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹，輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對(duì)高?；純阂S時(shí)觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。6精選課件7精選課件臨床表現(xiàn)2.嘔吐患兒常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，部分患兒無嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡或膽汁樣胃內(nèi)容物。3.腹瀉和血便開始時(shí)為水樣便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽性。8精選課件臨床表現(xiàn)

4.全身癥狀NEC患兒常有反應(yīng)差，神萎，拒食，嚴(yán)重者面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停，心律減慢，體溫正?；蛴械蜔?，或體溫不升。9精選課件輔助檢查1.周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，分類核左移，血小板減少。2.血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定可了解電解質(zhì)紊亂和酸中毒程度，指導(dǎo)液體和靜脈營(yíng)養(yǎng)液的治療。3.糞便檢查外觀色深，隱血陽性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。10精選課件輔助檢查4.血培養(yǎng)如培養(yǎng)出的細(xì)菌與糞培養(yǎng)一致，對(duì)診斷NEC的病因有意義。5.腹部X線平片檢查X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對(duì)診斷NEC有非常大的價(jià)值，要多次隨訪檢查，觀察動(dòng)態(tài)變化。11精選課件12精選課件診斷

存在引起本病危險(xiǎn)因素的小兒，一旦出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)及X線檢查改變，即可做出較肯定的診斷。13精選課件治療

治療上以禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、供給營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥為主。近年來由于廣泛應(yīng)用全靜脈營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，使本病的預(yù)后大大改善。1.禁食（1）禁食時(shí)間一旦確診應(yīng)立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長(zhǎng)。腹脹明顯時(shí)給予胃腸減壓。（2）恢復(fù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。如進(jìn)食后患兒又出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，則需再次禁食。（3）喂養(yǎng)品開始進(jìn)食時(shí)，先試喂5%糖水，2～3次后如無嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。14精選課件治療2.靜脈補(bǔ)充液體及維持營(yíng)養(yǎng)禁食期間必須靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，供給營(yíng)養(yǎng)。（1）液量根據(jù)日齡每日總液量為100～150ml/kg。（2）熱卡病初保證每日209.2kJ/kg（50kcal/kg），以后逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由脂肪提供，10%～15%由氨基酸提供。（3）碳水化合物一般用葡萄糖周圍靜脈輸注。（4）蛋白質(zhì)輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利于蛋白質(zhì)的合成。（5）脂肪常用10%脂肪乳注射液輸注。（6）電解質(zhì)應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度，隨時(shí)調(diào)整。（7）其他各種微量元素及維生素15精選課件治療3.抗感染常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。4.對(duì)癥治療病情嚴(yán)重伴休克者應(yīng)及時(shí)治療，擴(kuò)容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。5.外科治療指征腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經(jīng)內(nèi)科治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療。16精選課件

1．護(hù)理要點(diǎn)

(1)對(duì)禁食7～14d，恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始逐漸增加奶量及濃度。

(2)促進(jìn)患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染。

(3)做好并發(fā)癥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象。

(4)做好病情解釋，使家長(zhǎng)積極配合治療。17精選課件2．護(hù)理措施針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

(1)感染的預(yù)防：維持患兒體溫正常，無壞死性腸炎的癥狀和體征，如：胃引流液增多、嚴(yán)重腹脹、呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克癥狀、血糖不穩(wěn)定、大便隱血或肉眼血便等。18精選課件2．護(hù)理措施①將患兒安置在適宜的床單元，保持室溫在22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%。②密切觀察體溫變化，4h測(cè)量體溫1次，并記錄體溫曲線。③體溫高于38℃，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。④每個(gè)班次測(cè)量腹圍1次，觀察有無腹脹及有無腸鳴音；觀察胃液殘留量及引流液的性狀。19精選課件2．護(hù)理措施⑤腹脹明顯者行胃腸減壓，插胃管進(jìn)行間歇性低壓抽吸。⑥遵醫(yī)囑禁食7～14d，胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理；腹瀉患兒注意臀部護(hù)理，每次便后用溫水洗凈臀部，涂護(hù)臀霜等，減少大便對(duì)皮膚的刺激，保持臀部皮膚的完整性，預(yù)防臀紅。⑦遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。⑧嚴(yán)格記錄患兒24h液體出入量。⑨持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)評(píng)估小兒皮膚顏色，注意觀察患兒有無蒼白、昏睡及休克的癥狀及體征。20精選課件2．護(hù)理措施⑩監(jiān)測(cè)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，血、便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、血?dú)狻⒀堑犬惓Ｇ闆r及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。因存在嚴(yán)重?cái)⊙Y的危險(xiǎn)，故密切觀察病情變化，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。21精選課件(2)促進(jìn)患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹不明顯，疼痛可以忍受，常處于安靜狀態(tài)。①仔細(xì)觀察患兒腹部飽滿度，腹脹消退情況及引流物的顏色、性狀和量，以及小兒的精神反應(yīng)。②對(duì)煩躁哭鬧的患兒給予鎮(zhèn)靜藥。③如患兒腹脹明顯立即行胃腸減壓，做好胃腸減壓護(hù)理。④注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部，腹脹時(shí)不要包尿布或讓患兒俯臥，避免碰壓腹部，可取側(cè)臥位。⑤保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免不必要的操作，盡量減少對(duì)患兒的刺激。22精選課件

(3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸引流、液體丟失過多及補(bǔ)充不足可導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩(wěn)定。①嚴(yán)格記錄患兒24h出入量：準(zhǔn)確記錄出入量，稱量尿布重量、測(cè)引流量和嘔吐物的量；按醫(yī)囑輸液，合理安排補(bǔ)液速度和預(yù)估補(bǔ)液量，保證出入量平衡。②監(jiān)測(cè)體重變化：每天同一時(shí)間同一體重秤測(cè)量體重，在體溫單上繪制體重曲線，體重下降每天最多不超過體重的1%～2%，早產(chǎn)兒最多不下降體重的15%～20%，足月兒最多不下降體重的5%～10%。③評(píng)估患兒不顯性失水的情況，例如早產(chǎn)兒、光療的患兒、輻射暖箱的患兒、體溫升高的患兒不顯性失水明顯增加，遵醫(yī)囑補(bǔ)液量一般酌情增加，例如光療的患兒一般增加20%—30%，輻射暖箱的患兒一般增加20%～50%。23精選課件④減少患兒不顯性失水的方法：保持適宜的環(huán)境溫度22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%；使用新生兒暖箱，防護(hù)罩，或用保鮮膜覆蓋在輻射式暖箱上，保持局部環(huán)境的適宜濕度；防止蒸發(fā)、輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流造成的水分丟失。⑤監(jiān)測(cè)大便情況,仔細(xì)觀察，記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過程。及時(shí)，正確留取大便標(biāo)本送檢。⑥觀察尿量和尿的顏色，監(jiān)測(cè)尿的比重：每天尿量不少于1～3ml／kg，尿比重為1.008～1.012。⑦每2～4h觀察皮膚黏膜及囟門：保持皮膚彈性好，黏膜濕潤(rùn)，囟門張力正常。⑧補(bǔ)液的護(hù)理：建立良好的靜脈通路，保持藥物及液體及時(shí)進(jìn)入，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。24精選課件2．護(hù)理措施

(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：滿足機(jī)體需要量，體重保持穩(wěn)定或增加(每天增加15～30g)，能耐受靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)。①禁食期間給予靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及有關(guān)的生化指標(biāo)。②測(cè)定胃液引流量，監(jiān)測(cè)腸鳴音，并按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充。③每天監(jiān)測(cè)體重變化，每天同一時(shí)間用同一體重秤測(cè)量體重。④過早進(jìn)食可使癥狀復(fù)發(fā)。恢復(fù)期特別要注意食物的種類和性質(zhì)，從流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食。新生兒患者恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始，再喂稀釋的奶，逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。25精選課件2．護(hù)理措施

(5)預(yù)防并發(fā)癥：腹膜炎、腸穿孔，減輕消化道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其恢復(fù)正常功能，住院期間不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。①密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸出血的早期癥狀：發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重腹脹、引流液增多、血便、頻發(fā)呼吸暫停等癥狀或體征時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。②當(dāng)患兒面色蒼白或有休克的癥狀及體征，心率過快或過緩、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭時(shí)，立即通知醫(yī)生組織搶救，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。③觀察患兒有無凝血障礙的表現(xiàn)：皮膚是否有瘀斑、注射部位是否有滲血、有無嘔血、便血、血尿等凝血障礙等表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)